肺結(jié)核病的診斷與鑒別診斷ppt課件
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肺結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 胸科醫(yī)院 1 簡(jiǎn)介 濰坊市第二人民醫(yī)院是濰坊市唯一的胸科醫(yī)院 始建于1950年 目前已發(fā)展成一所集醫(yī)療 教學(xué) 科研 預(yù)防 保健和康復(fù)于一體的綜合醫(yī)院 濰坊醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院 濰坊市結(jié)核病防治中心 濰坊市創(chuàng)傷中心 濰坊市道路交通事故傷員急救中心及濰坊市 110 120 122 聯(lián)動(dòng)單位 2 山東省胸科醫(yī)院 胸科醫(yī)院 肺結(jié)核病的診斷方法 其他肺部疾病 類同 根據(jù)病史 臨床表現(xiàn) X線檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果綜合分析判斷 確定診斷 但肺結(jié)核病X線表現(xiàn)和細(xì)菌學(xué)檢查有更重要的價(jià)值 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 3 胸科醫(yī)院 分類 肺結(jié)核病 原發(fā)性 繼發(fā)性 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 但由于病變性質(zhì) 侵犯部位 范圍 病程和臨床進(jìn)展方式不同 可形成各種不同形態(tài)的X線表現(xiàn) 4 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 五型分類 原發(fā)型肺結(jié)核Primarytuberculosis 血行播散型肺結(jié)核DisseminatedpulmonaryTB 浸潤(rùn)型肺結(jié)核Infiltratepulmonarytuberculosis 慢性纖維空洞型肺結(jié)核Chronicfibro cavitarypulmonarytuberculosis 結(jié)核性胸膜炎Tuberclespleuritis 5 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 一 原發(fā)型肺結(jié)核Primarytuberculosis 病因 原發(fā)型肺結(jié)核系以往未受結(jié)核菌感染 結(jié)核菌素反應(yīng)陰性的人們 結(jié)核菌首次感染肺部的過(guò)程 結(jié)核菌通常進(jìn)入肺的上葉下部 下葉上部或中部的肺邊緣部分 在該處首先形成一個(gè)以滲出性病變?yōu)橹鞯脑l(fā)病灶 接著在原發(fā)病灶中繼續(xù)繁殖的結(jié)核菌循淋巴管到達(dá)肺門區(qū)相對(duì)應(yīng)的肺門淋巴結(jié)或 及縱隔淋巴結(jié) 而造成淋巴管炎及淋巴結(jié)炎 原發(fā)病灶 淋巴管炎及淋巴結(jié)炎三者構(gòu)成原發(fā)綜合征 有些病人原發(fā)病灶很小 而開始即表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大 腫大淋巴結(jié)在臨床上可呈慢性過(guò)程 過(guò)度腫大的淋巴結(jié)??蓧浩戎夤芏纬煞尾粡?尤其多見于兒童 6 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 一 原發(fā)型肺結(jié)核Primarytuberculosis 診斷要點(diǎn) 1 本型在臨床上并不多見 主要發(fā)生于兒童及青少年 常有與結(jié)核病人的密切接觸史 2 成年病人發(fā)生本型病變多系近期由農(nóng)村或少數(shù)民族地區(qū)移居城市者 4 病人可有低熱 輕咳等類似上感癥狀或起病緩慢 有不規(guī)則低熱 食欲不振 消瘦 盜汗 疲乏等癥狀 5 少數(shù)病人發(fā)病急 發(fā)熱可達(dá)39 40 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 以后轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期低熱 可有倦怠 乏力 不愛活動(dòng) 厭食 體重不增或減輕 睡眠不好 性情煩躁及發(fā)育不良等癥狀 3 應(yīng)詢問(wèn)病人曾否接種過(guò)卡介苗及復(fù)種及結(jié)核菌素反應(yīng)情況 并應(yīng)檢查有無(wú)接種過(guò)卡介苗的 卡痕 存在 7 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 一 原發(fā)型肺結(jié)核Primarytuberculosis 診斷要點(diǎn) 6 可出現(xiàn)結(jié)核性或某些過(guò)敏反應(yīng)增高情況 如皰疹性角膜 結(jié)膜炎 結(jié)節(jié)性紅斑或 及結(jié)核性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 7 肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大劇烈時(shí) 病人可有胸悶 胸痛 痙咳 喘鳴等癥狀 8 X線表現(xiàn)部位常發(fā)生于上葉下部或下葉上部 呈小片狀密度增高影 肺門或 和縱隔淋巴結(jié)增大 片狀密度增高影與增大的肺門淋巴結(jié)之間有一條或數(shù)條索條狀影相連 為一過(guò)性 多數(shù)情況下 原發(fā)病灶及淋巴管炎出現(xiàn)機(jī)會(huì)短 