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1、職業(yè)技術(shù)學(xué)院課時授課計劃課 題 第十二節(jié) 呼吸衰竭病人的護理授課班級高護0801班 0807班 0808班 計劃課時2授課時間09.11.3 3 - 4節(jié);09. 5 - 6節(jié)09. 7 - 8節(jié) 教學(xué)目的與要求了解:呼吸衰竭的分類、常見病因。理解缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機制,缺氧和二氧化碳潴留對機體的影響。掌握:呼吸衰竭的癥狀評估和綜合護理措施。重點掌握:氧療護理、呼吸興奮劑用藥護理、保持氣道通暢的護理。能力培養(yǎng)目標通過本章學(xué)習(xí)使得學(xué)生能對肺癌病人的有關(guān)病因、臨床表現(xiàn)、疼痛的程度、病人體重、皮膚和粘膜等一般情況、心理狀態(tài)以及進行治療時出現(xiàn)的心理問題和軀體問題進行護理評估,提出護理診斷,實施護
2、理措施。重點難點重點:慢性呼衰的概念、臨床表現(xiàn)、護理要點。 難點:呼衰的發(fā)病機制、病理生理、護理評估、護理診斷。教學(xué)方法課堂講授以書本內(nèi)容為主結(jié)合板書,突出重點和難點,輔以啟發(fā)性提問。結(jié)合病例分析,使學(xué)生掌握知識要點、學(xué)會臨床思維方法。課堂提問復(fù)習(xí)上節(jié)課內(nèi)容:1、 肺癌的健康教育內(nèi)容有哪些?2、 對肺癌病人怎樣進行心理護理?作業(yè)及思考題1、型呼衰的依據(jù)是什么?2、呼吸衰竭病人的護理措施?參考書及教具尤黎明主編:內(nèi)科護理學(xué)(4版),人民衛(wèi)生出版社,2006李秋萍主編:內(nèi)科護理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集,人民衛(wèi)生出版社,2006教師:(簽名) 教研室審批: 年 月 日 職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱:內(nèi)科
3、護理學(xué) 任課教師: 職稱:副教授基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織復(fù)習(xí)上節(jié)課內(nèi)容:1、肺癌的健康教育內(nèi)容有哪些?2、對肺癌病人怎樣進行心理護理?第十二節(jié) 呼吸衰竭病人的護理呼吸衰竭:是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致不能進行有效的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。動脈血:PaO260mmHg (8kPa)或伴PaCO250mmHg (6.65kPa )。一、分類1按動脈血氣分析分為:型呼衰,即有缺氧,不伴有二氧化碳潴留,或伴CO2降低;型呼衰,既有缺氧,又有二氧化碳潴留。2按病變部位分:中樞性呼衰和周圍性呼衰。3按有原無肺功能損
4、害和發(fā)生的緩急分:急性呼衰和慢性呼衰。二、病因與發(fā)病機制:病因:(一)氣道阻塞性病變?nèi)纾篊OPD,重癥哮喘等引起氣道阻塞和肺通氣不足,或伴有通氣血流比例失調(diào),導(dǎo)致缺氧和CO2潴留,發(fā)生呼吸衰竭。(二)肺組織病變肺炎,肺氣腫,肺水腫等因肺泡減少,有效彌散面積減少,肺順應(yīng)性降低,通氣血流比例失調(diào),導(dǎo)致缺氧或合并CO2潴留。(三)肺血管疾病肺栓塞,肺血管炎等都可引起通氣血流比例失調(diào),或部分靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈,導(dǎo)致呼吸衰竭。(四)其他胸廓與胸膜病變,神經(jīng)肌肉疾病均為呼吸衰竭的主要病因。發(fā)病機制(一)缺O(jiān)2和CO2潴留的發(fā)生機制1.通氣不足 :產(chǎn)生缺O(jiān)2、CO2潴留。2.通氣血流比例失調(diào):產(chǎn)生
