椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理ppt課件

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椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理 LOREMIPSUMDOLOR 術(shù)后病情觀察及飲食護(hù)理 病情觀察監(jiān)測(cè)并記錄生命體征 觀察雙下肢感覺(jué) 活動(dòng)情況 了解患者腰痛癥狀有無(wú)緩解 麻木是否減輕 直腿抬高度數(shù)有無(wú)增加 有無(wú)大小便功能障礙等 并與術(shù)前做比較 如患者下肢疼痛 麻木不消失或較術(shù)前加重 下肢及肛門(mén)周圍感覺(jué)喪失加重或擴(kuò)大 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生 及時(shí)處理 飲食護(hù)理指導(dǎo)患者合理飲食 以增加營(yíng)養(yǎng) 水分的攝人 多食含纖維的食物 如水果 蔬菜等 咳嗽的觀察與護(hù)理術(shù)后要注意觀察患者有沒(méi)有感冒等情況 如有咳嗽 咳痰 便秘等增加腹內(nèi)壓的病情 要及時(shí)處理 以防止腹內(nèi)壓增加所致椎間盤(pán)內(nèi)壓力增大 髓核再發(fā)突出 椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥 使用了特殊的內(nèi)鏡系統(tǒng)以及內(nèi)鏡下工具 同時(shí)加上特殊的手術(shù)入路 使整個(gè)手術(shù)對(duì)正常組織的損傷減小到一個(gè)常規(guī)手術(shù)完全無(wú)法比擬的量級(jí) 盡管手術(shù)過(guò)程中會(huì)去除掉很小一部分小關(guān)節(jié)突骨組織 但是這部分小關(guān)節(jié)突并不參與構(gòu)成小關(guān)節(jié)面 因此幾乎不影響腰椎小關(guān)節(jié)正常功能和穩(wěn)定性 當(dāng)然椎間孔鏡手術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)本身還是會(huì)造成一定程度破壞 可要知道手術(shù)前突出的腰椎間盤(pán)髓核組織對(duì)椎間盤(pán)本身的破壞更大 因此手術(shù)摘除突出的腰椎間盤(pán)髓核組織 基本不會(huì)影響手術(shù)后早期下床活動(dòng) 患者術(shù)后當(dāng)晚即可下床 自行如廁 或者15分鐘左右的行走站立 術(shù)后什么時(shí)候可以下床 腰椎手術(shù)后如何下床 盡管椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷極小 但是不得不承認(rèn)經(jīng)歷了手術(shù)的創(chuàng)傷之后 起床下地活動(dòng)這個(gè)日常生活中最普通不過(guò)的事情也成了一項(xiàng)技術(shù)活 剛手術(shù)完的患者會(huì)有各種各樣的擔(dān)心 最常見(jiàn)的有兩個(gè) 1 起床時(shí)腰部活動(dòng)會(huì)不會(huì)傷了我的脊柱 2 起床姿勢(shì)不正確會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā) 1 平臥狀態(tài)緩慢側(cè)身改為俯臥 躺平睡改為趴著 注意 翻身過(guò)程中 肩和骨盆盡可能保持在一個(gè)平面上 上半身和下半身在一個(gè)軸線上旋轉(zhuǎn) 不要讓腰來(lái)回扭動(dòng) 椎間孔鏡術(shù)后起床動(dòng)作分解圖 2 將健側(cè)腿 就是以前不痛或者手術(shù)以后癥狀較輕的那條腿 當(dāng)然如果你兩條腿手術(shù)以后都不痛了也可以隨便選擇 放到床邊 再緩慢放下 椎間孔鏡術(shù)后起床動(dòng)作分解圖 3 雙手用力撐起上半身 此時(shí)已經(jīng)著地的腿和雙手共同支撐身體 注意 此時(shí)腰部要用力挺直 椎間孔鏡術(shù)后起床動(dòng)作分解圖 4 將另一條腿緩慢放下床 雙腳著地 此時(shí)雙手雙腳共同支撐身體 注意 腰背部仍然要用力 椎間孔鏡術(shù)后起床動(dòng)作分解圖 5 雙手用力撐起身體 完全站立注意 提醒一下那些手術(shù)之后臥床時(shí)間較長(zhǎng)的突友們 下床活動(dòng)前最好先在床上坐5 10分鐘時(shí)間 突然站起來(lái)有可能出現(xiàn)體位性低血壓 導(dǎo)致頭暈甚至?xí)灥?