而以胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核為常見類型 X光片表現(xiàn)為肺門或 和縱隔淋巴結(jié)增大 CT表現(xiàn)為肺門或 和右氣管旁 隆突下 主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)增大 增強(qiáng)掃描增大淋巴結(jié)呈均勻或環(huán)狀強(qiáng)化 8 男 9歲 因咳嗽 低熱 盜汗1月余入院 典型原發(fā)綜合癥 啞鈴征 9 局部放大圖象 10 抗結(jié)核治療1月后 后前位胸片 右上肺病灶明顯吸收 右肺門淋巴結(jié)縮小 11 男性 18歲 咳嗽 咳痰伴午后低熱20天 后前位胸片 右上肺野外中帶扇形高密度陰影 尖端指向肺門 外緣與外側(cè)胸壁相連 下緣清晰銳利 左上葉尖后段少許斑片影 余肺野清晰 右上縱隔增寬 箭頭 雙肺門結(jié)構(gòu)正常 雙肋膈角銳利 側(cè)位片 上葉后段致密陰影 原發(fā)性肺結(jié)核 12 右上葉后段扇形實(shí)變影 尖端指向肺門 外側(cè)緣貼側(cè)肋胸膜 后緣貼葉間裂 近端見右上葉后段支氣管與之相連 增強(qiáng)掃描實(shí)變呈均勻強(qiáng)化 雙肺上葉尖后段少許條索 結(jié)節(jié)及小斑片影 右上氣管旁淋巴結(jié)明顯腫大 凸向右上肺野 界面欠光滑 中心見大片不規(guī)則低密度液化 增強(qiáng)掃描邊緣強(qiáng)化 右側(cè)頭臂靜脈受壓移位 氣管腔靜脈間見略腫大淋巴結(jié) 其周圍脂肪模糊 呈不均勻強(qiáng)化 同一病例CT 13 男性 29歲 咳嗽2月余 查體發(fā)現(xiàn) 肺門腫塊 胸片腫瘤型立位后前位胸片 雙側(cè)肺門結(jié)節(jié)樣突出 邊緣尚清晰 以左側(cè)為著 原發(fā)性肺結(jié)核 14 同一病例CT 左肺門 隆突下淋巴結(jié)增大 密度不均勻 可見灶性低密度區(qū) 15 增強(qiáng)CT 16 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 一 原發(fā)型肺結(jié)核Primarytuberculosis 鑒別診斷 一 中心型肺癌 二 何杰金氏病 三 淋巴瘤 四 胸椎冷膿腫 五 胸腺瘤 六 畸胎瘤 七 I型肺結(jié)節(jié)病 17 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 一 原發(fā)型肺結(jié)核Primarytuberculosis 鑒別診斷 一 中心型肺癌 可有咳嗽 咯血等癥狀 漸進(jìn)性胸悶及壓迫癥狀 X線表現(xiàn)肺門單發(fā)或多發(fā)性團(tuán)塊狀均勻致密影 周邊可有細(xì)毛刺或呈切跡和分葉狀 較大者呈橫S征 血沉多增快 結(jié)素試驗(yàn)多陰性 痰中多可找到癌細(xì)胞 以小細(xì)胞型 大細(xì)胞型或鱗型多見 二 何杰金氏病 好發(fā)于青狀年 可有周期性發(fā)熱 體重減輕 血嗜酸性細(xì)胞增多 進(jìn)行性胸悶 氣短等癥狀 X線胸片可見雙側(cè)肺門上極多發(fā)性淋巴結(jié)腫大 邊緣較銳利 向上進(jìn)展 常出現(xiàn)頸部或全身淋巴結(jié)腫大 淋巴穿刺或活檢可發(fā)現(xiàn)何杰金氏鏡影細(xì)胞可確診 18 男 50歲 憋氣 喘2個(gè)月 右主支內(nèi)軟組織塊 支氣管腔變窄 支氣管壁厚 中心型肺癌 中心型肺癌 19 男 30歲 肺門軟組織塊影 其內(nèi)密度不均 腫大的支氣管肺門淋巴結(jié)與癌腫 右主支氣管阻塞 氣管前 奇食窩淋巴結(jié)大病理 鱗癌 CT平掃縱隔窗 CT增強(qiáng)縱隔窗 中心型肺癌 20 男 56歲 消瘦乏力4個(gè)月 咳嗽 咳白痰2個(gè)月 病理 大B細(xì)胞淋巴瘤 21 CT平掃縱隔窗 氣管前間隙 隆突下 右肺門淋巴結(jié)增大 22 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 一 原發(fā)型肺結(jié)核Primarytuberculosis 三 淋巴腫瘤 四 胸椎冷膿腫 發(fā)發(fā)于青狀年 女多于男 病人常有進(jìn)行性胸悶氣短 干咳 血沉快 X線所見縱隔淋巴結(jié)單側(cè)或雙側(cè)腫大 早期邊緣可整齊 可發(fā)展為葉狀 葡萄串樣邊緣 可導(dǎo)致縱隔積液及肺轉(zhuǎn)移 縱隔鏡檢查或活檢可證實(shí) 多發(fā)于青狀年 多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀 有時(shí)呈結(jié)核性熱型或胸悶氣短 局部壓痛 血沉增快 結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性 胸片可見單側(cè)或雙側(cè)縱隔呈梭狀或團(tuán)塊狀增寬陰影 側(cè)位片上陰影不明顯 可見胸椎破壞性改變 鑒別診斷 23 肺內(nèi)淋巴瘤 繼發(fā)性 女 36歲 主訴 咳嗽 咳痰 胸悶1月余 肺穿刺病理 淋巴瘤 24 2006 07 07 25 26 CT平掃縱隔窗 縱隔多組淋巴結(jié)增大 右肺門右6段支氣管開口處塊影 但支氣管通暢 管壁增厚 27 28 增強(qiáng)CT 多組淋巴結(jié)增大 支氣管通暢 但管壁增厚 29 胸椎結(jié)核并冷膿腫形成 胸腔積液 30 腰椎結(jié)核并冷膿腫形成 1 2 3 31 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 一 原發(fā)型肺結(jié)核Primarytuberculosis 五 胸腺瘤 六 畸胎瘤 好發(fā)于青壯年及兒童 早期無(wú)明顯臨床表現(xiàn) 晚期半數(shù)左右有重癥肌無(wú)力表現(xiàn) 進(jìn)展較緩慢 X線胸片可見胸骨旁有單側(cè)或雙側(cè)腫塊狀密度增高影 邊緣整齊類似老式秤砣 