糖尿病低血糖的防治.ppt

糖尿病低血糖的防治,一、糖尿病糖代謝的控制目標（mmol/L）,低血糖定義： 正常人空腹血糖范圍是3.96.0，餐后2h血糖為3.9-7.7mmol/L。當血糖濃度低于正常低限所引起的相應癥狀與體征這一生理或病理狀況稱低血糖。,二、糖尿病低血糖,低血糖的危害,低血糖是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，發(fā)作的低血糖可加劇血糖的波動，加重病情的不穩(wěn)定性。嚴重低血糖如未能及時識別及處理可致死亡。此外，長期反復發(fā)作的慢性低血糖癥可損傷腦細胞，導致智能低下和癡呆癥。老年糖尿病者尤應注意。,二、糖尿病低血糖,糖尿病病人易出現(xiàn)低血糖的原因,（1）餐前低血糖：大部分型糖尿病胰島素分泌延遲，進食后胰島素不能盡快的增加而到23小時后達到分泌高峰，出現(xiàn)餐前低血糖 （2）胰島素和降血糖藥用量過大；血糖降低后未及時減藥；長短效胰島素混合注射，長效胰島素劑量過大；使用降血糖藥后未及時進餐；磺脲類藥如降糖優(yōu)的副作用。 （3）劇烈運動后引起。 （4）酗酒，酒精抑制肝糖原輸出。 （5）肝腎功能不全者降糖藥通過腎臟代謝排泄減少，在體內(nèi)蓄積出現(xiàn)低血糖反應。,二、糖尿病低血糖,低血糖的診斷,1、對非糖尿病患者，血糖 2.8mmol/L 為低血糖； 2、對于糖尿病患者，不管是不是空腹，只要血糖值3.9mmol/L 就屬于低血糖范疇。 其中： GDM孕產(chǎn)婦低血糖：血糖3.3mmol/L 新生兒低血糖：血糖2.2mmol/L,二、糖尿病低血糖,三、低血糖的癥狀,輕度：饑餓感、出汗、顫斗和無力、心跳加速、嘴唇麻木或刺痛、頭痛、視物模糊、眩暈； 中度：思考困難、注意力不能集中、復視、協(xié)調(diào)能力差、疲乏、精神錯亂、易怒； 重度：意識喪失、抽搐、甚至危及生命而死亡。 無癥狀性低血糖：（最危險！）即無意識性低血糖，是指患者血糖下降時沒有表現(xiàn)出癥狀，但血糖值已經(jīng)下降至3.9mmol/L或以下。患者可能會在清醒的狀態(tài)下突然發(fā)生昏迷。,低血糖的處理原則 “盡快的補充糖”,四、低血糖的處理,四、低血糖的處理,1、如病人清醒 當血糖低于3.9mmol/L,患者出現(xiàn)頭暈、出冷汗、饑餓感、心悸、四肢乏力、惡心、想吐等癥狀，囑患者進食含有15克方糖、含糖飲料或甜餅干等。 通常短時間內(nèi)可以糾正低血糖癥狀，病人服用含糖食物后等待15分鐘，觀察癥狀是否緩解，然后再次測試血糖，看血糖是否上升，如果血糖仍然低于3.9mmol/L,重復上述步驟，每隔15到20分鐘重復治療并監(jiān)測血糖，直到血糖3.9mmol/L。,2、如病人意識不清 靜脈推注50%葡萄糖20ml或靜滴10%葡萄糖，病人一旦清醒，就可予碳水化合物口服。 3、進食后引起的血糖升高的反應較為短暫，建議患者在血糖水平回到正常范圍后，再吃些碳水化合物。,四、低血糖的處理,四、低血糖的處理,4、長效胰島素或長效磺脲類藥物造成的低血糖往往不易恢復（尤其時在腎功能不全的患者），常需持續(xù)靜脈滴注葡萄糖，并觀察24-48小時的血糖。 5、低血糖時首選用碳水化合物的食物，不宜喝牛奶，無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。,1、五駕馬車綜合管理,四、低血糖的預防,四、低血糖的預防,2、措施 （1）了解糖尿病知識（誘因、臨床表現(xiàn)、應急處理措施） （2）合理用藥（正確使用胰島素，從小劑量起，普通胰島素注射后30分鐘內(nèi)要進餐，如某些情況不能進餐，應減少或停用降糖藥；不要隨便更換胰島素種類或調(diào)整劑量）。 （3）按時就餐，少食多餐；適當運動。 （4）定時監(jiān)測血糖（型糖尿病做強化治療時易發(fā)低血糖，應監(jiān)測記錄餐前、餐后血糖，以及時調(diào)整胰島素、降糖藥用量），如懷疑低血糖，應測定血糖以明確診斷 。注意，如果不能測定血糖，應按低血糖處理。,四、低血糖的預防,2、措施 （5）糖尿病患者應隨身攜帶糖塊及病情說明卡（寫上姓名、地址、聯(lián)系電話、病情、請求處理的方法,如請給舌下含糖、喝糖水或是送到就近的醫(yī)院等），便于發(fā)生低血糖時急救。 （6）老年糖尿病病人血糖控制不宜過嚴，一般空腹血糖7.8mmol/L，餐后11.1mmol/L即可。,2、措施 （7）對易發(fā)生夜間低血糖，宜測定臨睡前及凌晨1：00-3：00的血糖，及時調(diào)整藥物劑量。 （8）對于不易感覺低血糖患者： a.應多次監(jiān)測血糖以調(diào)整藥物劑量。 b.少量多餐。 （9）不要空腹和餐后飲酒。,四、低血糖的預防,謝謝聆聽！,