燒傷的急救護理ppt課件

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燒傷的急救護理 主要內(nèi)容 一 燒傷的定義二 傷情評估三 燒傷的急救四 燒傷的護理 一 燒傷的定義 狹義 指熱力 包括熱液 水 湯油等 蒸氣 高溫氣體 火焰 熾熱金屬液體或固體 如鋼水 鋼錠等 所引起的組織損害 主要是指皮膚和 或粘膜 嚴重者也可傷及皮下和 或粘膜下組織 如肌肉 骨 關(guān)節(jié) 甚至內(nèi)臟 廣義 由于電能 化學物質(zhì) 放射線等所致的組織損害和臨床過程和熱力燒傷相近 因此臨床上習慣將其統(tǒng)稱燒傷 由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷 Burn 燒傷流行病學特點 燒傷無論平時和戰(zhàn)時均較常見 以男性居多 男女比例約為3 1 平時燒傷中 以青年和小孩多見 夏季 每年6 7 8月 發(fā)生率最高 均以中小面積占多數(shù) 約為80 85 以暴露部位 頭頸 手 四肢 居多 二 傷情評估 傷情評估包括以下幾個方面 燒傷面積的估算燒傷深度的估計燒傷嚴重程度分類吸入性損傷燒傷面積和深度是估計燒傷嚴重程度的主要因素 也是進行治療的重要依據(jù) 燒傷面積 中國九分法頭面頸 1 9雙上肢 2 9軀干會陰 3 9臀雙下肢 5 9 1口訣 三三三頭面頸 五六七雙上肢 五七十三二十一 十三十三會陰一 手掌法 傷者本人五指并攏的手掌占總面積的1 五指自然分開的手掌面積約為1 25 適合于小面積燒傷測量 兒童燒傷面積計算頭面頸面積 9 12 年齡 雙下肢面積 46 12 年齡 兒童頭大 下肢小成年女性燒傷面積計算雙臀及雙足各為6 女性骨盆較大 雙足較小 估計面積時的注意事項 計算燒傷總面積時 度面積不計算在內(nèi) 總面積后要分別標明淺 度 深 度及 度燒傷各自的面積 以便治療時參考 不論哪種方法 均系估計 但求近似 并以整數(shù)記錄 大面積燒傷 為計算方便 可估計健康皮膚的面積 然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積 吸入性損傷不計算面積 但在診斷中必須標明其嚴重程度 輕 中 重度 燒傷深度 三度四分法1 組織學劃分2 臨床表現(xiàn)3 預后 燒傷分度 二度皰 一度紅 三度皮膚全壞掉 判斷燒傷深度的注意事項 人體不同部位 皮膚厚度不一 因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣 同一部位的皮膚 因年齡 性別和職業(yè)等不同 其厚度也不一 燒傷原因不同 臨床表現(xiàn)也不盡一致 皮膚的隔熱作用較大 散熱也慢 燒傷發(fā)生后 雖然脫離了熱源 但在一段時間內(nèi)熱力仍可繼續(xù)滲透 使創(chuàng)面加深 應動態(tài)估計 燒傷嚴重程度 燒傷的嚴重程度受多種因素的影響 包括燒傷原因 部位 面積 深度 是否有中毒及合并傷 傷員年齡 傷前健康狀況 傷后處理是否及時正確等 其中尤以燒傷面積和深度最重要 是判斷燒傷嚴重程度的基本指標 輕度總面積9 以下的 度燒傷 中度總面積在10 29 之間或 度燒傷面積10 以下 重度總面積在30 49 之間或 度面積在l0 19 之間 或燒傷面積不足30 但有下列情況之一者 全身情況嚴重或有休克 復合傷 嚴重創(chuàng)傷 沖擊傷 放射傷 化學中毒等 中 重度呼吸道燒傷 呼吸道燒傷波及喉以下者 特重燒傷總面積50 以上或 度燒傷面積達20 以上者 或已有嚴重并發(fā)癥 吸入性損傷 以往稱 呼吸道燒傷 是較危重的部位燒傷 呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外 還由于燃燒時煙霧中含有大量的化學物質(zhì)被吸入深達肺泡 引起局部腐蝕和全身中毒 是燒傷救治中的突出難題 診斷標準 燃燒現(xiàn)場相對密閉 面頸和前胸燒傷 特別口 鼻周圍深度燒傷者 鼻毛燒焦 口唇腫脹 口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白者 刺激性咳嗽 痰中有炭屑者 聲嘶 吞咽困難或疼痛者 