側(cè)位片常在胸骨后 有時(shí)有蒂可見 手術(shù)治療預(yù)后良好 本病好發(fā)于青壯年 未感染或較小者常無(wú)癥狀 感染后破裂與氣管相通后可有大量清粘液樣痰咯出 常有黃細(xì)毛發(fā)等是本病特征 X光胸片示多在心臟左緣向前縱隔凸出的圓形或半圓形團(tuán)塊狀較淡薄而邊緣銳利的陰影 有時(shí)可見其中有骨化或牙齒狀致密影 有時(shí)團(tuán)塊影上緣較淡 有殘?jiān)颅h(huán)繞感 瘤體生長(zhǎng)慢 手術(shù)治療預(yù)后良好 鑒別診斷 32 男 37歲 腋窩淋巴結(jié)活檢 惡性胸腺瘤 33 男性 54歲 胸悶咳嗽2月 查體發(fā)現(xiàn) 肺門腫塊 病理 混合型胸腺瘤 34 同一病例CT平掃縱隔窗 右前上縱隔軟組織塊影 邊緣清晰 與鄰近結(jié)構(gòu)脂肪間隙顯示尚可 35 縱隔畸胎瘤女 28歲 手術(shù)病理證實(shí) CT平掃與增強(qiáng)縱隔窗 右側(cè)液實(shí)性塊影 邊緣較光滑 中央低密度CT值為 150以下 脂肪密度 為影像確診最重要依據(jù) 36 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 一 原發(fā)型肺結(jié)核Primarytuberculosis 七 I型肺結(jié)節(jié)病 本病多無(wú)自覺(jué)癥狀 體溫 血象 血沉可正常 多在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) X光胸片見雙側(cè)或單側(cè)肺門有成串馬鈴薯樣團(tuán)塊影 與散亂肺紋及纖維性病變相雜 5單位PPD皮試2 3以上受試者陰性 SACE測(cè)定值超過(guò)45U L 克維母試驗(yàn)陽(yáng)性 鑒別診斷 37 男性 35歲 咳嗽 胸悶2月余 結(jié)節(jié)病 以下為同一病例 38 肺窗 肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性增大 肺內(nèi)未見明顯異常 39 CT增強(qiáng) 縱隔 肺門多組淋巴結(jié)增大 40 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 二 血行播散型肺結(jié)核DisseminatedpulmonaryTB 病因 原發(fā)型肺結(jié)核遺留下來(lái)的原發(fā)灶和淋巴結(jié)中的結(jié)核病變或其他器官中的結(jié)核病灶再次活動(dòng) 帶有結(jié)核菌的干酪物質(zhì)破潰入血管或 及淋巴管內(nèi) 大量結(jié)核菌于短期內(nèi)進(jìn)入血行則形成急性粟粒性結(jié)核病 小量結(jié)核菌多次斷續(xù)侵入 則形成亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 結(jié)核菌進(jìn)入肺靜脈或體循環(huán)的動(dòng)脈中 則往往造成全身性粟粒性結(jié)核 TB菌進(jìn)入肺動(dòng)脈則可形成肺局部的血行播散病灶 41 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 二 血行播散型肺結(jié)核DisseminatedpulmonaryTB 診斷要點(diǎn) 1 急性血行播散型肺結(jié)核 2 亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核 3 X光胸片表現(xiàn) 4 CT表現(xiàn) 42 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 二 血行播散型肺結(jié)核DisseminatedpulmonaryTB 診斷要點(diǎn) 多發(fā)生于兒童及青少年老年人也可患病 病人常有近期原發(fā)型肺結(jié)核的病史 女病人常有近期的孕 產(chǎn)或流產(chǎn)史 多數(shù)有明顯菌血癥癥狀 稽留高熱 寒戰(zhàn) 脈搏細(xì)速 全身不適 病人有明顯呼吸道癥狀 氣短 呼吸困難 紫紺 咳嗽 咳少量痰 也可有胃腸道癥狀如食欲不振 腹脹 腹瀉 便秘等 可并發(fā)結(jié)核性腦膜炎而出現(xiàn)腦膜刺激征 如頭痛 頭暈 惡心 嘔吐 羞明 神志不清 嗜睡 昏迷等 查體可有腦膜刺激征及病理反射 約半數(shù)以上病人 眼底檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜粟粒結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性脈絡(luò)膜炎 1 急性血行播散型肺結(jié)核 43 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 二 血行播散型肺結(jié)核DisseminatedpulmonaryTB 診斷要點(diǎn) 慢性者易伴肺外結(jié)核 如骨關(guān)節(jié)結(jié)核 腎結(jié)核 腹腔結(jié)核等 病人的體征隨病灶范圍的大小和病程階段而異 叩診兩上肺可稍濁 呼吸音粗糙或降低 有時(shí)可以聽到濕性羅音 病程日久則可出現(xiàn)兩側(cè)或一側(cè)肺下方的肺氣腫 叩診呈過(guò)清音 心界縮小 呼吸音減弱 急性者血沉中度或高度增快 結(jié)素試驗(yàn)可變?yōu)殛幮?