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1、小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法兒科病房 一 小兒液體平衡的特點(diǎn) 一 體液的總量與分布 試計(jì)算 1歲兒童體液總量及血漿各約有多少ml 二 體液的電解質(zhì)組成 細(xì)胞外液以Na 為主細(xì)胞內(nèi)液以K 為主 三 兒童水的代謝特點(diǎn) 水的需要量相對(duì)大 交換率快體液調(diào)節(jié)功能相對(duì)不成熟 二 水 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 一 脫水 程度 脫水程度輕度中度重度失水量 體重30 50ml kg50 100ml kg100 120ml kg脫水 指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液的減少 低滲性脫水血清鈉 130mmol L 高滲性脫水血清鈉 150mmol L 等滲性脫水血清鈉130 150mmol L 脫水
2、 性質(zhì) 脫水 臨床表現(xiàn) 脫水程度輕度中度重度失水量 體重30 50ml kg50 100ml kg100 120ml kg癥狀 尿量 稍少少極少或無(wú)尿精神稍差差極差體皮膚稍干干極干彈性可差極差前囟稍凹凹深凹眼窩稍凹凹深凹征眼淚有少無(wú)口唇稍干干極干四肢尚暖稍涼厥冷循環(huán)異常無(wú)可有有神經(jīng)異常無(wú)無(wú)可有 組織間隙 血漿 細(xì)胞內(nèi)液 正常水平 低滲性脫水電解質(zhì)損失比水多血漿滲透壓低血清鈉 130mmol L 組織間隙 血漿 細(xì)胞內(nèi)液 正常水平 高滲性脫水電解質(zhì)損失比水少血漿滲透壓高血清鈉 150mmol L 組織間隙 血漿 細(xì)胞內(nèi)液 正常水平 等滲性脫水電解質(zhì)損失與水成比例血漿滲透壓正常血清鈉130 150
3、mmol L 脫水 臨床表現(xiàn) 脫水征相對(duì)重 脫水征相對(duì)輕 二 低鉀血癥 血清鉀低于3 5mmol L 病因 入量不足 失鉀過(guò)多 排鉀過(guò)多 分布異常 堿中毒 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉興奮性降低 心肌興奮性增高 腎臟損害 治療 輕度低鉀血癥可每日口服鉀3mmol kg 重度低鉀血癥每日靜脈補(bǔ)鉀4 6mmol kg 積極治療原發(fā)病 補(bǔ)鉀原則四不宜 補(bǔ)鉀 原則為四不宜 不宜過(guò)早見(jiàn)尿補(bǔ)鉀或靜脈輸液前6小時(shí)內(nèi)排過(guò)尿方可補(bǔ)鉀 劑量不宜過(guò)大3 4mmol kg 日 缺鉀癥狀明顯者可增至4 6mmoi kg 日 濃度不宜過(guò)高靜脈補(bǔ)氯化鉀濃度 不應(yīng)超過(guò)0 3 速度不宜過(guò)快靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí) 口服無(wú)困難者可予以分次口
4、服 三 高鉀血癥 血清鉀濃度高于5 5mmol L 病因 排鉀減少 分布異常 入量過(guò)多 臨床表現(xiàn) 心肌興奮性降低 神經(jīng)肌肉興奮性降低 治療 1 立即終止所有的含鉀藥物 食物等 2 緊急治療 血清鉀 6 5mmol L 或有心電圖異常者應(yīng)迅速采取以下措施 葡萄糖酸鈣緩慢靜脈應(yīng)用 可對(duì)抗高鉀的心臟毒性作用 靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉或葡萄糖加胰島素 促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 離子交換樹(shù)脂 血液或腹膜透析 減少體內(nèi)總鉀 排鉀利尿劑 高鉀血癥 2019 12 28 15 四 代謝性酸中毒 細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失 輕度 中毒癥狀 體征不明顯 中度 精神萎靡 嗜睡或煩躁不安 呼吸深長(zhǎng) 口唇呈櫻桃紅色等典型癥狀 重度 中毒癥