那樣就太不劃算了 另外術(shù)后第一次下床一定要有家人或者陪護(hù)陪伴 小心摔倒 椎間孔鏡術(shù)后起床動(dòng)作分解圖 椎間孔鏡術(shù)后該佩戴什么樣的腰圍 椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小 術(shù)后可以早期下床活動(dòng) 但局部創(chuàng)傷仍然是無(wú)法避免的 皮膚 肌肉 筋膜 椎間盤(pán)以及骨組織上的創(chuàng)傷需要一定的時(shí)間才能愈合 康復(fù) 在這個(gè)過(guò)程中過(guò)度的活動(dòng) 注意這里說(shuō)的是過(guò)度活動(dòng)啊 過(guò)度活動(dòng) 過(guò)度活動(dòng) 重要的事情說(shuō)三遍 普通的活動(dòng)還是可以有的 將會(huì)導(dǎo)致愈合組織撕裂再損傷 局部出血形成血腫 椎間盤(pán)殘留組織再次突出 就是傳說(shuō)中的短期復(fù)發(fā) 因此4周之內(nèi)適當(dāng)?shù)南拗蒲巢窟^(guò)度活動(dòng)是有必要的 合適的腰圍就可以起到限制腰椎過(guò)分活動(dòng) 為脊柱提供更高穩(wěn)定性 為組織修復(fù)提供優(yōu)良條件的作用 合適的腰圍 合適的腰圍 合適的腰圍 因此椎間孔鏡術(shù)后患者佩戴的腰圍 需要能夠提供足夠的支撐 并兼顧舒適 腰圍的使用 我推薦使用較寬的腰圍 加寬的腰圍 對(duì)于術(shù)后限制腰部過(guò)度活動(dòng) 支撐保護(hù)腰部有較好效果 特別提醒 如沒(méi)有特殊情況 腰圍佩戴一般不要超過(guò)8周 過(guò)長(zhǎng)時(shí)間佩戴腰圍會(huì)造成腰背肌肉萎縮 因此不宜過(guò)長(zhǎng)時(shí)間佩戴 佩戴過(guò)程中需積極進(jìn)行腰背肌鍛煉 預(yù)防腰背肌萎縮發(fā)生 椎間孔鏡術(shù)后該如何功能鍛煉 術(shù)后患者平臥4 6小時(shí)即可逐步下床活動(dòng)并恢復(fù)日?；竟ぷ魃?術(shù)后佩戴硬性腰圍保護(hù)3 4周 術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重和極限腰椎前屈 后伸 側(cè)彎和選擇活動(dòng) 椎間孔鏡術(shù)后該如何功能鍛煉 功能鍛煉可增加腰背肌力 有助于改善肌肉萎縮 使腰背肌起到肌肉夾板作用 有利于腰背功能的恢復(fù) 向患者宣教鍛煉的意義 幫助制定鍛煉計(jì)劃 并予協(xié)助和指導(dǎo)鍛煉 椎間孔鏡術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些情況 怎么處理 椎間孔鏡手術(shù)是從椎間孔這扇窗戶進(jìn)入椎管內(nèi)摘除突出的椎間盤(pán)髓核組織 因此術(shù)中騷擾最多的位置就是椎間孔 1 腰部疼痛椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷雖然小 但是正常腰部結(jié)構(gòu)仍有破壞 幾乎所有病人術(shù)后均有一定程度的腰部疼痛 尤其是在活動(dòng)時(shí)疼痛較明顯 這樣的疼痛術(shù)后前3天比較明顯 大多數(shù)患者疼痛癥狀會(huì)逐漸消失 少數(shù)病人會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間 甚至一直覺(jué)得腰部不適感 也有一部分患者會(huì)在天氣變化時(shí)出現(xiàn)酸脹或疼痛 