支氣管鏡檢查與治療的應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)及正常支氣管的鏡下所見

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支氣管鏡檢查與治療的應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)及正常支氣管的鏡下所見 第一節(jié)支氣管鏡檢查與治療的應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ) 一 可曲支氣管鏡的插入徑路 1 經(jīng)鼻插入下鼻道中鼻道2 經(jīng)口插入 1 經(jīng)鼻插入 1 下鼻道經(jīng)路 2 中鼻道經(jīng)路 注意 黎氏動(dòng)脈叢 2 經(jīng)口插入 鼻咽口咽喉咽 二 喉的解剖結(jié)構(gòu) 環(huán)甲膜 穿刺麻醉 喉的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 三 氣管 支氣管及其分支 包括氣管 主支氣管 葉支氣管 段支氣管 亞段支氣管及其分支 終止于肺泡 分為24級(jí)常規(guī)支氣管鏡可窺及0 5級(jí)支氣管超細(xì)支氣管鏡可窺及7級(jí)支氣管 一 氣管 為扁園形的中空管道 由開口向后的 C 形透明軟骨環(huán)為支架 軟骨環(huán)具有彈性 從而維持管腔的通暢 根據(jù)中國(guó)人的體質(zhì)調(diào)查資料 氣管軟骨環(huán)的數(shù)目在12 19環(huán)之間 其中以14 17環(huán)居多 臨床上氣管切開多在2 3或3 5氣管軟骨環(huán)處沿正中切開 C型軟骨環(huán)缺口朝后 缺口部由結(jié)締組織及平滑肌與軟骨環(huán)連接 稱為氣管膜部 平滑肌控制氣管管徑的舒縮 氣管的橫徑 成年男性平均為2 01cm 女性平均為1 79cm 二 支氣管及其分支 右上葉 尖支 1 后支 2 前支 3 左上葉 尖后支 1 2 前支 3 上支舌支 上舌支 4 下舌支 5 右中葉 外側(cè)支 4 內(nèi)側(cè)支 5 左下葉 背支 6 內(nèi) 前基底支 7 8 外基底支 9 后基底支 10 右下葉 背支 6 內(nèi)基底支 7 前基底支 8 外基底支 9 后基底支 10 三 氣管及支氣管的測(cè)量值 氣管 支氣管平均長(zhǎng)度及外橫徑 cm 示意圖 尸體測(cè)量 a 為平均長(zhǎng)度 b 為平均外橫徑 括號(hào)內(nèi)為女性數(shù)值 a b 四 氣管 支氣管與周圍血管的毗鄰關(guān)系 五 氣管和支氣管管壁 黏膜 黏膜下層和外膜構(gòu)成 以軟骨性支氣管最具代表性 四 肺 右 3葉 10段左 2葉 8段 前面觀 右 3葉 10段左 2葉 8段 縱隔面觀 五 胸內(nèi)淋巴結(jié)的分組 共分為14組淋巴結(jié) 上縱隔區(qū) 最高縱隔組 上氣管旁組 氣管前后組 氣管支氣管組 包括奇靜脈淋巴結(jié) 主動(dòng)脈窗組 主動(dòng)脈弓下 主動(dòng)脈旁組 升主動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓左間隙及膈神經(jīng)旁 下縱隔區(qū) 隆突下組 食管旁組 肺韌帶組 包括下肺靜脈 肺門組 葉間組 上 中 舌 下葉組 肺段組 肺段以下組 12 第二節(jié)正常氣管 支氣管鏡下表現(xiàn) 一 通常支氣管鏡檢查順序 對(duì)于初學(xué)者 常規(guī)支氣管鏡檢查通?？煞纸鉃?8個(gè)步驟 其過程順序依次為 1 會(huì)厭 2 聲門 3 聲門下及氣管 4 窿突上 5 右主 6 右上葉 7 右上葉尖段 8 右上葉后段 9 右上葉前段 10 右中間段 11 右中葉 12 右下葉基底段 13 右下葉前 外 后基底段 14 右下葉前基底段 15 右下葉外基底段 16 右下葉后基底段 17 右下葉背段 18 左主 19 左上葉 20 左舌葉 21 左上葉前段 22 左上葉尖后段 23 左下葉 24 左下葉基底段 25 左下葉內(nèi)前基底段 26 左下葉外基底段 27 左下段后基底段 28 左下葉背段 1 會(huì)厭的鏡下所見 2 聲門上的鏡下所見 3 進(jìn)入聲門后的鏡下所見 4 隆突上的鏡下所見 5 右主支氣管的鏡下所見 6 右上葉支氣管開口的鏡下所見 7 右上葉尖段的鏡下所見 8 右上葉后段的鏡下所見 9 右上葉前段的鏡下所見 10 右中間段支氣管的鏡下所見 11 右中葉的鏡下所見 12 右下葉基底段的鏡下所見 13 右下葉前 外 后基底段支氣管開口的鏡下所見 14 右下葉前基底段支氣管開口的鏡下所見 15 右下葉外基底段支氣管開口的鏡下所見 16 右下葉后基底段支氣管開口的鏡下所見 17 右下葉背段支氣管開口的鏡下所見 18 左主支氣管的鏡下所見 19 左上葉支氣管的鏡下所見 20 左舌葉支氣管開口的鏡下所見 21 左上葉前段支氣管開口處的鏡下所見 22 左上葉尖后段支氣管開口處的鏡下所見 23 左下葉支氣管開口的鏡下所見 24 左下葉基底段支氣管開口的鏡下所見 25 左下葉內(nèi)前段支氣管開口的鏡下所見 26 左下葉外基底段支氣管開口的鏡下所見 27 左下葉后基底段支氣管開口的鏡下所見 28 左下葉背段支氣管開口的鏡下所見