慢性者痰中可查到TB菌 結(jié)素試驗(yàn)一般陽(yáng)性 亞急性病人可有反復(fù)的 階段性畏寒 低熱癥狀 常有盜汗 失眠 疲乏 食欲不振 消瘦 腹痛 咳嗽 咳少量痰或血染痰等癥狀 慢性病人常無(wú)明顯癥狀 44 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 二 血行播散型肺結(jié)核DisseminatedpulmonaryTB 診斷要點(diǎn) 3 X光胸片表現(xiàn) 急性者兩肺均勻分布直徑2mm左右的粟粒狀影 而亞急性慢性者則為分布不均 密度不等 大小不一的結(jié)節(jié)影 急性者粟粒結(jié)節(jié)大小一致而邊緣清楚無(wú)融合 亞急性及慢性者病灶主要在上 中肺 病灶可出現(xiàn)多種形態(tài) 45 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 二 血行播散型肺結(jié)核DisseminatedpulmonaryTB 診斷要點(diǎn) 4 CT表現(xiàn) 急性者兩肺均布粟粒狀病變 其分布與支氣管 肺血管無(wú)關(guān) 病灶大小多為1 3mm 邊界較清楚 可并有縱隔或肺門淋巴結(jié)增大 亞急性或慢性者表現(xiàn)為兩肺散在多發(fā)斑片狀和結(jié)節(jié)影 邊界清或不清 各病灶大小不一 部分病灶鈣化 也可形成空洞 46 急性血行播散 常規(guī)CT平掃肺窗 彌漫分布的磨玻璃密度增高影 47 HRCT 彌漫分布均勻 大小一致的粟粒樣結(jié)節(jié) 邊緣清楚和模糊 模糊者多 48 女 15歲 因 發(fā)熱 頭痛40余天 入院 胸部CT平掃肺窗 雙肺彌漫均勻 大小一致的粟粒樣結(jié)節(jié)影 PPD5U皮試20 18mm 痰涂片找結(jié)核菌 血沉84mm h 診斷 急性血行播散性肺結(jié)核 49 男 24歲 發(fā)熱 咳嗽 咳痰 胸悶50天 胸部CT平掃肺窗 雙肺上葉及雙肺下葉背段 基底段散在分布不均勻的片樣密度增高影 密度不均 雙肺彌漫分布 大小不一的小結(jié)節(jié)樣密度增高影 雙側(cè)胸膜增厚 仰臥位胸片 雙肺彌漫分布以中上肺野為主的小結(jié)節(jié)樣陰影 大小不一 密度不均勻 雙側(cè)胸膜增厚 診斷 亞急性血行播散性肺結(jié)核 雙側(cè)結(jié)核性胸膜炎 50 同一病例HRCT HRCT 雙肺彌漫分布的小結(jié)節(jié)影邊緣清晰 可見部分病灶融合 51 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 二 血行播散型肺結(jié)核DisseminatedpulmonaryTB 鑒別診斷 一 肺泡細(xì)胞癌 二 轉(zhuǎn)移性粟粒狀肺癌 三 肺新型隱球菌病 四 肺泡蛋白沉著癥 五 特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥 六 彌漫性肺間質(zhì)纖維化 52 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 二 血行播散型肺結(jié)核DisseminatedpulmonaryTB 本病始發(fā)于肺泡及細(xì)支氣管 早期多有干咳而無(wú)發(fā)熱癥狀 以后出現(xiàn)胸悶及胸痛 兩癥狀均為持續(xù)性漸進(jìn)加重性變化 胸片示兩肺中下部彌漫性較對(duì)稱性大小相似的結(jié)節(jié) 一般在2mm以上 肺門較密集 肺外周較稀少小結(jié)節(jié)陰影 可較快融合成較大結(jié)節(jié)及片狀陰影 也可并發(fā)胸水和胸膜增厚 結(jié)素試驗(yàn)多陰性 痰脫落細(xì)胞可查到腺癌細(xì)胞 以絨毛膜上皮癌為多見 其早期轉(zhuǎn)移呈小雪片樣結(jié)節(jié) 很快融合成棉絮塊狀 多有咯血癥狀 肝癌及腎癌肺轉(zhuǎn)移者結(jié)節(jié)較小而密集且均勻一致 病灶進(jìn)展迅速 鑒別診斷 53 細(xì)支氣管肺泡Ca CT平掃肺窗 HRCT 54 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 二 血行播散型肺結(jié)核DisseminatedpulmonaryTB 三 肺新型隱球菌病 四 肺泡蛋白沉著癥 新型隱球菌自呼吸道進(jìn)入 兒童及青壯年均易受累 可有低熱 痰血 胸痛 肺實(shí)變 且易有腦膜炎的并發(fā) 胸片示兩肺中下野而以肺門較密集的略大于2mm的粟粒樣結(jié)節(jié) 有時(shí)融合成片狀或團(tuán)塊也可形成空洞 病變可減輕或加重但肺門淋巴結(jié)多不腫大 腦脊液或尿直接墨汁染色鏡檢可查到此菌 好發(fā)于青年 男多于女3倍 早期多無(wú)癥狀 晚期發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難 胸片可見早期肺門點(diǎn)狀病變 繼之融合成肺門處蝶狀或散在羽毛狀影與肺水腫相似 肺周圍病變可融合成大葉病變影 晚期可呈多囊樣透明區(qū)及肺不張 鑒別診斷 55 肺泡蛋白沉著癥 56 57 病例五 女性 50歲胸部CT05 7 5 肺泡蛋白沉著癥 58 肺隱球菌肺炎 59 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 二 血行播散型肺結(jié)核DisseminatedpulmonaryTB 五 特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥 六 彌漫性肺間質(zhì)纖維化 小兒多見 成人發(fā)病比例占15 胸片特點(diǎn)為肺一側(cè)或雙中下肺野 近似粟粒狀的細(xì)小斑點(diǎn)狀較淡薄陰影 有融合現(xiàn)象及胸膜反應(yīng) 痰及胃液中可查到含鐵血黃素細(xì)胞 病人有貧血及嗜酸性細(xì)胞增高 表現(xiàn)為干咳或咳痰 漸進(jìn)性呼吸困難 X光片示兩肺彌漫性毛玻璃狀或細(xì)網(wǎng)狀病變或蜂窩狀病變 HRCT檢查有助確診 鑒別診斷 60 特發(fā)性含鐵血黃素沉著 并肺出血鈣化 男 10個(gè)月以下為同一病例CT 61 62 63 64 65 肺間質(zhì)纖維化CT常規(guī)平掃肺窗 66 同一病例HRCT 67 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 三 