高危藥品使用手冊

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1、高危藥品臨床使用手冊 高危藥品臨床上一般指藥理作用顯著且迅速、使用不當會對患者 造成嚴重傷害或者死亡的藥物。為促進高危藥品的合理使用，加強該 類藥品的監(jiān)管，減少不良反應與藥害事件的發(fā)生，結(jié)合我院實際，制 訂本手冊。 一、高危藥品的貯存與保管 （一）各科室需設置專門藥架存放高危藥品，不得與其他藥品混合 存放。 高危藥品柜上下分層，左右分格，上下層按系統(tǒng)用藥分別擺放， 左右格為同一個通用名品種，將不同劑型易混淆的藥品按順序區(qū)分擺 放，在標簽上做顏色區(qū)分，以免混淆。對不能直接靜脈注射的高危藥 品：如 10%氯化鉀注射液、 10%氯化鈉注射液等在專柜設置醒目黑色 標識予以警示性

2、提示。 危害藥品在配置過程中，會對工作人員產(chǎn)生致畸、致癌、致敏等 危害， 化療藥物中的細胞毒性藥物、 抗菌藥物等在操作時易產(chǎn)生氣霧， 應做好對操作人員的防護。 （二）高危藥品實行專人管理。調(diào)劑室負責人指定藥師以上技術(shù)職 稱專業(yè)技術(shù)人員負責高危藥品的養(yǎng)護、清點等工作，嚴格按照藥品說 明書進行貯存、保養(yǎng)。護理單元護士長指定專人負責本單元高危藥品 的管理，保證高危藥品質(zhì)量安全。 （三）加強高危險藥品的效期管理，做到“先進先出〞、 “近效期先 用〞，確保藥品質(zhì)量。 二、高危藥品的調(diào)劑與使用 （一）高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應癥時 才能使用。 （二）高危藥品

3、的調(diào)劑實行雙人復核制度，并做到“四查十對〞確 保調(diào)劑準確無誤。在審核高危藥品處方時，要嚴格按照藥品說明書執(zhí) 行，對有配伍禁忌，用法用量不正確的處方，應拒絕調(diào)配。 （三）護理單元需嚴格限定使用人員資格，不具備獨立值班能力的 護士不得獨立進行該類藥品的配制與使用。 〔四〕病人在使用強刺激高危藥物時，建議中心靜脈導管輸入， 簽署知情同意書，床邊應掛“防外滲安全警示〞標識，有防藥物外滲 指引與應急預案，使用藥物外滲?？谱o理記錄單。 〔五〕細胞毒性藥物殘渣和沾染藥物應按照職業(yè)安全和健康管理 綱要中有關(guān)有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。 三、高危藥品的監(jiān)管 （一）護理單元的常備高危藥品，除搶

4、救藥外，如確有需要，要少 量存放，嚴格管理。 （二）加強高危藥品的不良反應監(jiān)測。 （三）護士定期進行高危藥物安全培訓，如高危藥物的種類、使用 說明、管理制度、注意事項等，要從藥品名稱、最大安全劑量、給藥 途徑、給藥頻率、禁忌證、特殊人群用藥、藥品不良反應和配伍禁忌 等環(huán)節(jié)進行提醒和干預， 提高護士對高危藥物的認識， 確保正確使用。 〔四〕護理部定期對高危藥品管理與使用情況進行督導檢查，對 檢查中發(fā)現(xiàn)的問題與時分析、反饋、整改。 常用高危藥品目錄 一、 常用高危藥物種類： 1、靜脈用腎上腺素受體激動劑 : 甲氧明、腎上腺素、去氧腎上腺 素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥

5、胺、多巴胺、多巴酚丁胺。 2、吸入或靜脈全身麻醉藥: 丙泊酚(得普利麻)、丙泊酚(靜安 ) 、丙 泊酚(竟安) 、丙泊酚(力蒙欣)) 、依托咪酯脂肪乳、鹽酸戊。 3、抗腫瘤藥物: 多西他賽、 XX 瑞濱、替尼泊苷、依托泊苷、門冬 酰胺酶、 環(huán)磷酰胺、 異環(huán)磷酰胺、 多柔吡星、 XX 新堿、 卡鉑、 順鉑 (10mg) 、 順鉑 (30mg) 、表柔吡星、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、 絲裂霉素、米托蒽醌、平陽霉素、博來霉素、放線菌素、奧沙利鉑、 奧沙利鉑甘露醇、柔紅霉素、替加氟。 4、高濃度電解質(zhì):氯化鉀、濃氯化鈉、50%葡萄糖注射液、 10% 葡萄糖酸鈣注射液、25

