口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論——口腔黏膜病

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授課教師 陳歡 口腔黏膜病 概念 粘膜是口腔 鼻腔 腸道 陰道等與外界相通的腔 道的濕潤(rùn)襯里 口腔粘膜是指口腔內(nèi)的濕潤(rùn)襯里 被覆在口腔內(nèi)的表面 包括牙齦 頰粘膜 舌粘膜 口底粘膜及軟硬腭粘膜 口腔黏膜病指發(fā)生在口腔粘膜及軟組織上的類型各異 種類眾多的疾病的總稱 結(jié)構(gòu)與特點(diǎn) 口腔粘膜的結(jié)構(gòu)與皮膚相似 但是沒有皮脂腺及皮膚附屬結(jié)構(gòu) 為疏松結(jié)締組織 內(nèi)含神經(jīng) 血管 淋巴管和脂肪組織 上皮層 角化層 顆粒層 棘層 基底層 功能 屏障保護(hù)功能唾液是口腔粘膜的第一道屏障完整的粘膜上皮是阻止微生物 異物進(jìn)入深層組織的天然生理屏障 唾液屏障 上皮屏障 免疫細(xì)胞屏障 免疫球蛋白屏障 SIgA是最重要的免疫球蛋白 口腔粘膜對(duì)痛覺 觸覺和溫度覺有比較敏銳的反應(yīng) 還司味覺具有溫度調(diào)節(jié)和分泌功能 感覺功能 其他功能 口腔黏膜病的病損特點(diǎn) 為粘膜上直徑小于2cm 較局限的顏色異常損害 其大小不定 形狀不規(guī)則 不高出粘膜表面 無組織硬結(jié) 斑 粘膜上較小的實(shí)體性突起 針頭大小至直徑1cm大小不等 基地形態(tài)為圓形或橢圓形 表面形態(tài)分為尖形 圓形和扁平形 丘疹 突起于口腔粘膜的實(shí)體病損 結(jié)締組織團(tuán)塊迫使表面向上突起 而形成的淺表?yè)p傷 結(jié)節(jié) 粘膜內(nèi)貯存液體而形成皰 呈圓形突起 表面為半球形 捫診有波動(dòng)感 直徑大于1cm為大皰 內(nèi)形成膿性分泌物者為膿皰 皰 為粘膜表面的淺表病損 一般為上皮層部分損傷 不波及基底細(xì)胞層 顏色呈鮮紅色或暗紅色 邊界不整齊 中央無凹陷 糜爛 粘膜上皮完整性的缺損或破壞 累及基底層 表層往往因壞死而發(fā)生凹陷 潰瘍 分類 單純發(fā)生于口腔粘膜疾病 口腔粘膜和皮膚同時(shí)或先后發(fā)生的疾病 全身性疾病在口腔粘膜的表征 常見口腔黏膜病的特點(diǎn) 粘膜潰瘍類疾病一種呈周期性復(fù)發(fā)且有自限性 孤立的 圓形或橢圓形的淺表性潰瘍最常見的口腔粘膜病 發(fā)病率高達(dá)80 根據(jù)其潰瘍大小 深度以及數(shù)目的不同 將RAU分為輕型阿弗他潰瘍 重型阿弗他潰瘍以及皰疹樣潰瘍 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 病因 免疫因素細(xì)胞免疫異?；蝮w液免疫異常遺傳因素系統(tǒng)性疾病因素流行病學(xué)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn) 與胃潰瘍 十二指腸潰瘍 潰瘍性結(jié)腸炎 局限性腸炎密切相關(guān) 女性月經(jīng)紊亂期 糖尿病患者 口內(nèi) 的發(fā)病率會(huì)增高 感染因素潰瘍表面分離出 鏈球菌環(huán)境因素 輕型阿弗他潰瘍 最常見 約占 好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域 如唇頰 舌粘膜潰瘍不大 直徑一般 形狀規(guī)則 圓形或橢圓形 周界清晰 數(shù)目不多 每次 個(gè)不等發(fā)作時(shí)潰瘍有 紅 黃 凹 痛 特征復(fù)發(fā)有規(guī)律 可分為發(fā)作期 愈合期 間歇期 重型阿弗他潰瘍 常單個(gè)發(fā)生 或大潰瘍周圍有數(shù)個(gè)小潰瘍好發(fā)于口角及向口腔后部發(fā)作 潰瘍大而深 似 彈坑 直徑10 30mm 深及粘膜下層直至肌層 皰疹樣潰瘍 潰瘍小而多 散在分布于粘膜的任何位置直徑較小 但數(shù)目可達(dá)數(shù)十個(gè)之多 似 滿天星 相近潰瘍可融合成片 粘膜發(fā)紅充血 疼痛較重 治療 局部治療局部以消炎 止痛 防止繼發(fā)感染 促進(jìn)愈合為原則全身治療以對(duì)因治療 減少?gòu)?fù)發(fā) 促進(jìn)愈合為原則 1 腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑 腎上腺素皮質(zhì)激素類 免疫增強(qiáng)劑主動(dòng)免疫增強(qiáng)劑被動(dòng)免疫增強(qiáng)劑 2 對(duì)癥治療 