呼吸困難或 和肺部可聞及哮鳴音 吸入性損傷臨床分度 三 燒傷的急救 急救原則 迅速移除致傷原因 使傷員脫離現(xiàn)場 并及時給予適當?shù)闹委熀妥骱棉D(zhuǎn)送前的準備工作 滅火 去除致傷源 一 熱力燒傷 盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服 特別是化纖衣服 以免熱力繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大 用水將火澆滅 或跳入附近水池或河溝內(nèi) 迅速臥倒后 慢慢在地上滾動 壓滅火焰 禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫 以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷 不可用手撲打火焰 以免手燒傷 迅速離開密閉和通風不良現(xiàn)場 避免發(fā)生吸入性損傷和窒息 用身邊不易燃的材料 最好是阻燃材料 迅速覆蓋著火處 使與空氣隔絕 凝固汽油彈爆炸 油點下落 鋼水飛濺時應迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋 尤其是裸露部位 待油點落盡后 將著火衣服迅速拋棄 并迅速離開現(xiàn)場 冷療熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深 并可減輕疼痛 減少滲出和水腫 宜盡早進行 冷療方法 將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中 水溫以傷員能耐受為準 一般為5 20 冷療的時間無明確限制 一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止 多需0 5 1小時 適用于中小面積燒傷 特別是四肢的燒傷 20 不宜冷療 以防引起休克 二 化學燒傷 所有化學燒傷時均應迅速脫去被化學物質(zhì)浸漬的衣服 化學燒傷的嚴重程度除與化學物質(zhì)的性質(zhì)和濃度外 多與接觸時間有關(guān) 因此均應大量清潔水沖洗至少20分鐘以上 可起到?jīng)_淡化學物質(zhì)和冷療的作用 不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時間 而且中和反應可產(chǎn)生熱量 可加深創(chuàng)面 頭面部燒傷時應首先注意眼睛 尤其時角膜有無燒傷 并優(yōu)先予以沖洗 三 電燒傷 電弧引起的燒傷滅火方法同一般火焰燒傷 電接觸燒傷急救時應立即切斷電源 撲滅火焰 注意避免自身觸電 如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止 應立即現(xiàn)場心肺復蘇并及時轉(zhuǎn)送最近的醫(yī)療單位 四 吸入性損傷 脫離現(xiàn)場呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外 還由于燃燒時煙霧中含有大量的化學物質(zhì)被吸入深達肺泡 引起局部腐蝕和全身中毒 是燒傷救治中的突出難題 滅火后的處理 首先檢查可立即危及傷員生命的一些情況 如大出血 窒息 開放性氣胸 嚴重中毒等 脫離現(xiàn)場 移至安全地帶或就近的醫(yī)療單位 判斷傷情 初步估計燒傷面積和深度 并注意有無吸入性損傷 復合傷或中毒等 鎮(zhèn)靜止痛 保持呼吸道通暢 創(chuàng)面處理用身邊材料如清潔的被單 衣服等加以簡單保護 以免污染 也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護 防止再損傷 復合傷的處理 補液治療由于急救現(xiàn)場多不具備輸液條件 傷員一般可口服適當燒傷飲料 應用抗生素對大面積燒傷傷員應盡早口服或注射廣譜抗生素 四 燒傷的護理 根據(jù)燒傷病人的病情安排病床 嚴重燒傷病人應住單人病房病室須有消毒隔離設施 保持病室安靜 整潔 空氣新鮮 室溫維持在28 32攝氏度 向病員和陪護做好宣傳工作 禁止探視 