《子宮肌瘤護(hù)理.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《子宮肌瘤護(hù)理.ppt（30頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、子宮肌瘤的相關(guān)護(hù)理 子宮體部肌瘤 95 子宮頸部肌瘤 5 分類 按肌瘤生長部位分 分類 按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分 漿膜下肌瘤20 粘膜下肌瘤10 15 肌壁間肌瘤60 70 確切病因尚不清楚雌激素長期刺激神經(jīng)中樞活動(dòng)遺傳因素 病因 臨床表現(xiàn) 一 月經(jīng)周期延長 經(jīng)量增多或者不規(guī)則陰道流血 1 宮腔變形 2 妨礙子宮收縮 3 子宮內(nèi)膜增生 息肉形成 4 子宮粘膜下肌瘤感染 壞死二 下腹部腫塊 當(dāng)肌瘤逐漸增大致使子宮超過妊娠3月大小 病人可與下腹正中捫及塊狀物 臨床表現(xiàn) 三 白帶增多 1 子宮內(nèi)膜腺體分泌增加 2 子宮粘膜下肌瘤感染 壞死 四 腹痛 腰酸 下腹墜脹五 壓迫癥狀六 不孕或流產(chǎn) 肌瘤可使
2、宮腔變形 子宮內(nèi)膜充血影響受精卵的著床和發(fā)育 診斷 病史臨床癥狀婦科檢查B超診斷性刮宮術(shù)必要時(shí)行宮腔鏡檢查 處理原則 1 保守治療 1 隨訪 肌瘤小 臨床癥狀不明顯或者已近絕經(jīng)期的婦女 可以每3 6個(gè)月門診復(fù)查 2 藥物治療 肌瘤 妊2月 臨床癥狀輕 近絕經(jīng) 不能耐受手術(shù)的患者 通過服藥以抑制垂體 卵巢功能 降低體內(nèi)雌激素水平 達(dá)到治療目的 常用藥物 雄激素 甲基睪酮5mg舌下含化bid 丙酸睪酮25mgim5日1次 每月 300mg 拮抗雌激素藥物 三苯氧胺 2 手術(shù)治療適應(yīng)癥 子宮肌瘤生長較快 懷疑有惡變者 月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血 藥物治療無效 嚴(yán)重腹痛或慢性疼痛 有膀胱 直腸壓迫癥狀 手術(shù)方
3、式 1 粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道行宮腔鏡檢查加肌瘤電切除術(shù) 2 漿膜下和肌壁間肌瘤對(duì)于年輕或有生育需求的病人 可經(jīng)腹或腹腔鏡下切除肌瘤 保留子宮 對(duì)于肌瘤大 個(gè)數(shù)多 臨床癥狀明顯又無生育需求的病人可行子宮切除術(shù) 處理原則 宮腔鏡 宮腔鏡檢查是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì) 生理鹽水 來擴(kuò)張宮腔 通過玻璃導(dǎo)光纖維束和柱狀透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi) 直視下觀察宮頸管 宮頸內(nèi)口 子宮內(nèi)膜和輸卵管開口 針對(duì)病變組織直接取材的檢查方法 適應(yīng)癥 1 直視下子宮粘膜下肌瘤 內(nèi)膜息肉等電切術(shù) 2 直視下評(píng)估超聲檢查的異常宮腔回聲及占位病變 發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異物 3 異常的子宮出血或者懷疑有宮腔粘連者 4 宮內(nèi)節(jié)育器的定位及取出 宮腔鏡
4、檢查 治療禁忌癥 1急性及亞急性生殖道炎癥 2嚴(yán)重心肺功能不全和血液疾患 3近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史 宮腔鏡檢查的術(shù)前護(hù)理 1 外陰皮膚準(zhǔn)備 2 根據(jù)醫(yī)囑做青霉素和普魯卡因皮試 3 術(shù)前8小時(shí)禁食 4小時(shí)禁水 術(shù)日晨肥皂水清潔灌腸一次 4 術(shù)前每日陰道灌洗上藥2次 5 根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前2 4小時(shí)給予米索前列醇2片口服 做藥物指導(dǎo) 6 去手術(shù)室前更換手術(shù)衣褲 取下首飾 假牙妥善保管 帶導(dǎo)尿管和尿袋各一只 7 按麻醉師醫(yī)囑給予術(shù)前用藥 宮腔鏡檢查的術(shù)后護(hù)理 1 根據(jù)麻醉方式安置臥位 一般為硬麻 術(shù)后6小時(shí)予去枕平臥位 2 術(shù)后心電監(jiān)護(hù) 鼻塞吸氧 及時(shí)觀察記錄監(jiān)護(hù)參數(shù) 3 6小時(shí)后取隨意體位 按醫(yī)囑給
5、予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 做好飲食的指導(dǎo) 4 注意觀察腹部體征 陰道流血的量 5 留置尿管期間 每日會(huì)陰護(hù)理2次 保持會(huì)陰的清潔 預(yù)防感染 6 根據(jù)醫(yī)囑用藥 觀察藥物反應(yīng)和療效 子宮肌瘤臨床護(hù)理路徑 執(zhí)行婦科護(hù)理常規(guī) 三級(jí)護(hù)理 普通飲食 空腹入院 協(xié)助患者完成術(shù)前輔助檢查 抽血 心電圖 胸片 B超等 對(duì)于貧血嚴(yán)重的患者遵醫(yī)囑給予輸血 遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物 術(shù)前準(zhǔn)備 陰道灌洗上藥2次 日 連續(xù)3天 住院第1天 執(zhí)行婦科護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理和普通飲食 查閱各項(xiàng)檢查 檢驗(yàn)結(jié)果 給予備皮 備血 再次核對(duì)腕帶 根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過敏試驗(yàn)監(jiān)測(cè)生命體征 健康指導(dǎo) 簡(jiǎn)單告知麻醉方式 各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的方法 時(shí)間和目的 通知患者21