6、%硫酸鎂。 5、靜脈用降壓藥: 硝普鈉、尼卡地平。 6、計生用藥:縮宮素、依沙丫啶針。 7、靜脈用改變心臟肌力藥: 地高辛、米力農(nóng)。 8、靜脈用抗心率失常藥物：利多卡因、胺碘酮。 9、抗血栓藥，抗凝藥：華法林、低分子肝素、注射用普通肝素、 Xa 因子抑制劑〔如戊聚糖〕 ；直接凝血酶抑制劑〔如阿加曲班、來匹 盧定、比伐盧定〕 ；溶栓藥物〔阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶〕 ；糖 蛋白n b/ina抑制劑〔如埃替非巴肽〕。 10 、膽堿酯酶抑制藥: 新斯的明、加蘭他敏。 11、靜脈用造影劑:碘佛醇(20ml) 、碘佛醇 (50ml) 、碘海醇。 12 、全腸外營養(yǎng)液: 脂肪乳氨基酸

7、。 13 、降糖藥 : 胰島素。 14、中樞興奮藥:尼可剎米、多沙普倫、納洛酮。 二、臨床常見高危藥物的作用與不良反應處理 1、降糖藥—胰島素 ?用于機體內(nèi)降低血糖的激素。能促進全身組織對葡萄糖的攝取和 利用， 并抑制糖原的分解和糖原異生， 用于治療糖尿病、消耗性疾病， 特別是胰島素依賴型糖尿病。 ? 胰島素過量可使血糖過低， 出現(xiàn)饑餓感、 精神不安、 瞳孔散大、 焦慮、頭暈、震顫、昏迷?；颊哌€可能有胰島素抗藥性、過敏、水腫 等副作用，用量偏大，會出現(xiàn)高胰島素血癥。還會引起腹部肥胖，體 重增加。 ? 建議每次注射部位都應輪換，避免因不同部位胰島素吸收不同 而造成血糖波

8、動。每天自測血糖，了解血糖波動情況。 2、 阿片類麻醉藥 ：主要包括嗎啡、可待因、復方樟腦酊和罌粟堿 等，以嗎啡為代表。 嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主，有強 大的鎮(zhèn)痛作用，同時也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用，也用作麻 醉和手術(shù)前給藥，可加強麻醉藥的效力。 ? 長期應用阿片類藥物可引起欣快癥和成癮性，使用過量阿片類 藥物，會出現(xiàn)藥物中毒，輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，重者昏迷、 呼吸抑制、驚厥。慢性中毒則會食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功 能減退等癥狀。 ? 所以，支氣管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、嚴重肝 功能不全等病人禁用。嬰幼兒慎用，孕婦、哺乳期婦女

9、、未成熟新生 兒禁用。 3、 氯化鉀? 臨床常用的電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥， 主要用于治療和預防 進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉等引起的低鉀血癥。使用不當時，可出現(xiàn) 疲乏、肌 X 力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢，甚至心臟 停搏等不良反應。 臨床使用時， 不可直接靜脈注射， 稀釋后才能使用， 注射速度宜慢，濃度亦不可太高。高鉀血癥患者、急性腎功能不全、 慢性腎功能不全者禁用。 4、高濃度氯化鈉? 一種電解質(zhì)補充藥物，可補充熱能和體液，用 于各種原因引起的進食不足或大量體液丟失。輸注過多、過快，可致 水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至 急性左心衰竭。高濃

10、度使用時，還可致高鈉血癥、靜脈炎、局部腫痛。 ? 老年人、 嬰幼兒生理功能低下， 補液量和速度應嚴格控制。 去乙酰 毛花苷 （XX 蘭） ，一種強心藥物，主要用于心力衰竭。用 5%葡萄糖或 生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射。 不與鈣注射劑合用， 不宜與酸堿類配 伍;靜脈注射獲滿意療效后，宜改用地高辛常用維持量以保持療效，要 觀察有無出現(xiàn)新的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、肌無 力、視力模糊或“黃視〞（中毒癥狀） 、腹瀉等不良反應。 5、 抗凝藥? 屬于一類干擾凝血因子， 如肝素、 阿司匹林等， 能夠 維持血液在血管內(nèi)正常流動，發(fā)揮抗凝、降低血脂、擴 X 血管、改善 微循環(huán)的

11、作用。適用于房顫 高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合 征、 心臟瓣膜置換術(shù)后的 60 歲以上患者等。 抗凝藥服用量不足， 起不 到抗凝作用， 導致腦中風和心肌梗塞風險增大。 服用過量， 又會出現(xiàn) 出血、胃潰瘍、黑便等副作用。因此，抗凝治療更多的是強調(diào)治療個 體化，定期去醫(yī)院檢測凝血時間，以與時調(diào)整用量。 6、抗驚厥藥—硫酸鎂?常用于妊娠高血壓、降低血壓、治療先兆 子癇和子癇。每次用藥前和用藥過程中定時做膝腱反射檢查、測定呼 吸次數(shù)、觀察排尿量、出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失或呼吸次數(shù)每分 鐘少 14~16 次、每小時尿量少于 25~30ml 或 24 小時少于 600ml 應與