浸潤(rùn)型肺結(jié)核Infiltratepulmonarytuberculosis 病因 浸潤(rùn)型肺結(jié)核屬再染肺結(jié)核 系成人結(jié)核中最常見類型 均屬進(jìn)展 活動(dòng)性的結(jié)核病變 病因有內(nèi)源性復(fù)發(fā)和外源性重染兩種 但以內(nèi)源性復(fù)發(fā)為主 臨床表現(xiàn)本型病人差別較大 輕者無(wú)癥狀 重者則有咯血 高熱等表現(xiàn) 68 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 三 浸潤(rùn)型肺結(jié)核Infiltratepulmonarytuberculosis 診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn) X線表現(xiàn) CT表現(xiàn)同胸片類同但分辨率高于胸片 且無(wú)病灶重疊 69 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 三 浸潤(rùn)型肺結(jié)核Infiltratepulmonarytuberculosis 診斷要點(diǎn) 一 臨床表現(xiàn) 1 浸潤(rùn)性早期及輕微病人常無(wú)明顯癥狀及體征 多系胸部X線檢查下發(fā)現(xiàn) 病變加重可有乏力 倦怠 食欲不振 消瘦 失眠 盜汗等癥狀 也可有輕咳 少量粘痰 胸部不適等呼吸道癥狀 病變急劇進(jìn)展則發(fā)熱 劇咳 咯痰 咯血 氣短等癥狀 2 干酪性干酪性肺炎時(shí)病人稽留高熱 以后轉(zhuǎn)為弛張熱 消瘦或惡液質(zhì)癥狀 有劇咳 膿痰 血痰 紫紺及呼吸困難 可出現(xiàn)大葉性肺實(shí)變體征 也可小葉性改變 70 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 三 浸潤(rùn)型肺結(jié)核Infiltratepulmonarytuberculosis 診斷要點(diǎn) 二 X線表現(xiàn) 1 好發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)的肺尖 鎖骨下區(qū)及下葉尖段 2 病灶性質(zhì)多樣性 可滲出性 壞死性 增殖性 纖維性病變 可呈大小不同的結(jié)節(jié)空洞及鈣化 若兩種以上基本病變同時(shí)存在者 基本上可確定診斷 3 在一側(cè)或雙側(cè)肺上部具有溶解空洞或陳舊空洞 ??尚纬赏瑐?cè)或?qū)?cè)肺中下部支氣管播散病灶 71 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 三 浸潤(rùn)型肺結(jié)核Infiltratepulmonarytuberculosis 診斷要點(diǎn) 三 CT表現(xiàn)同胸片類同但分辨率高于胸片 且無(wú)病灶重疊 如葉或段性實(shí)變可見含氣支氣管征及大小不等的空腔代表干酪性肺炎 觀察空腔性病變較確切 可得到較多病變信息 結(jié)核瘤呈類圓形或卵圓形腫塊 大小常為2 3cm 邊界較清 中心部位常有鈣化 也可有小的含氣腔 鄰近肺可有纖維灶或胸膜增厚 72 女 25歲 咳嗽 咳痰 發(fā)熱2周 正位胸片 右上肺野斑片狀濃密陰影 并伴散在斑點(diǎn)陰影及條索狀陰影 左上中肺野小斑片狀陰影及條索狀陰影 病灶密度不均 部分密度較高 邊緣部分模糊 右側(cè)位片 病灶位于上葉尖后段及下葉背段 CT肺窗 右上葉尖段片狀陰影 其中見支氣管充氣征 左上葉尖后段斑片狀濃密陰影及斑點(diǎn)樣陰影 病灶密度不均 邊緣模糊 圖3 8 4CT縱隔窗主動(dòng)脈弓層面 肺部大部分病灶未消隱 右上葉尖段及左上葉尖后段片狀濃密陰影 密度尚高 診斷 繼發(fā)性肺結(jié)核 雙上 涂 培 進(jìn)展期 初治 73 男 35歲 咳嗽 咳黃痰三周 發(fā)熱10天 正位胸片示右上肺斑片狀 斑點(diǎn)陰影 左肺尖散在斑點(diǎn) 條索狀陰影 密度不均 右側(cè)位片示病灶位于上葉尖后段 CT肺窗 右肺上葉尖段斑片狀及顆粒狀影 其中見二個(gè)透光區(qū) 左肺上葉尖后段見片狀影 密度尚均勻 邊緣部分模糊 CT縱隔窗 雙上肺病灶大部分消隱 遺留的病灶密度較高 右上病灶內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化影 診斷 繼發(fā)性肺結(jié)核 雙上 右上空洞 涂 培 進(jìn)展期 初治 74 男 32歲 咳嗽 咳痰 痰中帶血1周 高熱1天 正位胸片 右上中肺野斑片狀 斑點(diǎn)陰影及條索狀陰影 密度不均 邊緣部分模糊 右側(cè)位片 病灶位于上葉尖后段及下葉背段 CT肺窗 右肺上葉后段片狀 斑片狀及顆粒狀影 其中見一空洞 其內(nèi)有液平 病灶密度不均勻 邊緣部分模糊 CT縱隔窗 肺部病灶大部分消隱 但其中的空洞影仍可見 診斷 繼發(fā)性肺結(jié)核 右上中左上 右中空洞 涂 培 進(jìn)展期 初治 75 女 50歲 咳嗽 咳痰 發(fā)熱1月余 高血壓病史3年 2型糖尿病史2年 正位胸片示右第一前肋間至第四前肋間可見大片致密陰影 下緣清楚 上緣模糊 其間有稀疏區(qū) 右肺門影顯示不清 余肺野見斑片 斑點(diǎn)模糊陰影 左肺野見散在小斑片 小斑點(diǎn)陰影 密度不均 氣管右移 右膈頂及肋膈角模糊 右側(cè)位胸片示右上葉及下葉背段部位大片致密陰影 余肺野片狀及斑片狀陰影 部分膈頂模糊 前肋膈角消失 CT肺窗示右肺上葉前后段部位大片致密陰影 其中可見清晰的支氣管充氣征 下葉背段部位片狀及斑點(diǎn)樣陰影 左肺上葉及下葉背段散在小片及斑點(diǎn)影 部分病灶密度不均 邊緣模糊 CT縱隔窗示右肺上葉前后段部位大片致密陰影 其中可見清晰的支氣管充氣征 下葉背段部位片狀陰影 繼發(fā)性肺結(jié)核 雙肺 右肺干酪性肺炎 涂 培 進(jìn)展期 初治 高血壓病 2型糖尿病 76 