教案： 呼吸衰竭病人的護理

職業(yè)技術學院課時授課計劃課 題 第十二節(jié) 呼吸衰竭病人的護理授課班級高護0801班 0807班 0808班 計劃課時2授課時間09.11.3 3 - 4節(jié)；09. 5 - 6節(jié)09. 7 - 8節(jié) 教學目的與要求了解：呼吸衰竭的分類、常見病因。理解缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機制，缺氧和二氧化碳潴留對機體的影響。掌握：呼吸衰竭的癥狀評估和綜合護理措施。重點掌握：氧療護理、呼吸興奮劑用藥護理、保持氣道通暢的護理。能力培養(yǎng)目標通過本章學習使得學生能對肺癌病人的有關病因、臨床表現(xiàn)、疼痛的程度、病人體重、皮膚和粘膜等一般情況、心理狀態(tài)以及進行治療時出現(xiàn)的心理問題和軀體問題進行護理評估，提出護理診斷，實施護理措施。重點難點重點：慢性呼衰的概念、臨床表現(xiàn)、護理要點。 難點：呼衰的發(fā)病機制、病理生理、護理評估、護理診斷。教學方法課堂講授以書本內(nèi)容為主結合板書，突出重點和難點，輔以啟發(fā)性提問。結合病例分析，使學生掌握知識要點、學會臨床思維方法。課堂提問復習上節(jié)課內(nèi)容：1、 肺癌的健康教育內(nèi)容有哪些？2、 對肺癌病人怎樣進行心理護理？作業(yè)及思考題1、型呼衰的依據(jù)是什么？2、呼吸衰竭病人的護理措施？參考書及教具尤黎明主編：內(nèi)科護理學（4版），人民衛(wèi)生出版社，2006李秋萍主編：內(nèi)科護理學學習指導及習題集，人民衛(wèi)生出版社，2006教師：（簽名） 教研室審批： 年 月 日 職業(yè)技術學院理論課教案課程名稱：內(nèi)科護理學 任課教師： 職稱：副教授基本內(nèi)容教學手段和教學組織復習上節(jié)課內(nèi)容：1、肺癌的健康教育內(nèi)容有哪些？2、對肺癌病人怎樣進行心理護理？第十二節(jié) 呼吸衰竭病人的護理 呼吸衰竭：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。動脈血：PaO260mmHg (8kPa）或伴PaCO250mmHg (6.65kPa )。一、分類1按動脈血氣分析分為：型呼衰，即有缺氧，不伴有二氧化碳潴留，或伴CO2降低；型呼衰，既有缺氧，又有二氧化碳潴留。2按病變部位分：中樞性呼衰和周圍性呼衰。3按有原無肺功能損害和發(fā)生的緩急分：急性呼衰和慢性呼衰。二、病因與發(fā)病機制：病因：（一）氣道阻塞性病變?nèi)纾篊OPD，重癥哮喘等引起氣道阻塞和肺通氣不足，或伴有通氣血流比例失調(diào)，導致缺氧和CO2潴留，發(fā)生呼吸衰竭。（二）肺組織病變肺炎，肺氣腫，肺水腫等因肺泡減少，有效彌散面積減少，肺順應性降低，通氣血流比例失調(diào)，導致缺氧或合并CO2潴留。（三）肺血管疾病肺栓塞，肺血管炎等都可引起通氣血流比例失調(diào)，或部分靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，導致呼吸衰竭。（四）其他胸廓與胸膜病變，神經(jīng)肌肉疾病均為呼吸衰竭的主要病因。發(fā)病機制（一）缺O(jiān)2和CO2潴留的發(fā)生機制1.通氣不足 ：產(chǎn)生缺O(jiān)2、CO2潴留。2.通氣血流比例失調(diào)：產(chǎn)生缺O(jiān)2，而無CO2潴留。3.彌散障礙:氧彌散能力僅為二氧化碳的1/20，故在彌散障礙時，產(chǎn)生單純?nèi)監(jiān)2。(二)缺O(jiān)2、CO2潴留對機體的影響 酸堿平衡和電解質的影響5.對肝、腎和造血系統(tǒng)的影響。急性呼衰概念： 原肺功能功能正常，常因急性藥物中毒、腦血管意外等引起的呼衰，由于機體不能很快代償，如不及時搶救，將危及患者生命。5分鐘提問上節(jié)課內(nèi)容20分鐘20分鐘結合典型病例講解臨床表現(xiàn)職業(yè)技術學院理論課教案課程名稱：內(nèi)科護理學 任課教師： 職稱：副教授基本內(nèi)容教學手段和教學組織一、病因：（1） 肺通氣和或換氣功能障礙：（2） 呼吸中樞受抑制（3） 神經(jīng)肌肉傳導系統(tǒng)受損引起通氣不足。二、臨床表現(xiàn)：1呼吸困難是最常見的癥狀。主要表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。呼吸中樞受抑制所致的呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律的改變。2紫紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。其產(chǎn)生機制是毛細血管血液中還原血紅蛋白/dl。當SaO290%，口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)紺；紫紺的程度與還原型血線蛋白含量相關，所以紅細胞增多者紫紺明顯，貧血者則不明顯或不出現(xiàn)；嚴重休克時即使PaO2正常，也可出現(xiàn)紫紺。3精神神經(jīng)癥狀急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯亂、燥狂、昏迷、抽搐等。嚴重CO2潴留可導致肺性腦病，表現(xiàn)為肌肉顫動或撲翼樣震顫、抽搐、譫妄、腦水腫甚至昏迷等。4循環(huán)系統(tǒng)癥狀早期血壓升高、脈搏洪大、心動過速；晚期由于嚴重缺O(jiān)2、酸中毒引起心肌損害，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、心律失常、心跳停搏。