12、 時停藥。用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、 呼吸急促應與時聽診，必 要時行胸部 X 線攝片， 以便與早發(fā)現(xiàn)肺水腫。 如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象， 可用鈣劑靜注解救常用的為 10%葡萄溏酸鈣注射液10ml 緩慢靜脈注 射。 7、 肝素鈉? 抗凝血藥與溶栓藥 ， 遮光、 密閉， 在陰涼處保存。 主 要不良反應是用藥過多可致自發(fā)性出血，故每次注射前應測定凝血時 間。如注射后引起嚴重出血，可靜注硫酸魚精蛋白進行急救（lmg 硫酸 魚精蛋白可中和 150U 肝素 ） ， 故開始治療 1 個月內(nèi)應定期監(jiān)測血小板 計數(shù)。 禁忌癥 ： 對肝素過敏、 有自發(fā)出血傾向者、 血液凝固遲緩者（如 血友病、紫

13、癜、血小板減少 ） 、潰瘍病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血者與嚴重肝 功能不全者禁用。 8、 多巴胺? 抗休克藥物 臨床用于治療各種低血壓、 心力衰竭與休 克。 只能靜脈給藥， 稀釋后才能緩慢輸注;禁與堿性藥物混合; 依腎功 能調(diào)整劑量。過量或靜滴速度過快可出現(xiàn)心動過速，甚至誘發(fā)心律失 常、頭痛和高血壓。減慢滴速或停藥，癥狀即可消失 9、靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物？ 高滲性與陽離子溶液， 如：高 滲葡萄糖、高滲鹽水、甘露醇、葡萄酸鈣等。 ？堿性溶液：：碳酸氫鈉 等。？血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等。？抗腫瘤化療藥物：阿 霉素、絲裂霉素等？ 其他：靜脈高營養(yǎng)藥物、 某些抗生素等。 靜脈外滲

14、臨床表現(xiàn)局部腫脹， 疼痛為燒灼痛或刺痛， 并逐漸加劇。 高滲性藥液多為急性損害，堿性藥物損傷X圍不大，但易累與深部組 織，化療藥物外滲局部由現(xiàn)紅斑，有的由現(xiàn)潰瘍、壞死等。警示？輸 液過程中一定加強巡視，與時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應和藥物外滲。？如果 發(fā)現(xiàn)高危藥物外滲，與時拔除針頭，向病人做好解釋工作，在其他肢 體重新選擇靜脈穿刺。根據(jù)藥物的性質(zhì)和病人的情況對外滲部位與時 采取措施。 藥物外滲的處理？ 鈣劑，0.5%654-2濕敷。？甘露醇外滲，初期可用熱敷，也可用硫 酸鎂濕敷，還可采用 75%酒精濕敷。如滲漏超過 24h后，不可熱敷， 以免加速組織的壞死。？多巴胺，去甲腎上腺素等，滲漏輕微時

15、熱敷， 嚴重時按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等。首選硫酸鎂濕敷，其 次可采用藥物外滲的處理？ 化療藥物應立即停止輸注，回抽殘留藥物。 局部冷敷，可減輕局部組織腫脹、疼痛，防止組織發(fā)生壞死。局部封 閉，用生理鹽水5m1+0.5%鹽酸利多卡因+地塞米松5mg皮下環(huán)形注射， 可減輕局部組織反應，減輕疼痛。？新生兒藥物外滲，保持皮膚暴露， 減少摩擦和受壓，保持干燥，可抬高患肢，全程注意保暖。 生命只有一次，我們要敬畏生命。工作中一定要細心，認真地執(zhí) 行查對制度，加強我們的愛心和責任心，多關(guān)心巡視病人，理解和體 貼病人。在工作中與時發(fā)現(xiàn)自己的不足，不斷學習和進步，成為一名 稱職的護士。 附錄： 1、吸氧濃度〔％〕=21+4x氧流量〔L/min〕 2、每分鐘滴數(shù)=液體總M「ml〕x滴系數(shù) 輸液時間〔min〕 3、輸液時間(h尸液體總量〔ml〕x滴系數(shù) 每分鐘滴數(shù)x60〔min〕 4、0.9%氯化鈉溶液配置成 3%的氯化鈉溶液： 0.9%a+10%b=3%(a+b) 注：a表示0.9%氯化鈉的毫升數(shù)，b表示10%氯化鈉的毫升數(shù)