5、缺O(jiān)2,而無CO2潴留。3.彌散障礙:氧彌散能力僅為二氧化碳的1/20,故在彌散障礙時,產(chǎn)生單純?nèi)監(jiān)2。(二)缺O(jiān)2、CO2潴留對機體的影響酸堿平衡和電解質(zhì)的影響5.對肝、腎和造血系統(tǒng)的影響。急性呼衰概念: 原肺功能功能正常,常因急性藥物中毒、腦血管意外等引起的呼衰,由于機體不能很快代償,如不及時搶救,將危及患者生命。5分鐘提問上節(jié)課內(nèi)容20分鐘20分鐘結(jié)合典型病例講解臨床表現(xiàn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱:內(nèi)科護理學(xué) 任課教師: 職稱:副教授基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織一、病因:(1) 肺通氣和或換氣功能障礙:(2) 呼吸中樞受抑制(3) 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)受損引起通氣不足。二、臨床表現(xiàn):1呼吸
6、困難是最常見的癥狀。主要表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。呼吸中樞受抑制所致的呼吸衰竭,表現(xiàn)為呼吸節(jié)律的改變。2紫紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。其產(chǎn)生機制是毛細血管血液中還原血紅蛋白/dl。當SaO290%,口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)紺;紫紺的程度與還原型血線蛋白含量相關(guān),所以紅細胞增多者紫紺明顯,貧血者則不明顯或不出現(xiàn);嚴重休克時即使PaO2正常,也可出現(xiàn)紫紺。3精神神經(jīng)癥狀急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯亂、燥狂、昏迷、抽搐等。嚴重CO2潴留可導(dǎo)致肺性腦病,表現(xiàn)為肌肉顫動或撲翼樣震顫、抽搐、譫妄、腦水腫甚至昏迷等。4循環(huán)系統(tǒng)癥狀早期血壓升高、脈搏洪大、心動過速;晚期由于嚴重缺O(jiān)2、酸中毒引起心肌損害,出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、
7、心律失常、心跳停搏。三、輔助檢查 (1)血氣分析 (2)肺功能檢查(3)影像學(xué)檢查四、治療原則1建立通暢的氣道在氧療和改善通氣之前,必須采取各種措施,保持氣道通暢。清理呼吸道分泌物;支氣管解痙劑;建立人工氣道,經(jīng)上述處理效果差,則采用經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開,建立人工氣道。 2氧療3增加通氣量 呼吸興奮劑 常用:尼可剎米、洛貝林、多沙普侖、阿米三嗪等。 嚴重呼衰:機械通氣是搶救生命的主要治療措施。合理應(yīng)用機械通氣能維持合適的通氣量、改善肺的氧合功能、減輕呼吸作功、維護心血管功能穩(wěn)定。4其他 治療原發(fā)?。幌T因;抗感染;防治并發(fā)癥;糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂慢性呼吸衰竭慢性呼衰 指慢性呼吸系統(tǒng)
8、疾病導(dǎo)致肺功能損害逐漸加重而發(fā)展為呼衰。開始通過機體代償適應(yīng),稱為代償性慢性呼衰,常因急性呼吸道感染等誘因?qū)е聡乐厝毖?、二氧化碳潴留及酸中毒而進入失代償性慢性呼衰。5分鐘10分鐘20分鐘結(jié)合病理學(xué)分類及當前治療新進展講授治療原則及用藥。20分鐘運用臨床病例指出護理診斷及措施。10分鐘職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱:內(nèi)科護理學(xué) 任課教師: 職稱:副教授基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織一、病因:以支氣管-肺疾病引起的最常見,如COPD,嚴重肺結(jié)核,肺間質(zhì)纖維化,塵肺等,其中以COPD最常見。胸廓和神經(jīng)肌肉病變亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭,如胸部手術(shù),外傷,廣泛性胸膜肥厚,胸廓畸形等。二、臨床表現(xiàn):慢性呼衰與急性
