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1、臨床病例指導(dǎo)醫(yī)案
針灸教研室監(jiān)制
患者：
xx
年齡：52
職業(yè)：
小學(xué)教師
既往病史：
腰痛腰椎間盤突出坐骨神經(jīng)痛
2010.下半年影像學(xué)表現(xiàn)：
腰椎序列整齊，生理曲度存在，多個(gè)椎體后緣骨質(zhì)增生變尖，諸腰椎間隙 不窄，部分椎間盤在T2WI信號減低，腰4-5，椎間盤向周圍膨出，硬膜囊前緣 受壓；腰3腰4椎間盤向后上方突入椎管，后方椎管狹窄，馬尾神經(jīng)受壓。脊 髓，圓椎，馬尾信號未見異常，諸椎小關(guān)節(jié)及附件未見明顯異常信號影，椎旁 軟組織未見明顯異常。
診斷意見：
1：入院治療推薦 xx
2：口服藥治療中藥：
滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀， xx 經(jīng)通絡(luò).西藥：
鎮(zhèn)痛，消炎止痛，
2、消腫，營養(yǎng)神經(jīng)
3：外用藥治療：
4：按摩治療
5：針灸治療
針刺放血：
1 取雙下肢委中刺絡(luò)放血
2xx 穴中雙金（金枝 xx）
針刺穴位
委中承山膝關(guān)足三里環(huán)跳（電針為最宜）
按摩調(diào)理
1 雙下肢抖法（小幅度，要有痛感）
2 腰部扳法（響聲為標(biāo)準(zhǔn)，且不可連續(xù)）
3 點(diǎn)穴按摩法（穴位同上，一定要按到有痛感熱感）
4 撥筋法
封閉療法
封閉治療分兩種應(yīng)用方法，一種為椎管內(nèi)封閉，一種為神經(jīng)根封閉。顧名 思義，椎管內(nèi)封閉是直接用藥物注射到椎管內(nèi)，神經(jīng)根封閉是把藥物注射在神 經(jīng)根周圍。注射的藥物以腎上腺糖皮質(zhì)激素加局部麻醉為主。在激素的作用 下，可以減輕和消除神經(jīng)根的無
3、菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神 經(jīng)使其敏感性降低。導(dǎo)致腰腿痛，主要是由于腰椎間盤髓核壓迫神經(jīng)后導(dǎo)致神 經(jīng)根發(fā)生水腫和無菌性炎癥，所以封閉的效果就是止痛，突出物壓迫無法解 決，當(dāng)封閉藥效過后腰腿痛癥狀馬上又恢復(fù)。
椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)
為了避免常規(guī)開放性手術(shù)的大損傷問題，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā) 生，在顯微外科和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡輔助腰椎間盤手術(shù)，雖然是減少了手術(shù)過程中對 正常骨關(guān)節(jié)的破壞，但微創(chuàng)手術(shù)一樣是手術(shù)，也有手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，另一 個(gè)最主要問題在于手術(shù)視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核， 增高了手術(shù)不成功的風(fēng)險(xiǎn)。
xx 療法
小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎(chǔ)上發(fā)展
4、來的一種新的治療方法。小 針刀是以針刀這種手術(shù)器械，在腰痛的痛點(diǎn)上進(jìn)行廣泛的剝離松解，再注射入 局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用，小針刀的目的就是為封閉范圍 擴(kuò)大創(chuàng)造條件，因此，小針刀治療其實(shí)就是一種封閉療法的改良，其治療效果 等同封閉。
由于在治療過程中運(yùn)用到腎上腺糖皮質(zhì)激素，因此不可多用。激素的副作 用會引起如骨質(zhì)疏松、胃腸反應(yīng)、痤瘡多毛，向心性肥胖等，而且同時(shí)伴隨糖 尿病、高血壓等患者禁用。
藥物倒流
運(yùn)用直流電療離子導(dǎo)入法治療腰椎間盤突出癥，也應(yīng)按中醫(yī)辨證診治的原 則選藥組方。下面推薦兩組處方：
(1)以舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕為原則，藥物組成為：
桂枝、川烏、草烏、秦艽、
5、木瓜、天南星、羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸各 20 克，公 英、威靈仙各 30 克，水煎備用。
(2)以舒筋活絡(luò)、活血止痛為原則，藥物組成為：
桂枝、川芎、當(dāng)歸、紅花、丹皮、秦艽、木瓜、羌活、乳香、沒藥各20 克，伸筋草、透骨草、海桐皮、公英各30 克。水煎備用。
xxxx
灸法的種類有很多，在治療腰椎間盤突出癥時(shí)，除與針法相結(jié)合的針柄灸 外，還可單獨(dú)使用艾卷灸，取腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委 中、陽陵泉等穴，每次選3?4穴，每穴各灸15?20分鐘，隔日一次，15?20 次為一療程
注意事項(xiàng)：
腰椎部：
1. 睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，使腰肌得到充分休息；避免腰部 受到
6、風(fēng)、寒侵襲，避免腰部長時(shí)間處于一種姿勢，肌力不平衡，造成腰的勞 損。
2. 腰的應(yīng)用：
正確用腰，搬抬重物時(shí)應(yīng)先下蹲，用腰時(shí)間過長時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢，多做 腰部活動，防止逐漸發(fā)生勞損，因工作性質(zhì)而用腰過度或已產(chǎn)生輕度勞損時(shí)， 可服用對癥中藥，避免勞損進(jìn)一步加劇，而最終引起腰椎退性改變。
3?腰部xx運(yùn)動：
堅(jiān)持腰的保健運(yùn)動，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應(yīng) 力狀態(tài)，加強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí)，腰肌和腹肌的力量強(qiáng)，可增加腰椎的穩(wěn)定性， 對腰的保護(hù)能力加強(qiáng)，防止腰椎發(fā)生退行性改變。
頸椎部：
1. 睡覺時(shí)枕頭高低相當(dāng)于肩部的寬度為好，軟硬合適，睡眠時(shí)要蓋好衣被， 避免頸部
和肩部受冷。
2. 看書、學(xué)習(xí)或工作中，應(yīng)時(shí)常改變頸部姿勢，一定時(shí)間后要活動頸椎，避 免頸部肌肉疲勞，頸椎正常曲度改變。
胸椎部：
1. 避免背部受涼，可作適當(dāng)背部活動，可適當(dāng)進(jìn)行輕手法按摩或理療。
2. 避免搬抬、扛重物造成胸椎的再次損傷
指導(dǎo)對象：
xx （08針推2xx）指導(dǎo)老師:
xx2010 年 12 月 28 日
指導(dǎo)醫(yī)案 腰椎間盤突出
