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1、臨床病例指導(dǎo)醫(yī)案
針灸教研室監(jiān)制
患者：
xx
年齡：52
職業(yè)：
小學(xué)教師
既往病史：
腰痛腰椎間盤突出坐骨神經(jīng)痛
2010.下半年影像學(xué)表現(xiàn)：
腰椎序列整齊，生理曲度存在，多個椎體后緣骨質(zhì)增生變尖，諸腰椎間隙 不窄，部分椎間盤在T2WI信號減低，腰4-5，椎間盤向周圍膨出，硬膜囊前緣 受壓；腰3腰4椎間盤向后上方突入椎管，后方椎管狹窄，馬尾神經(jīng)受壓。脊 髓，圓椎，馬尾信號未見異常，諸椎小關(guān)節(jié)及附件未見明顯異常信號影，椎旁 軟組織未見明顯異常。
診斷意見：
1：入院治療推薦 xx
2：口服藥治療中藥：
滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀， xx 經(jīng)通絡(luò).西藥：
鎮(zhèn)痛，消炎止痛，
2、消腫，營養(yǎng)神經(jīng)
3：外用藥治療：
4：按摩治療
5：針灸治療
針刺放血：
1 取雙下肢委中刺絡(luò)放血
2xx 穴中雙金（金枝 xx）
針刺穴位
委中承山膝關(guān)足三里環(huán)跳（電針為最宜）
按摩調(diào)理
1 雙下肢抖法（小幅度，要有痛感）
2 腰部扳法（響聲為標(biāo)準(zhǔn)，且不可連續(xù)）
3 點穴按摩法（穴位同上，一定要按到有痛感熱感）
4 撥筋法
封閉療法
封閉治療分兩種應(yīng)用方法，一種為椎管內(nèi)封閉，一種為神經(jīng)根封閉。顧名 思義，椎管內(nèi)封閉是直接用藥物注射到椎管內(nèi)，神經(jīng)根封閉是把藥物注射在神 經(jīng)根周圍。注射的藥物以腎上腺糖皮質(zhì)激素加局部麻醉為主。在激素的作用 下，可以減輕和消除神經(jīng)根的無
3、菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神 經(jīng)使其敏感性降低。導(dǎo)致腰腿痛，主要是由于腰椎間盤髓核壓迫神經(jīng)后導(dǎo)致神 經(jīng)根發(fā)生水腫和無菌性炎癥，所以封閉的效果就是止痛，突出物壓迫無法解 決，當(dāng)封閉藥效過后腰腿痛癥狀馬上又恢復(fù)。
椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)
為了避免常規(guī)開放性手術(shù)的大損傷問題，減少手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā) 生，在顯微外科和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡輔助腰椎間盤手術(shù)，雖然是減少了手術(shù)過程中對 正常骨關(guān)節(jié)的破壞，但微創(chuàng)手術(shù)一樣是手術(shù)，也有手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥，另一 個最主要問題在于手術(shù)視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核， 增高了手術(shù)不成功的風(fēng)險。
xx 療法
小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎(chǔ)上發(fā)展
4、來的一種新的治療方法。小 針刀是以針刀這種手術(shù)器械，在腰痛的痛點上進(jìn)行廣泛的剝離松解，再注射入 局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用，小針刀的目的就是為封閉范圍 擴(kuò)大創(chuàng)造條件，因此，小針刀治療其實就是一種封閉療法的改良，其治療效果 等同封閉。
由于在治療過程中運(yùn)用到腎上腺糖皮質(zhì)激素，因此不可多用。激素的副作 用會引起如骨質(zhì)疏松、胃腸反應(yīng)、痤瘡多毛，向心性肥胖等，而且同時伴隨糖 尿病、高血壓等患者禁用。
藥物倒流
運(yùn)用直流電療離子導(dǎo)入法治療腰椎間盤突出癥，也應(yīng)按中醫(yī)辨證診治的原 則選藥組方。下面推薦兩組處方：
(1)以舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕為原則，藥物組成為：
桂枝、川烏、草烏、秦艽、
5、木瓜、天南星、羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸各 20 克，公 英、威靈仙各 30 克，水煎備用。
(2)以舒筋活絡(luò)、活血止痛為原則，藥物組成為：
桂枝、川芎、當(dāng)歸、紅花、丹皮、秦艽、木瓜、羌活、乳香、沒藥各20 克，伸筋草、透骨草、海桐皮、公英各30 克。水煎備用。
xxxx
灸法的種類有很多，在治療腰椎間盤突出癥時，除與針法相結(jié)合的針柄灸 外，還可單獨(dú)使用艾卷灸，取腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委 中、陽陵泉等穴，每次選3?4穴，每穴各灸15?20分鐘，隔日一次，15?20 次為一療程
注意事項：
腰椎部：
1. 睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，使腰肌得到充分休息；避免腰部 受到
6、風(fēng)、寒侵襲，避免腰部長時間處于一種姿勢，肌力不平衡，造成腰的勞 損。
2. 腰的應(yīng)用：
正確用腰，搬抬重物時應(yīng)先下蹲，用腰時間過長時應(yīng)改變腰的姿勢，多做 腰部活動，防止逐漸發(fā)生勞損，因工作性質(zhì)而用腰過度或已產(chǎn)生輕度勞損時， 可服用對癥中藥，避免勞損進(jìn)一步加劇，而最終引起腰椎退性改變。
3?腰部xx運(yùn)動：
堅持腰的保健運(yùn)動，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應(yīng) 力狀態(tài)，加強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí)，腰肌和腹肌的力量強(qiáng)，可增加腰椎的穩(wěn)定性， 對腰的保護(hù)能力加強(qiáng)，防止腰椎發(fā)生退行性改變。
頸椎部：
1. 睡覺時枕頭高低相當(dāng)于肩部的寬度為好，軟硬合適，睡眠時要蓋好衣被， 避免頸部
和肩部受冷。
2. 看書、學(xué)習(xí)或工作中，應(yīng)時常改變頸部姿勢，一定時間后要活動頸椎，避 免頸部肌肉疲勞，頸椎正常曲度改變。
胸椎部：
1. 避免背部受涼，可作適當(dāng)背部活動，可適當(dāng)進(jìn)行輕手法按摩或理療。
2. 避免搬抬、扛重物造成胸椎的再次損傷
指導(dǎo)對象：
xx （08針推2xx）指導(dǎo)老師:
xx2010 年 12 月 28 日
指導(dǎo)醫(yī)案 腰椎間盤突出
