產(chǎn)科肌肉注射技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理流程.doc

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產(chǎn)科肌肉注射技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理流程 并發(fā)癥 （一）、疼痛 1、原因 肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過深或過淺等都可引起疼痛。 甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。 2、預(yù)防及處理 （1）正確選擇注射部位。 （2）掌握無痛注射技術(shù)。進(jìn)行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10秒，而后常規(guī)皮膚消毒注射；注射器內(nèi)存在少量空氣可減少疼痛；用持針的手掌尺測(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚（一般為注射的右側(cè)或下側(cè)）后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。 （3）配置藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多，股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過2ml時(shí)，必須分次注射。臨床試驗(yàn)證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射更能減輕病人疼痛。 （4）輪換注射部位。 （二）、神經(jīng)性損傷 1、原因 主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。 2、預(yù)防及處理 （1）、周圍神經(jīng)藥物注射法是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。 （2）、注射藥物應(yīng)盡量避免刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物，不能毫無根據(jù)地選用刺激性強(qiáng)的藥物做肌肉注射。 （3）注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度方向。 （4）在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。 （5）對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營養(yǎng)的藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。 （三）、局部或全身感染 1、原因 注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。 2、預(yù)防及處理 與皮下注射相同，出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。 （四）、針口滲漏 1、原因 反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對(duì)藥液吸收緩慢。 2、預(yù)防及處理 （1）、選擇合適注射部位，選用神經(jīng)少、肌肉較豐厚之處。 （2）、掌握注射劑量，每次注射量以2~3ml為限，不宜超過5ml。 （3）、每次輪換部位，避免同一部位反復(fù)注射。 （4）、注射后及時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。 （5）在注射刺激性藥物時(shí)，采用z字型途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，已減輕疼痛及組織受損，具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。②右手持針呈90插入并固定。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開組織上的牽引），再確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10秒讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開左手對(duì)組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。 （五）針頭堵塞 1、原因 一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。 2、預(yù)防及處理 （1）、根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)合適的針頭。 （2）、充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。 （3）、注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。 （4）如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。 （5）使用一次性注射器加藥時(shí)可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90改為45，因?yàn)楦淖冞M(jìn)針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積減輕阻力。