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 三 浸潤(rùn)型肺結(jié)核Infiltratepulmonarytuberculosis 鑒別診斷 肺質(zhì)病變的鑒別診斷 壞死溶解性病變的鑒別 球型灶的鑒別診斷 77 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 三 浸潤(rùn)型肺結(jié)核Infiltratepulmonarytuberculosis 鑒別診斷 一 肺質(zhì)病變的鑒別診斷 1 過(guò)敏性肺炎2 支原體肺炎3 大葉性及小葉性肺炎4 金葡菌性肺炎5 肺上溝瘤6 肺念珠菌病7 肺放線菌病 肺蛭蟲病 絨癌肺轉(zhuǎn)移節(jié)段性肺炎 爆發(fā)性嗜伊紅性肺炎等均在鑒別之列 78 女 28歲 發(fā)熱 胸痛3天 正位胸片示右肺第二前肋間中外帶見2 1cm 1 9cm類圓形結(jié)節(jié)陰影 密度較淡 輪廓尚清 余肺野未見異常 側(cè)位片示病灶位于上葉前段 CT肺窗示右肺上葉前段2 1cm 1 8cm類圓形結(jié)節(jié)陰影 邊緣光整 無(wú)明顯分葉 外緣緊貼側(cè)胸 CT增強(qiáng)掃描縱隔窗示右肺上葉前段類圓形結(jié)節(jié)影 邊緣光整 無(wú)分葉 無(wú)明顯強(qiáng)化 外緣緊貼側(cè)胸壁 氣管分叉前見約1cm大小的淋巴結(jié) 手術(shù)病理示 切除病灶干酪樣壞死 周圍有纖維包膜 結(jié)核球 79 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 三 浸潤(rùn)型肺結(jié)核Infiltratepulmonarytuberculosis 鑒別診斷 二 壞死溶解性病變的鑒別 1 肺化膿癥好發(fā)于酗酒之青壯年 發(fā)病高熱急驟 血白細(xì)胞驟升 可咯出大量膿性痰 此后體溫 白細(xì)胞遂有下降 胸片見片絮灶 中有薄或厚的有液平的橫月狀空洞 附近或其外周無(wú)其他病變2 曲菌球性空洞原發(fā)者多與飼養(yǎng)鴿禽者有關(guān) 繼發(fā)者與原有肺結(jié)核空洞 支氣管囊腫 支擴(kuò) 矽肺者相關(guān) 可見空洞內(nèi)新月樣氣腔區(qū) 引流支氣管位于其內(nèi)側(cè) 胸透時(shí) 菌球隨體位變動(dòng)而保持低位 且臨床上常有咯血為其特點(diǎn)3 癌性空洞可有兩種情形 其一 腔壁厚 外緣有毛刺或分葉 內(nèi)壁呈鼠咬狀 壁可厚薄變換 洞多偏心 可有液平或再充實(shí)而逐有增大 洞周多無(wú)子灶 多不跨葉 其二 洞壁極薄 其發(fā)生前后無(wú)腫塊可見 既可擴(kuò)大也可縮小 前者蓋因癌之缺血壞死 后者則為細(xì)支氣管的活瓣作用之故 80 女 36歲 低熱 咳嗽 胸痛2天 正位胸片示右肺第3前肋間內(nèi)帶肺門處見3 1cm 3 7cm類圓形陰影 邊界光滑 無(wú)明顯分葉及毛刺 其中央可見透光區(qū) 余肺野未見異常 CT肺窗示右肺下葉背段見3cm 3 8cm類圓形陰影 邊緣光整 無(wú)明顯分葉及毛刺 其中央見透光區(qū) 周圍有衛(wèi)星灶 近端可見引流支氣管 CT增強(qiáng)掃描縱隔窗示CT肺窗示右肺下葉背段類圓形陰影 邊緣光整 無(wú)明顯分葉及毛刺 無(wú)明顯強(qiáng)化 其中央見透光區(qū) 周圍衛(wèi)星灶消隱 其后緣緊貼胸膜 局部胸膜增厚 檢查結(jié)果 支氣管鏡檢見右肺下葉背段支氣管黏膜充血 輕度腫脹 刷檢涂片抗酸桿菌陽(yáng)性 痰集菌抗酸桿菌陽(yáng)性 痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性 痰熒光雙標(biāo)記定量結(jié)核分枝桿菌PCR4 26 104基因拷貝數(shù) 毫升 診斷 繼發(fā)性肺結(jié)核 右下葉尖段結(jié)核球 涂 培 初治 81 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 三 浸潤(rùn)型肺結(jié)核Infiltratepulmonarytuberculosis 鑒別診斷 三 球型灶的鑒別診斷 1 肺動(dòng)靜脈瘺2 肺炎性假瘤3 肺錯(cuò)構(gòu)瘤4 周邊性肺癌5 放射性肺炎6 肺葉間積液7 肺隔離癥 82 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 四 慢性纖維空洞型肺結(jié)核Chronicfibro cavitarypulmonarytuberculosis 病因 本型系肺結(jié)核病的晚期類型 一般都有長(zhǎng)期肺結(jié)核病史 絕大多數(shù)有不規(guī)則抗癆藥物應(yīng)用和結(jié)核反復(fù)惡化病史 臨床表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)與惡化反復(fù) 空洞長(zhǎng)期不能閉合 痰中長(zhǎng)期大量排菌 肺內(nèi)反復(fù)發(fā)生支氣管播散 肺組織反復(fù)破壞與修復(fù) 大量纖維組織增生 最終致呼吸功能嚴(yán)重受損 83 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 四 慢性纖維空洞型肺結(jié)核Chronicfibro cavitarypulmonarytuberculosis 診斷要點(diǎn) X光胸片示受累肺葉體積明顯縮小 呈密度均一的片裝密度增高影 其間有一個(gè)或數(shù)個(gè)不規(guī)則纖維空洞 肺門上提呈垂柳狀 病灶周圍胸膜肥厚 下肺野可見播散性病灶及支擴(kuò) 未受累肺呈代償性氣腫征象 84 男 52歲 間斷發(fā)熱 咳嗽 咳痰5年 加重伴胸悶 氣喘1年 正位胸片 左上肺野大小不等透光區(qū) 右上肺野巨大厚壁空洞 空洞內(nèi)壁尚光整 