三、輔助檢查 （1）血氣分析 （2）肺功能檢查（3）影像學檢查四、治療原則1建立通暢的氣道在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，保持氣道通暢。清理呼吸道分泌物；支氣管解痙劑；建立人工氣道，經(jīng)上述處理效果差，則采用經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。 2氧療3增加通氣量 呼吸興奮劑 常用：尼可剎米、洛貝林、多沙普侖、阿米三嗪等。 嚴重呼衰：機械通氣是搶救生命的主要治療措施。合理應用機械通氣能維持合適的通氣量、改善肺的氧合功能、減輕呼吸作功、維護心血管功能穩(wěn)定。4其他 治療原發(fā)?。幌T因；抗感染；防治并發(fā)癥；糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質紊亂慢性呼吸衰竭慢性呼衰 指慢性呼吸系統(tǒng)疾病導致肺功能損害逐漸加重而發(fā)展為呼衰。開始通過機體代償適應，稱為代償性慢性呼衰，常因急性呼吸道感染等誘因導致嚴重缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒而進入失代償性慢性呼衰。5分鐘10分鐘20分鐘結合病理學分類及當前治療新進展講授治療原則及用藥。20分鐘運用臨床病例指出護理診斷及措施。10分鐘職業(yè)技術學院理論課教案課程名稱：內(nèi)科護理學 任課教師： 職稱：副教授基本內(nèi)容教學手段和教學組織一、病因：以支氣管-肺疾病引起的最常見，如COPD,嚴重肺結核，肺間質纖維化，塵肺等，其中以COPD最常見。胸廓和神經(jīng)肌肉病變亦可導致慢性呼吸衰竭，如胸部手術，外傷，廣泛性胸膜肥厚，胸廓畸形等。二、臨床表現(xiàn)：慢性呼衰與急性呼衰基本相似，但以下幾方面不同。1、呼吸困難：慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉為淺快呼吸，輔助呼吸肌活動加強，呈點頭或提肩呼吸，二氧化碳麻醉時，則出現(xiàn)淺慢呼吸。2、神經(jīng)精神癥狀：慢性呼衰早期表情淡漠、注意力不集中、反應遲鈍及定向障礙，逐漸出現(xiàn)頭痛、多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠（睡眠倒錯）等癥狀。3、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：嚴重CO2潴留可導致肺性腦病，表現(xiàn)為肌肉顫動或撲翼樣震顫、抽搐、譫妄、腦水腫甚至昏迷等。三、治療要點：有關治療原發(fā)病，保持氣道通暢，恰當?shù)难醑煹戎委熢瓌t，基本與急性呼衰一致。呼吸衰竭病人的護理一、護理診斷及措施（一）護理診斷1低效性呼吸型態(tài)與肺的順應性降低、不能維持自主呼吸有關。2清理呼吸道無效與分泌物過多或粘稠有關。3其他護理診斷意識障礙 與缺氧和二氧化碳潴留有關。營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量：與缺氧使食欲明顯下降有關。有感染的危險 與機體抵抗力降低、清理呼吸道無效有關。 （二）綜合護理措施1病情觀察 （1） 密切觀察神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、尿量和皮膚色澤等，觀察各類藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）。 （2）密切觀察動脈血氣分析和各項化驗指數(shù)變化。2一般護理（1）飲食護理 多進高蛋白、高維生素食物（安置胃管患者應按胃管護理要求）。 （2）保持病室整潔、通風，每日2次。 （3）正確留取各項標本。 （4）嚴格控制陪客和家屬探望。 3對癥護理（1）保持呼吸道通暢。鼓勵患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水，危重患者每23h翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應加強濕化吸入。神志清醒者每日23次做超聲霧化，噴30分鐘重點強調(diào)護理措施職業(yè)技術學院理論課教案課程名稱：內(nèi)科護理學 任課教師： 職稱：副教授基本內(nèi)容教學手段和教學組織霧吸入，每次1020min。（2）合理給氧。型：較高氧濃度（35）， 使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上。 晚期患者吸高濃度氧效果較差，長期吸入高濃度氧會引起氧中毒。型：原則應給予低濃度（35）持續(xù)給氧。既糾正缺氧，又防止CO2潴留加重。 COPD引起的呼衰病人長期低流量吸氧（12L/min），尤其是在夜間，能降低肺循環(huán)阻力和肺動脈壓，增強心肌收縮力，從而提高病人活動耐力，延長生存時間。（3）危重患者或使用機械通氣者應做好記錄。（4）重?；颊弑３执矄挝黄秸⒏稍?，預防發(fā)生褥瘡。（5）使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機械通氣者，做好該項護理有關事項。（6）病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應按人工氣道護理要求。（7）建立人工氣道接呼吸機進行機械通氣時應按機械通氣護理要求。三、健康指導1加強營養(yǎng)，制定合理的膳食，合理活動與休息，提高病人的自我護理能力。2教會病人減少氧耗量的活動與休息方法，呼吸運動鍛煉，有效咳嗽、縮唇呼吸、腹式呼吸、拍背等。3避免各種引起呼吸衰竭的誘因；戒煙；避免吸入刺激性氣體、勞累、情緒激動；盡量避免與呼吸道感染者接觸。4遵醫(yī)囑正確用藥，學會合理的家庭氧療方法。5有咳嗽、痰液增多和變黃、氣急加重等變化，盡早就醫(yī)。小結：