口腔粘膜感染性疾病 由口腔單純皰疹病毒引起的口腔粘膜 咽喉 口周與顏面部等處出現(xiàn)的感染性疾病 皰疹性齦口炎 由 型單純皰疹病毒引起最常見的的口腔病損 表現(xiàn)為嚴(yán)重的齦口炎 急性皰疹性齦口炎多發(fā)于6歲以下兒童 6個(gè)月至2歲間是高峰期病變過程分為前驅(qū)期 水皰期 糜爛期和愈合期 前驅(qū)期發(fā)病前有接觸皰疹病損患者史患兒出現(xiàn)流涎 拒食 煩躁不安 全身發(fā)熱 頭痛 疲乏不適 隨后1 2天 口腔粘膜廣泛充血水腫 附著齦及齦緣出現(xiàn)急性炎癥水皰期口腔粘膜任何部位皆可發(fā)生 成簇狀 小水泡 似針頭大小近鄰乳磨牙的上腭和齦緣處 糜爛期水泡潰破引起大面積的糜爛發(fā)生 繼發(fā)性感染 上面覆蓋黃色 假膜 愈合期糜爛面逐漸縮小 愈合整個(gè)病程約需7 10天 三叉神經(jīng)帶狀皰疹 由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面部皮膚和口腔粘膜病損成人多見 愈合后不復(fù)發(fā)沿三叉神經(jīng)走行或排列的 成簇 帶狀水泡全身反應(yīng)重 疼痛劇烈 愈合后任有較長(zhǎng)時(shí)間疼痛 治療 一 抗病毒治療阿昔洛韋利巴韋林干擾素二 局部用藥0 1 0 2 葡萄糖酸氯己定溶液 洗必泰 復(fù)方硼酸溶液 多貝爾口液 抗生素糊劑5 金霉素甘油糊劑0 5 達(dá)克羅寧糊劑散劑 含片 唇舌部疾病 慢性唇炎病因氣候干燥 舔舌咬唇煙酒刺激 吹奏樂器外傷處理不當(dāng)使感染反復(fù)發(fā)作 臨床癥狀 潛隱發(fā)病或由急性轉(zhuǎn)化而來 早期下唇干燥 不斷出現(xiàn) 白色細(xì)小秕糠樣鱗屑 厚薄不等 鱗屑容易剝?nèi)?無分泌物 脫落后又生 新屑 日久致唇部組織出現(xiàn) 皺襞和皸裂 口周皮膚脫色變淺 伴灰白色角化條紋和腫脹 患者常因唇部及其周圍干燥不適而用舌舔唇 引起口周1 2cm寬的帯狀皮炎 治療及預(yù)防 避免使用成為誘因的唇膏或某些致敏性藥物或食物盡可能避免日光暴曬 戶外活動(dòng)時(shí)帶傘或草帽遮蔽局部涂擦防光劑3 氯喹軟膏 5 二氯化鈦軟膏輕者可外擦蜂蜜 甘油 凡士林等 地圖舌 又名游走性舌炎是一種淺表性的非感染性的舌部疾病 形態(tài)和病損位置多變 表現(xiàn)類似地圖模型上蜿蜒的國(guó)界 病因及病理改變 精神因素內(nèi)分泌因素營(yíng)養(yǎng)因素 消化不良 維生素B缺乏 局部因素 乳牙盟出 全身因素 銀屑病 脂溢性皮炎 感染性病灶 病理改變部分絲狀乳突萎縮消失 部分絲狀乳突增生 臨床表現(xiàn) 年齡 多見于幼兒期和少兒期 女性多見部位 好發(fā)于舌背 舌尖 舌緣部位 少數(shù)病例亦可發(fā)生于頰 腭 唇部癥狀 病損初起為小點(diǎn)狀 逐漸擴(kuò)大為地圖狀 晝夜間可移動(dòng)位置 一般無疼痛不良等癥狀合并細(xì)菌感染后 可有燒灼樣疼痛或鈍痛 損害區(qū)中間表現(xiàn)為絲狀舌乳突萎縮 粘膜發(fā)紅 微凹 周邊表現(xiàn)為絲狀乳頭增厚 呈黃白色條帶狀或弧形狀分布 與周圍組織形成明顯界限 溝紋舌 病因年齡因素新生兒0 8 學(xué)齡兒童5 15 10 60歲之間隨年齡增加而發(fā)病率增高全身疾病因素 銀屑病 干燥綜合癥 唐氏綜合癥遺傳因素 精神遲鈍者發(fā)病增高 家族傾向 臨床表現(xiàn) 以舌背不同形態(tài) 不同排列 不同深淺長(zhǎng)短 不同數(shù)目的溝紋或裂紋為特征 溝底粘膜連續(xù)完整 無滲血 絲狀乳突缺如 萎縮變薄呈鮮紅色 少數(shù)患者可有舌食物刺激痛 干 苦 口腔粘膜斑紋類疾病 白斑病因吸煙白斑的發(fā)生率與吸煙史的長(zhǎng)短及吸煙量呈正比關(guān)系檳榔 飲酒 食過燙 殘根刺激白念珠菌白念白斑易發(fā)生 惡變 其他 微量元素 微循環(huán) 遺傳素質(zhì) VitA 2 好發(fā)部位頰口角舌唇前庭溝腭齦 3 自覺癥狀 粗 痛 硬 爛 緊 木 澀 NEXT 3 臨床表現(xiàn) 分類 均質(zhì)型非均質(zhì)型 NEXT 扁平苔蘚為不規(guī)則白色線狀花紋 變化快 常有充血 糜亂 有時(shí)伴有皮膚病損白斑變化慢 粘膜不充血 不會(huì)出現(xiàn)皮膚損傷 治療 去除刺激因素戒煙 禁酒 少吃燙食 辣食 去除殘根 殘冠 不良修復(fù)體等維A酸軟膏0 1 0 3 的維A酸軟膏局部涂擦禁用于充血 糜爛型病損1 2次 日補(bǔ)充維生素A D內(nèi)服魚肝油肌注維生素A 全身性疾病在口腔內(nèi)的表現(xiàn) 白血病 貧血 口腔結(jié)核 口腔梅毒 艾滋病