外側(cè)壁與側(cè)胸壁相連 余肺野斑片 斑點(diǎn)及條索狀陰影 密度不均勻 邊緣部分模糊 雙側(cè)肺門上提 下肺紋理呈垂柳樣改變 氣管右移 心影呈垂直位 左側(cè)膈胸膜有幕狀粘連 左側(cè)位胸片示 病灶主要位于上中肺葉 肺門影上提 雙側(cè)膈肌下移 診斷 繼發(fā)性肺結(jié)核 慢纖空 雙肺上中下 雙上肺空洞 涂 培 進(jìn)展期 復(fù)治 85 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 四 慢性纖維空洞型肺結(jié)核Chronicfibro cavitarypulmonarytuberculosis 鑒別診斷 本癥鑒別涉及的疾病還有廣泛慢性支氣管擴(kuò)張 慢性肺化膿癥 多發(fā)性慢性肺囊腫 矽肺并發(fā)肺結(jié)核空洞 多發(fā)性癌性空洞 多發(fā)粘連性氣胸及液氣胸等 一般診斷不難 86 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 五 結(jié)核性胸膜炎Tuberculouspleuritis 病因 本病多數(shù)發(fā)生在原發(fā)后階段 因此多見于兒童及青少年 結(jié)核菌循淋巴 血行到達(dá)胸膜 或由鄰近胸膜的結(jié)核病變直接蔓延而發(fā)病 87 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 五 結(jié)核性胸膜炎Tuberculouspleuritis 分類 1 干性胸膜炎 2 滲出性胸膜炎 3 結(jié)核性膿胸也劃歸本型 但發(fā)病機(jī)制 病理表現(xiàn) 臨床經(jīng)過(guò)和預(yù)后卻與胸膜炎截然不同 其劃歸乃傳統(tǒng)使然 88 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 五 結(jié)核性胸膜炎Tuberculouspleuritis 分類 1 干性胸膜炎 局部滲出物少 多數(shù)病人有局限性劇烈針刺樣胸痛 病人畏懼咳嗽及深吸氣 查體可聽到類似皮革摩擦之胸膜摩擦音 常很快形成局部胸膜粘連 部分病人可發(fā)展為滲出性胸膜炎 89 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 五 結(jié)核性胸膜炎Tuberculouspleuritis 分類 2 滲出性胸膜炎 由于機(jī)體對(duì)結(jié)核菌敏感性增高 胸腔集聚多量滲出液 又稱胸腔積液 因積液部位不同 可稱為包裹性積液 肺下積液 葉間及縱隔胸膜炎等 胸痛 咳嗽 氣短為本癥常見癥狀 多數(shù)病人發(fā)熱 消瘦 乏力 食欲不振 盜汗等全身癥狀 少量胸腔積液在后前位X光檢查時(shí)僅見肋膈角變鈍或消失 一般說(shuō)來(lái)漫過(guò)膈頂即為300毫升以上胸水 中等量積液后前位X線檢查可見自肺野的外上方向內(nèi)下方呈弧形曲線 此線以下呈均勻密度增高影 B超及CT均能準(zhǔn)確定性及定位 90 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 五 結(jié)核性胸膜炎Tuberculouspleuritis 分類 其病因多數(shù)為接近胸膜的干酪灶或空洞潰入胸腔形成支氣管胸膜瘺 帶有大量結(jié)核菌干酪物進(jìn)入胸腔所致 也可來(lái)自縱隔干酪化淋巴結(jié)或椎旁冷膿腫中 積液呈草黃色膿液 比重都在1 022以上 放置不久即凝 鏡檢細(xì)胞數(shù) 10000 106 L 可見大量膿細(xì)胞 蛋白含量 40克 升 3 結(jié)核性膿胸也劃歸本型 但發(fā)病機(jī)制 病理表現(xiàn) 臨床經(jīng)過(guò)和預(yù)后卻與胸膜炎截然不同 其劃歸乃傳統(tǒng)使然 91 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 五 結(jié)核性胸膜炎Tuberculouspleuritis 診斷要點(diǎn) 結(jié)核性胸膜炎的胸水性質(zhì)均為滲出液改變 即比重1 015 1 018 粘蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性 細(xì)胞數(shù) 500 106 L 急性期中性粒細(xì)胞占多數(shù) 慢性期以淋巴細(xì)胞為主 蛋白定量在25 30克 L以上 涂片及集菌法常找不到結(jié)核菌 結(jié)核菌培養(yǎng)可以陽(yáng)性 92 93 男 35歲 發(fā)熱胸悶20余天 后前位胸片 右膈抬高 膈角變鈍 側(cè)胸壁可見帶狀高密度影 邊緣模糊 右肺含氣減少 左肺野正常 縱隔局中 肺門結(jié)構(gòu)正常 右側(cè)位片 后膈角變鈍 右下斜裂增厚 94 同一病例CT縱隔窗 右側(cè)后胸腔可見新月性液性密度影 右下肺組織受壓呈密實(shí)條帶狀影 所示肺門縱隔未見腫大淋巴結(jié) 95 男 25歲 胸痛3周伴發(fā)熱 咳嗽 后前位胸片 右側(cè)肺野透光度減低 右橫膈抬高 側(cè)位片 后膈角鈍 96 10周后后前位胸片 右下胸部可見外高內(nèi)低的滲液曲線 高度約平4 5前肋間 縱隔位置正常 右上肺野及左肺野未見明顯異常 7月后后前位胸片 右側(cè)胸水基本吸收 僅見右膈角變鈍 側(cè)壁肋胸膜及水平裂胸膜輕度增厚 97 女性 10歲 發(fā)熱 胸悶 胸痛2周 后前位胸片 左側(cè)胸腔大片狀均勻密實(shí)性陰影 縱隔右移 胃泡下移 左側(cè)位胸片 肺透光度減低 左膈頂消失 左側(cè)胸腔閉式引流 抗結(jié)核治療7天后的立位后前位 左肺上中野內(nèi)帶出現(xiàn)透光區(qū) 98 同一病例CT縱隔窗 左側(cè)大量液體密度影 左全肺不張呈軟組織密度影 緊貼肺門 縱隔輕度右移 99 男性 24歲 發(fā)熱 胸痛 胸悶20天 仰臥位后前位胸片 