坐骨神經(jīng)阻滯ppt課件

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超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯 1 坐骨神經(jīng)解剖 坐骨神經(jīng)來自骶神經(jīng)叢 L4 S3 神經(jīng)根發(fā)出后在梨狀肌前方這一層次形成坐骨神經(jīng) 位于梨狀肌下方水平 它從坐骨大孔出骨盆 在坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子間下行 在大腿上中2 3 一直走在大腿后方 一般到了下1 3處 分成了脛神經(jīng)和腓總神經(jīng) 股骨大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn) 它與腘窩上極這個(gè)點(diǎn)的連線可反映出坐骨神經(jīng)在大腿后方的行徑 2 臀大肌下坐骨神經(jīng)體表定位 患者側(cè)臥位 描出股骨大轉(zhuǎn)子的半圓形輪廓 并標(biāo)記出股骨大轉(zhuǎn)子 GT 的中點(diǎn) 觸摸出髂后上脊 PSIS 由該兩中點(diǎn)作一直線 測量并標(biāo)記出此線中點(diǎn) 通過中點(diǎn)作一條垂直線 垂直線下方5cm 小圈 這即為臀大肌下坐骨神經(jīng)在體表的行走位置 3 臀下坐骨神經(jīng)體表定位 患者側(cè)臥位 描出股骨大轉(zhuǎn)子的半圓形輪廓 并標(biāo)記出股骨大轉(zhuǎn)子 GT 的中點(diǎn) 觸摸出坐骨結(jié)節(jié)的中點(diǎn)并作出標(biāo)記 IT 由該兩中點(diǎn)作一直線 測量并標(biāo)記出此線中點(diǎn) 通過中點(diǎn)作一條垂直線 這條線即為坐骨神經(jīng)在體表的行走位置 4 臀下坐骨神經(jīng)超聲視圖 臀下區(qū)域的橫向超聲像圖 1 坐骨神經(jīng) 2 股二頭肌 3 股外側(cè)肌 5 腘窩坐骨神經(jīng)體表定位 患者俯臥位 略屈膝 圖示顯示股二頭肌肌腱外側(cè)面和半腱肌 半膜肌肌腱內(nèi)側(cè)面的體表標(biāo)志 于膝后皮膚皺褶上7 9cm處畫出一條連接上述兩肌肉的直線 這條連接線中點(diǎn)即為腘窩坐骨神經(jīng)體表位置 6 腘窩坐骨神經(jīng)超聲視圖 腘窩區(qū)域的橫向超聲像圖 1 坐骨神經(jīng) 2 股二頭肌 3 半腱肌和半膜肌 7 坐骨神經(jīng)感覺支配區(qū)域 股后側(cè)皮神經(jīng) 腓總神經(jīng) 腓深神經(jīng) 腓淺神經(jīng) 腓腸神經(jīng) 足底外側(cè)神經(jīng) 足跟神經(jīng) 足底內(nèi)側(cè)神經(jīng) 8 股神經(jīng) 股神經(jīng)起源于腰叢第2 3 4神經(jīng)根并且L2 L3 L4 支配的骨骼也在阻滯范圍內(nèi) 單次股神經(jīng)適用于膝蓋 股骨 脛骨內(nèi)側(cè) 拇指及足內(nèi)側(cè)的手術(shù) 9 股神經(jīng)體表定位 患者平臥位 垂直實(shí)線代表股動(dòng)脈位置 水平線代表腹股溝 兩個(gè)半圓之間的線代表腹股溝韌帶 10 股神經(jīng)超聲視圖 1 股動(dòng)脈 2 股靜脈 3 股神經(jīng) 4 髂肌 5 髂筋膜 6 闊筋膜 11 總結(jié) 當(dāng)完全阻滯股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)時(shí)可基本完全阻滯所有下肢感覺神經(jīng) 如圖 因此可以滿足下肢手術(shù) 12