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 進出病室需換鞋 流動水洗手 病室內(nèi)每日進行消毒 穿刺困難者立即準備靜脈切開包配合醫(yī)生行靜脈切開術(shù) 同時抽血標本生化常規(guī)和配血并準備導尿包 大面積燒傷或危重病人應立即建立靜脈通路 了解燒傷的原因 面積 部位和深度等 對有面 頸深度燒傷者應備氧氣和氣管切開包 必要時配合醫(yī)生行氣管切開術(shù) 講解胃腸營養(yǎng)的重要性 根據(jù)病情早期進食及給高蛋白 高熱量 多維生素 易消化的飲食 心理護理 燒傷的緊急救治 1 迅速建立靜脈通路 通過快速補液恢復有效循環(huán)血量 2 保持呼吸道通暢 持續(xù)吸氧 吸痰 注意保暖 3 抽血送檢及配血 4 心電監(jiān)測 監(jiān)測P BP R SpO2 5 留置尿管 記錄每小時尿量及24小時出入量 觀察尿液的顏色和性狀 6 創(chuàng)面疼痛者遵醫(yī)囑使用止痛劑或冬眠藥物 無休克者創(chuàng)面予清創(chuàng) 涂抹20 SD Ag混懸液 無菌紗布包扎 面頸部及會陰部創(chuàng)面暴露 7 休克者創(chuàng)面予簡單包扎 待生命體征平穩(wěn)后予清創(chuàng)換藥 創(chuàng)面給予烤燈照射 燒傷遠紅外線治療 注意 避免過多飲水 尤其是白開水以免發(fā)生水中毒 口服補液鹽 燒傷飲料 配置方法 100ml涼開水加0 3g食鹽 0 15g小蘇打 碳酸氫鈉 5mg苯巴比妥 適量糖原則上口服補液應少量多飲 對大面積燒傷病人以靜脈補液為主 口服補液為輔 靜脈補液原則 先快后慢 先晶后膠 晶膠搭配 先鹽后糖 見尿補鉀 尿量 40ml h 第一個24小時的補液量的一半在傷后8小時內(nèi)輸入 另一半在剩下的16小時內(nèi)勻速輸入 燒傷過程分期 體液滲出期 又稱休克期 燒傷后48小時內(nèi) 此期以體液滲出 組織水腫 低血容量休克為主要特征 急性感染期 一般在傷后1 2周 以膿毒血癥 代謝障礙和內(nèi)臟并發(fā)癥發(fā)生率高為主要特征 創(chuàng)面修復期 燒傷創(chuàng)面的修復時間與燒傷創(chuàng)面深淺有直接關(guān)系 康復期 燒傷創(chuàng)面愈合后需要一個恢復鍛煉或整形過程稱為康復期 燒傷休克期一般指燒傷后48 72小時內(nèi) 不論病人是否發(fā)生休克 均稱為休克期 成人燒傷面積達20 小兒超過10 就可發(fā)生休克 需靜脈補液抗休克 休克是燒傷早期主要并發(fā)癥 也是早期死亡的主要原因之一 燒傷休克臨床特點 1 意識狀態(tài)多表現(xiàn)為興奮 焦躁 主要是由于血容量不足 微循環(huán)改變而導致神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常 使用鎮(zhèn)靜止痛藥物效果不明顯 2 尿量減少 主要由于有效循環(huán)血量減少 腎血流量不足 抗利尿激素和醛固酮分泌增多 快速合理補液是增加尿量的有效手段 尿量每小時達30ml以上是休克好轉(zhuǎn)的指標 3 心率增快 脈搏細弱 主要由于燒傷后血管活性物質(zhì)釋放導致心率加快 心率達130次 分以上 則心輸出量明顯減少而外周血管收縮最終導致脈搏細弱 4 口渴癥狀明顯 即使在休克糾正后口渴現(xiàn)象仍然存在 具體原因目前尚不明確 5 早期血壓正?；蛏?脈壓減少 后期血壓下降 燒傷后外周血管收縮 周圍阻力增加 導致血壓升高 如果休克不能即刻糾正 隨著有效血容量減少血壓會逐漸下降 6 末梢血運差 主要表現(xiàn)為四肢濕冷 皮膚紫紺 嚴重者正常皮膚呈花斑樣改變 休克復蘇滿意指標 1 第一個24小時總?cè)肓窟_到2 6 3 0ml 1 kg2 意識清楚3 尿量80 100ml h 小兒1ml kg h4 無明顯消化道癥狀 煩渴 惡心 嘔吐 腹脹 消化道出血 5 血壓正常6 呼吸20 24次 分 脈搏成人 120次 分 小兒 140次 分7 SpO2 95 8 化驗指標達到血紅蛋白 Hb 150g L 血細胞比容 HCT 0 5 思考題 1 燒傷面積九分法 兒童計算方法 2 燒傷分度 及各臨床表現(xiàn) 3 燒傷休克期補液原則