左側(cè)上中肺野可見梭形高密度影 邊緣光整 余肺野正常 左膈輕度升高 CT肺窗 縱隔窗 左側(cè)斜裂上段類圓形液體密度影 前后緣光滑 病變兩端與葉裂胸膜延續(xù) 左側(cè)后肋胸膜輕度增厚 葉間積液 100 女性 41歲 咳嗽 胸痛 憋悶1月余 后前位胸片 右側(cè)斜裂上段呈典型 梭形 陰影 兩側(cè)與葉裂走行延續(xù) 右膈角變鈍 右側(cè)肋胸膜輕度增厚 右膈上緣模糊 左肺野正常 側(cè)位片 右側(cè)上下葉間可見類圓形陰影 上緣光滑 下緣欠清晰 水平裂及斜裂下段輕度增厚 前后肋膈角消失 葉間積液 101 男性 19歲 發(fā)熱 咳嗽 右胸痛1月 后前位胸片 右下側(cè)胸壁局限密度增高影 呈 D 字形 邊緣光滑 突向肺野 右肺下野內(nèi)帶磨玻璃密度增高影 右肋膈角消失 右側(cè)位片 下肺野密度增高 前緣清晰 右膈頂顯示不清 包裹性積液 102 男性 45歲 低熱4周 胸痛 胸悶2周 右側(cè)臥水平攝片 右側(cè)胸腔見兩側(cè)高 中間低的弧形滲液曲線 邊緣模糊 膈面顯示不清 后前位胸片 右上肺野斑片陰影 右膈升高 膈頂外移 膈面光滑 膈角銳利 肋膈角銳利 抗結(jié)核治療1月后胸片 右膈位置正常 膈面光滑 膈角銳利 肺底積液 103 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 五 結(jié)核性胸膜炎Tuberculouspleuritis 鑒別診斷 若鑒別胸腔積液的性質(zhì) 莫過(guò)于先將積液分為滲出性或漏出性 漏出液病因較為單純 一般是由非炎癥性疾病如充血性心衰 低蛋白血癥 腎病綜合征等引起體循環(huán)中的毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高 血漿中膠體滲透壓降低或胸膜內(nèi)壓力明顯降低而引起 滲出液往往是由于炎癥 腫瘤 結(jié)締組織疾病等引起的胸膜滲透性能改變或胸膜淋巴回流受到障礙而致 104 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 五 結(jié)核性胸膜炎Tuberculouspleuritis 鑒別診斷 滲出液和漏出液可用比重 Rivulet試驗(yàn) 蛋白定量及細(xì)胞計(jì)數(shù)劃分 雖簡(jiǎn)便但有交叉及重疊 1972年Light等提出三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)使劃分較為準(zhǔn)確 1 胸水中蛋白含量與血清中的總蛋白含量的比值 0 5 2 胸水中LDH 200 L或 正常血清中LDH最高限的2 3 3 胸水中與血清中的LDH比值超過(guò)0 6 凡是符合3項(xiàng)中的任何一項(xiàng)者可稱為滲出液 105 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 五 結(jié)核性胸膜炎Tuberculouspleuritis 結(jié)合臨床分析判斷 106 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 五 結(jié)核性胸膜炎Tuberculouspleuritis 結(jié)合臨床分析判斷 1 感染性 感染性胸腔積液的各類病因中 結(jié)核桿菌列首位 約占構(gòu)成比的35 50 其次為其它細(xì)菌如肺炎鏈球菌 金黃色葡萄球菌 肺炎桿菌和綠膿桿菌等 多繼發(fā)于肺感染 構(gòu)成比約為20 45 其它病原體如真菌 病毒 衣原體 支原體和寄生蟲等引起的胸水則較少見 甚至罕見 這類胸水一般鑒別困難不大 107 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 五 結(jié)核性胸膜炎Tuberculouspleuritis 2 腫瘤性 結(jié)合臨床分析判斷 患者超過(guò)40歲 現(xiàn)無(wú)發(fā)熱的血性胸腔積液 或原發(fā)癌以明確并有血性滲出液 或者增長(zhǎng)速度快的胸水時(shí) 應(yīng)高度疑診本病 文獻(xiàn)報(bào)道胸水患者約10 可找到癌細(xì)胞 然而即使已知胸水因腫瘤而生 仍有40 查不到惡性細(xì)胞 采用其它手段如針刺胸膜活檢 胸腔鏡檢查 纖維支氣管鏡檢查術(shù) 直至開胸探查可明確診斷 108 胸膜間皮瘤 胸膜活檢證實(shí) 109 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 五 結(jié)核性胸膜炎Tuberculouspleuritis 結(jié)合臨床分析判斷 3 結(jié)締組織性疾病 在這類疾病引起的胸水中 以系統(tǒng)性紅斑狼瘡與類風(fēng)濕引起者鑒別為重要 因?yàn)閮烧咴诠?關(guān)節(jié)表現(xiàn) 血免疫指標(biāo)等均有很多重疊成份 因而鑒別在很大程度上依賴胸水的檢查 兩者最大區(qū)別在于SLE的胸水生化接近血液 即正常的pH值 正常糖濃度 低LDH 而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)性胸水則pH 7 20 糖 2 24mmol L LDH 600 L 除上述可出現(xiàn)滲出液外 胰腺假囊腫 肺栓塞 尿毒癥 某些藥物 放射治療后 石棉肺 黃指甲綜合征 食管破裂 結(jié)節(jié)病 心臟損傷后綜合征也可有滲出液 Megs 綜合征多為漏出液 少數(shù)為滲出液 而陷閉肺的胸水則介于漏出液及滲出液之間 110 濰坊市第二人民醫(yī)院 胸科醫(yī)院 肺部結(jié)核病的診斷與鑒別診斷 謝謝 111 知識(shí)回顧KnowledgeReview- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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