9、呼衰基本相似,但以下幾方面不同。1、呼吸困難:慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸,輔助呼吸肌活動加強,呈點頭或提肩呼吸,二氧化碳麻醉時,則出現(xiàn)淺慢呼吸。2、神經(jīng)精神癥狀:慢性呼衰早期表情淡漠、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍及定向障礙,逐漸出現(xiàn)頭痛、多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠(睡眠倒錯)等癥狀。3、循環(huán)系統(tǒng)癥狀:嚴重CO2潴留可導(dǎo)致肺性腦病,表現(xiàn)為肌肉顫動或撲翼樣震顫、抽搐、譫妄、腦水腫甚至昏迷等。三、治療要點:有關(guān)治療原發(fā)病,保持氣道通暢,恰當?shù)难醑煹戎委熢瓌t,基本與急性呼衰一致。呼吸衰竭病人的護理一、護理診斷及措施(一)護理診斷1低效性呼吸型態(tài)與肺的順應(yīng)性降低、不能維持自主呼吸有關(guān)。2清理呼吸
10、道無效與分泌物過多或粘稠有關(guān)。3其他護理診斷意識障礙 與缺氧和二氧化碳潴留有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量:與缺氧使食欲明顯下降有關(guān)。有感染的危險 與機體抵抗力降低、清理呼吸道無效有關(guān)。 (二)綜合護理措施1病情觀察 (1) 密切觀察神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、尿量和皮膚色澤等,觀察各類藥物作用和副作用(尤其是呼吸興奮劑)。 (2)密切觀察動脈血氣分析和各項化驗指數(shù)變化。2一般護理(1)飲食護理 多進高蛋白、高維生素食物(安置胃管患者應(yīng)按胃管護理要求)。 (2)保持病室整潔、通風(fēng),每日2次。 (3)正確留取各項標本。 (4)嚴格控制陪客和家屬探望。 3對癥護理(1)保持呼吸道通暢。鼓勵患者咳嗽
11、、咳痰,更換體位和多飲水,危重患者每23h翻身拍背一次,幫助排痰。如建立人工氣道患者,應(yīng)加強濕化吸入。神志清醒者每日23次做超聲霧化,噴30分鐘重點強調(diào)護理措施職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱:內(nèi)科護理學(xué) 任課教師: 職稱:副教授基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織霧吸入,每次1020min。(2)合理給氧。型:較高氧濃度(35), 使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上。 晚期患者吸高濃度氧效果較差,長期吸入高濃度氧會引起氧中毒。型:原則應(yīng)給予低濃度(35)持續(xù)給氧。既糾正缺氧,又防止CO2潴留加重。 COPD引起的呼衰病人長期低流量吸氧(12L/min),尤其是在夜間,能降低肺循環(huán)阻力和肺
12、動脈壓,增強心肌收縮力,從而提高病人活動耐力,延長生存時間。(3)危重患者或使用機械通氣者應(yīng)做好記錄。(4)重?;颊弑3执矄挝黄秸⒏稍?,預(yù)防發(fā)生褥瘡。(5)使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機械通氣者,做好該項護理有關(guān)事項。(6)病情危重患者建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)應(yīng)按人工氣道護理要求。(7)建立人工氣道接呼吸機進行機械通氣時應(yīng)按機械通氣護理要求。三、健康指導(dǎo)1加強營養(yǎng),制定合理的膳食,合理活動與休息,提高病人的自我護理能力。2教會病人減少氧耗量的活動與休息方法,呼吸運動鍛煉,有效咳嗽、縮唇呼吸、腹式呼吸、拍背等。3避免各種引起呼吸衰竭的誘因;戒煙;避免吸入刺激性氣體、勞累、情緒激動;盡量避免與呼吸道感染者接觸。4遵醫(yī)囑正確用藥,學(xué)會合理的家庭氧療方法。5有咳嗽、痰液增多和變黃、氣急加重等變化,盡早就醫(yī)。小結(jié):