6、 00后禁飲食觀察患者睡眠 排便情況 住院第2 3天 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前予清潔灌腸加留置導(dǎo)尿 術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射術(shù)前針 更換病員服 術(shù)后執(zhí)行婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 級(jí)護(hù)理 禁飲食6小時(shí) 遵照醫(yī)囑應(yīng)用止血 預(yù)防感染及補(bǔ)液治療 住院第3 4天 手術(shù)當(dāng)日 術(shù)畢手術(shù)室工作人員與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者 并填寫 手術(shù)患者交接單 取去枕平臥位6小時(shí) 6小時(shí)后取半臥位休息 鼓勵(lì)患者勤床上翻身 預(yù)防腸粘連 給予心電監(jiān)護(hù)和鼻塞吸氧 監(jiān)測(cè)生命體征 觀察手術(shù)切口疼痛 切口敷料 腸蠕動(dòng) 肛門排氣 陰道流血及睡眠情況 觀察尿管是否通暢 尿液的顏色 性質(zhì) 量 防止尿管扭曲 受壓 脫落 堵塞 告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感覺 合理安排用藥順序
7、 觀察藥物反應(yīng) 一級(jí)護(hù)理 流質(zhì)飲食 輸液完給予拔出尿管 督促自行下床排尿 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng) 觀察腹部切口敷料 陰道流血情況 觀察胃腸道恢復(fù)和排尿情況 觀察患者睡眠情況 住院第4 5天 術(shù)后第1天 一級(jí)護(hù)理 觀察傷口敷料及陰道流血情況 觀察患者肛門排氣 排便情況 肛門排氣后改半流質(zhì)飲食 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng) 住院第4 6天 術(shù)后第2天 二級(jí)護(hù)理觀察傷口敷料及陰道流血情況 觀察患者睡眠情況 指導(dǎo)患者少量多餐進(jìn)食半流質(zhì)飲食 適量進(jìn)食新鮮蔬菜 水果 保持大便通暢 住院第4 7天 術(shù)后第3天 停止各種醫(yī)囑 整理病歷 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)指導(dǎo)患者回家后以積極心態(tài)適應(yīng)術(shù)后生活 自理個(gè)人生活 進(jìn)食高熱量 高蛋白
8、魚 肉 雞 蛋 牛奶 豆?jié){等 富含纖維素 韭菜 芹菜 土豆 維生素豐富 新鮮蔬菜 水果 的食物 對(duì)于貧血的患者指導(dǎo)其進(jìn)食含鐵豐富的食物如動(dòng)物肝臟 肉 蛋 橘子汁等 術(shù)后1月內(nèi)注意休息 保持外陰清潔 2 3個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴 囑咐患者定期門診復(fù)查 住院第9 11天 出院 可能的護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏 與缺乏子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)有關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)無效 與選擇子宮肌瘤治療方案的無助感有關(guān)疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)潛在并發(fā)癥 內(nèi)出血 感染 墜床 跌倒的危險(xiǎn) 護(hù)理措施 1 提供信息 增強(qiáng)信心 2 積極處理 緩解不適癥狀 3 根據(jù)麻醉方式安置體位 4 監(jiān)測(cè)生命體征 觀察腹部切口疼痛 切口敷料 陰道流血 腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況 5 觀察尿管是否通暢 尿色 性狀 做好引流管護(hù)理 保持引流通暢和會(huì)陰清潔 預(yù)防感染 6 做好安全護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理 7 根據(jù)醫(yī)囑用藥 觀察用藥反應(yīng) 出院指導(dǎo)明確隨訪時(shí)間 地點(diǎn) 目的出院帶藥 說明藥物名稱 用藥目的 劑量 方法 副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)禁性生活及盆浴指導(dǎo) 日常活動(dòng)指導(dǎo) 護(hù)理措施 謝謝
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