胰腺炎講課

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胰腺炎的護(hù)理及芒硝的應(yīng)用 主要內(nèi)容 胰腺的概述 胰腺的概述 胰腺的解剖 胰腺是人體第二大腺體 斜向左上方緊貼于第2腰椎體前面 分為胰頭 頸 體 尾 胰管也稱(chēng)主胰管 由胰尾行至胰頭 橫貫胰腺全長(zhǎng) 約85 的人胰管與膽總管匯合形成 共同通道 開(kāi)口于十二指腸乳頭 胰腺的功能 胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能 胰腺的外分泌為胰液 是一種透明的等滲液體 每日分泌約750 1500毫升 胰腺的內(nèi)分泌來(lái)源于胰島 胰腺約有100萬(wàn)個(gè)胰島 主要分布于胰體尾 胰島有多種細(xì)胞 如B細(xì)胞分泌胰島素 A細(xì)胞分泌胰高血糖素 D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素 G細(xì)胞分泌促胃液素等等 胰腺的概述 什么是胰腺炎呢 胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化 水腫 出血甚至壞死的炎癥反應(yīng) 胰腺炎的分類(lèi)及臨床表現(xiàn) 輕癥急性胰腺炎 預(yù)后較好重癥急性胰腺炎 SAP 病死率高 關(guān)鍵 有無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥 按病理改變分類(lèi) 急性單純水腫型胰腺炎 預(yù)后較好急性出血壞死型胰腺炎 病死率高 按病情輕重分為 胰腺炎的分類(lèi)及臨床表現(xiàn) 致病因素 國(guó)內(nèi)以膽道疾病為主 占50 以上 成為膽源性胰腺炎 西方主要與過(guò)量飲酒有關(guān) 約占60 1 膽道疾病膽道結(jié)石下移阻塞膽總管末端 膽汁反流入胰管 引起胰腺組織壞死 2 過(guò)量飲酒酒精可直接損傷胰腺 還可間接刺激胰液分泌 3 十二指腸液反流十二指腸內(nèi)壓力的增高穿透性十二指腸潰瘍 十二指腸炎性狹窄等等 4 創(chuàng)傷因素上腹部鈍器傷 穿通傷 手術(shù)操作 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 ERCP 5 胰腺血循環(huán)障礙低血壓 動(dòng)脈栓塞 血管炎及血液粘滯度增高等因素 6 其它因素如飲食因素 感染因素 藥物因素以及高脂血癥 高血鈣等 胰腺炎的分類(lèi)及臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 1 急性腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀 突然發(fā)生 非常劇烈 多位于上腹部正中偏左 膽源性者開(kāi)始于右上腹 逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移 并向左肩部及左腰背部放散 疼痛的發(fā)生大多有飲食的誘因 如油膩飲食 暴飲暴食和酗酒 2 腹脹與腹痛同時(shí)存在 是大多數(shù)急性胰腺炎的共同癥狀 是腹膜神經(jīng)叢受刺激后產(chǎn)生腸麻痹的結(jié)果 腹膜后炎癥越嚴(yán)重腹脹越明顯 3 惡心 嘔吐早期即可出現(xiàn) 嘔吐后腹痛不緩解 胰腺炎的分類(lèi)及臨床表現(xiàn) 4 腹膜炎性體征水腫性胰腺炎時(shí)壓痛只局限于上腹部 無(wú)明顯肌緊張 出血壞死性胰腺炎是除有壓痛外還可伴有反跳痛 肌緊張 范圍也逐漸擴(kuò)展至全腹部 5 其他諸如寒戰(zhàn) 發(fā)熱 黃疸 重者可出現(xiàn)感染性休克 器官功能障礙 甚至是DIC 6 極為危重病人可于腰部 季肋部 臍周及腹部出現(xiàn)大片青紫色瘀斑 這是由于胰液外溢至皮下組織間隙 溶解皮下脂肪 毛細(xì)血管破裂出血所致 急性胰腺炎 彩超 腹部CT 輔助檢查 輔助檢查 血淀粉酶 常在發(fā)病后 小時(shí)內(nèi)升高 小時(shí)后恢復(fù)正常 尿淀粉酶 起病后12 24小時(shí)始可增高 下降亦較慢 多持續(xù)3 10天 血清鈣 1 75mmol L 常提示病情嚴(yán)重 急性胰腺炎 其他項(xiàng)目 白細(xì)胞血糖 