5、狀 體征進(jìn)一步加重 惡心 嘔吐 呼吸有銅味 心率加快 昏睡或昏迷 新生兒及小嬰兒則表現(xiàn)為面色蒼白 拒食 精神萎靡等 治療 積極治療缺氧 組織低灌注 腹瀉等原發(fā)疾病 pH值 7 30 采用碳酸氫鈉或乳酸鈉等堿性藥物 酸中毒糾正后及時(shí)補(bǔ)鉀 補(bǔ)鈣 細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過(guò)多 五 其它酸堿平衡紊亂 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 混合性酸堿平衡紊亂 先糾呼酸再糾代酸 三 液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液 5 葡萄糖10 葡萄糖氯化鈉氯化鉀碳酸氫鈉2 1含鈉液 等張2 3 1含鈉液 1 2張4 3 2含鈉液 2 3張 非電解質(zhì)溶液 無(wú)張力溶液 電解質(zhì)溶液 混合溶液 口服補(bǔ)液鹽 oralrehydrations
6、alts ORS 口服補(bǔ)液鹽可用NaCl3 5g NaHCO32 5g 枸櫞酸鉀1 5g 葡萄糖20 0g 加水到1000ml配成 四 液體療法 目的 糾正水 電解質(zhì) 酸堿平衡失調(diào) 已恢復(fù)機(jī)體的正常功能 補(bǔ)液原則 先鹽后糖 先濃后淡 指電解質(zhì)濃度 先快后慢 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 抽搐補(bǔ)鈣 補(bǔ)液包括累計(jì)損失量 繼續(xù)損失量及生理需要量三個(gè)部分 補(bǔ)液的關(guān)鍵在于第一天24小時(shí) 重度脫水 低血容量性休克和嚴(yán)重酸中毒 首先要擴(kuò)容糾酸 再繼續(xù)補(bǔ)充累計(jì)損失量及繼續(xù) 生理丟失量 一 生理需要量 熱量 液量 滿足基礎(chǔ)代謝所需之熱量 50卡 kg 日 每代謝100kcal能量需100 150ml水 約60 80ml kg 日
7、電解質(zhì) 1 4 1 5張含鈉液 同時(shí)給予生理需要量的鉀速度 12 24小時(shí)輸完 盡量口服 二 補(bǔ)充累積損失量 輕度脫水30 50ml kg 中度脫水50 100ml kg 重度脫水100 150ml kg 定量 定速度 定張 糾酸補(bǔ)鈣 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 低滲性脫水補(bǔ)2 3張含鈉液 等滲性脫水補(bǔ)1 2張含鈉液 高滲性脫水補(bǔ)1 3 1 5張含鈉液 擴(kuò)容2 1等張含鈉液20ml kg 總量 300ml 30 60分鐘內(nèi)靜脈輸入其余累積損失量于8 12小時(shí)內(nèi)完成 速度每小時(shí)8 10ml kg 三 補(bǔ)充繼續(xù)丟失量 補(bǔ)液量 嬰幼兒腹瀉禁食時(shí)水樣便時(shí)為10 40ml kg 日 補(bǔ)液種類 l 3 l 2張含鈉液補(bǔ)液速
8、度 24小時(shí)靜脈滴入注意補(bǔ)鉀 四 液體療法注意事項(xiàng) 1 按醫(yī)囑要求安排24小時(shí)的液體總量 并遵循 補(bǔ)液原則 分期分批輸入 2 嚴(yán)格掌握輸液速度 防止輸液速度過(guò)快或過(guò)緩 3 密切觀察病情變化 1 觀察生命體征及一般狀況 警惕心力衰竭和肺水腫的發(fā)生 2 注意有無(wú)輸液反應(yīng)3 觀察靜脈點(diǎn)滴是否通暢 有無(wú)堵塞 腫脹及漏出血管外等 4 觀察脫水是否改變及尿量情況 5 觀察酸中毒表現(xiàn) 注意酸中毒糾正后有無(wú)出現(xiàn)低鈣驚厥 補(bǔ)充堿性液體時(shí)勿漏出血管 以免引起局部組織壞死 6 觀察低血鉀表現(xiàn) 按照 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 原則 嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀的濃度和速度 不可直接靜脈推注 以免發(fā)生心機(jī)抑制導(dǎo)致死亡 7 記錄24小時(shí)出入量 液體入量包括口服補(bǔ)液量 靜脈輸液量和食物中含水量 液體出量包括尿量 嘔吐和大便丟失的水量 不顯性失水量 謝謝 2019 12 28 30
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