但程度較輕 一般術(shù)后我們會(huì)給予患者消炎止痛藥物 目的在于緩解疼痛癥狀 同時(shí)減輕手術(shù)位置局部炎癥反應(yīng) 同時(shí)會(huì)指導(dǎo)患者積極進(jìn)行腰背肌功能鍛煉 促進(jìn)康復(fù) 椎間孔鏡術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些情況 怎么處理 2 局部麻木和神經(jīng)過(guò)敏反應(yīng)由于神經(jīng)長(zhǎng)期受壓缺血或者過(guò)分摩擦 必然會(huì)有有部分神經(jīng)纖維受到影響 這些神經(jīng)纖維大致會(huì)有三種情況 變性死掉還未變性壞死但暫時(shí)喪失功能 如果繼續(xù)持續(xù)受壓迫或炎癥刺激則會(huì)不可逆的變成第一種情況 假如及時(shí)摘除椎間盤(pán)組織則有可能恢復(fù)受影響較輕 還能繼續(xù)堅(jiān)持工作 椎間孔鏡術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些情況 怎么處理 醫(yī)生所能做的是挽救處于第二種和第三種情況的神經(jīng)纖維 正因?yàn)槿绱诵g(shù)后可能出現(xiàn)有部分區(qū)域一直都沒(méi)有感覺(jué) 或者感覺(jué)不靈敏發(fā)木的表現(xiàn) 亦或者相應(yīng)的動(dòng)作乏力 肌力下降的情況 這種情況并不是手術(shù)造成的 而是術(shù)前疼痛 麻木 肌力下降的情況本身是存在的 但疼痛癥狀是最困擾患者 術(shù)后疼痛很快消失了 麻木和肌力下降的情況就逐漸顯現(xiàn) 并且受到重視了 另外 手術(shù)過(guò)程中 或多或少會(huì)對(duì)神經(jīng)有牽拉 手術(shù)中為暴露椎間盤(pán)組織所必須做的操作 這些牽拉會(huì)對(duì)神經(jīng)有影響 同時(shí)手術(shù)摘除了突出的椎間盤(pán)髓核組織 解除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫 改變了神經(jīng)根周圍環(huán)境 會(huì)有血腫等情況 因此神經(jīng)根功能恢復(fù)并不是一帆風(fēng)順的 椎間孔鏡術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些情況 怎么處理 神經(jīng)根在復(fù)蘇過(guò)程中主要會(huì)出現(xiàn)以下兩種情況 反應(yīng)遲鈍 其表現(xiàn)就是麻木感 有的甚至有相應(yīng)肢體無(wú)力的感覺(jué) 過(guò)于敏感 對(duì)很輕微的刺激都會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的反應(yīng) 有的患者輕輕觸摸都會(huì)感覺(jué)非常疼痛 更有甚者皮膚被被子觸碰也會(huì)覺(jué)得疼痛難忍 一般來(lái)講大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍的表現(xiàn) 不用特別擔(dān)心 口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 類似癥狀便會(huì)逐漸康復(fù) 當(dāng)然需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間 比如3個(gè)月至半年左右 第二種神經(jīng)過(guò)敏反應(yīng) 比較少見(jiàn)一般發(fā)生幾率在1 左右 這種情況患者會(huì)比較難受 因?yàn)檫^(guò)于敏感導(dǎo)致稍有觸碰都會(huì)覺(jué)得疼痛 這種情況在明確了沒(méi)有神經(jīng)根的卡壓或者損傷后 有特效藥物治療 并且輔以口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 一般需要3個(gè)月到半年時(shí)間恢復(fù) THANKS