淀粉酶的增高程度與炎癥的輕重不一定成正比 急性胰腺炎的治療方法 腹腔穿刺技術(shù) 急性胰腺炎可由于大量炎性壞死物質(zhì)的吸收導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征及多臟器功能損害 這也是SAP的主要死因 在急性期實(shí)施手術(shù)可加重心肺功能負(fù)擔(dān) 引起代謝紊亂 導(dǎo)致并發(fā)癥及死亡率升高 大量的血性腹水不會(huì)自行吸收 是造成腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染的重要因素 B超引導(dǎo)下穿刺置管引流技術(shù)簡(jiǎn)便易行 創(chuàng)傷小 安全性好 適應(yīng)證廣 床邊即可實(shí)施 在急性胰腺炎及其合并癥的治療中具有較大的應(yīng)用價(jià)值 手術(shù)治療 surgicaltreatment 急性胰腺炎的治療方法 1 手術(shù)適應(yīng)癥的選擇 a 經(jīng)積極的保守治療后病情持續(xù)惡化時(shí) b 胰腺及胰腺周?chē)M織繼發(fā)感染壞死時(shí) c 膽源性胰腺炎時(shí) d 病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫時(shí) 2 手術(shù)方式 最常用的是壞死組織清除加引流術(shù) 清除胰腺周?chē)透鼓ず蟮臐B液 膿液及壞死組織 徹底沖洗后放置多根引流管從腹壁或腰部引出 以便術(shù)后灌洗和引流 禁食 胃腸減壓 臥床 斜坡位 遵醫(yī)囑予以藥物相應(yīng)護(hù)理 變換體位 按摩背部 維持水電解質(zhì)平衡 密切觀察 出入水量 準(zhǔn)確判斷 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 及時(shí)糾正 引流管護(hù)理 心理護(hù)理 分清每根引流管名稱(chēng) 部位 作用 保持管道通暢 觀察記錄 提供安靜舒適環(huán)境 與病人多交流 進(jìn)行必要解釋 幫助病人消除恐懼 樹(shù)立信心 急性胰腺炎的護(hù)理 疼痛護(hù)理減輕疼痛 急性腎衰竭 尿量 術(shù)后出血 監(jiān)測(cè) 止血 急性呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征 胰瘺 保持引流通暢 D 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 急性胰腺炎的護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)支持 1 靜脈營(yíng)養(yǎng) 以高滲葡萄糖 氨基酸 脂肪乳 白蛋白為主要能量 從深靜脈里供給 護(hù)理上要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 及時(shí)對(duì)血糖 尿糖監(jiān)測(cè) 觀察病情變化 對(duì)各并發(fā)癥的發(fā)生做到早發(fā)現(xiàn) 早報(bào)告 早處理 2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 主要以百普力 能全力 維沃等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管鼻飼 注意觀察患者是否有腹脹 腹瀉等消化道癥狀 如有不適 可減慢速度或加熱后繼續(xù)鼻飼 芒硝的應(yīng)用 1現(xiàn)代藥理研究表明 芒硝具有止痛消炎 改善局部循環(huán) 刺激腸蠕動(dòng) 防止腸麻痹 松弛Oddi括約肌 降低胰膽管壓力的作用 2在急性重癥胰腺炎早期積極采用內(nèi)科綜合療法治療同時(shí) 予芒硝外敷具有消炎止痛 減輕滲出的作用 尤其在緩解腹痛 防治腹腔炎性包塊及假性囊腫形成等方面療效顯著 3應(yīng)用此法治療急性重癥胰腺炎 除密切觀察臨床癥狀是否改善外 還要注意以下幾點(diǎn) 護(hù)士應(yīng)根據(jù)胰腺炎癥嚴(yán)重程度部位 決定芒硝的外敷位置 將芒硝大塊研碎 用質(zhì)密的棉布或2層紗布包裹 防止藥物外漏 嚴(yán)密觀察外敷部位皮膚有無(wú)紅腫 起泡或破潰等現(xiàn)象 芒硝變硬應(yīng)及時(shí)更換 感謝您的聆聽(tīng)