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1、慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后2年 右側肢體無力，血腫復發(fā)入院,手術見慢性硬膜下血腫膜機化增厚,再次擴大骨窗血腫膜完全剝離， 病人恢復良好出院,中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南說明,指南適用于絕大部分顱腦創(chuàng)傷病人。但是，臨床醫(yī)師還必須結合病人年齡、全身復合傷、生命體征、傷前有無重要臟器疾病、傷后CT掃描時間等綜合因素全面分析，才能做出合理判斷。 指南中標明需要開顱手術的顱內血腫量是指成人，由于兒童和老人顱腔代償容積與成人存在較大差異，所以，兒童和老人需要手術的顱內血腫量要適當調整。,中國顱腦創(chuàng)傷腦保護藥物指南宗旨,為了指導我國神經外科醫(yī)生正確使用腦保護藥物治療顱腦損傷病人，減輕腦功能障礙、促進腦功能恢復、
2、減少毒副作用、提高顱腦創(chuàng)傷病人治療效果； 減輕國家和病人的醫(yī)療負擔；,中國顱腦創(chuàng)傷腦保護藥物指南依據,通過收集和分析已經完成的國外有關腦保護藥物治療顱腦損傷病人療效的I級臨床循證醫(yī)學證據(Evidence Class I)； 經過中國神經外科醫(yī)師協會、中國神經損傷專家委員會20多位專家的認真討論和仔細分析，做出比較客觀結論（2008年8月， 南京）,華盛頓大學牽頭 7家美國多中心隨機臨床研究 499例急性中重型顱腦創(chuàng)傷病人 低劑量組(血漿濃度1.0-1.85mmol/l),高劑量組(1.25-2.5mmol/l)和對照組 傷后8小時內靜脈連續(xù)給藥 死亡率:對照組(48%)低劑量組(54%)(p
3、=0.007) 高劑量組(52%)(p=0.7),尼莫地平與顱腦創(chuàng)傷和tSAH病人,納入5項試驗 HIT1 （n71） HIT2 （n268） HIT3 （n121） HIT4 （n577） Pillai （n37）,Lancet Neurol 2006; 5: 102932,尼莫地平對tSAH病人不良預后的影響,不良預后的定義：死亡、植物人狀態(tài)、嚴重病殘,尼莫地平對tSAH病人死亡、植物人狀態(tài)和嚴重病殘無顯著影響,Lancet Neurol 2006; 5: 102932,尼莫地平對tSAH病人死亡率的影響,尼莫地平對tSAH病人的死亡率無顯著影響,Lancet Neurol 2006; 5
4、: 102932,指南專家推薦,藥 物,國際I級證據,意見,超大劑量激素，鎂，超大劑量白蛋白,存在增加病人死亡率的風險,強烈不推薦使用,鈣拮抗劑，谷氨酸受體拮抗劑，自由基清除劑，緩激肽拮抗劑，線粒體保護劑,無效,不推薦使用,肽類神經營養(yǎng)藥物,未做I級循證醫(yī)學研究,慎用,ATP, CoA, Vit C Vit B6,無I級循證醫(yī)學研究, 但長期使用，經濟、無毒,推薦使用,指南說明,鑒于國際多中心臨床研究設計仍存在某些不合理性，如：國際前瞻性隨機雙盲多中心臨床對照研究的藥物劑量明顯超過我國臨床實際使用劑量（連續(xù)靜脈滴注4白蛋白液體28天，48小時靜脈滴注超大劑量甲基強的松龍21.2克等）。 中國神
5、經外科醫(yī)師應該結合顱腦損傷病人實際情況，依據中國藥典，合理選擇使用腦保護藥物。,指南說明,由于臨床醫(yī)學不斷進步，藥物治療顱腦損傷病人的I級循證醫(yī)學證據將不斷增加，中國顱腦損傷腦保護藥物治療指南將不斷修改完善，我們將及時客觀地反映將來神經外科和神經科學領域最權威的科學結論，造福顱腦損傷病人。 中國神經外科醫(yī)師應該與相關藥廠聯合攻關，積極開展前瞻性隨機雙盲多中心臨床對照研究（循證醫(yī)學I級證據），開發(fā)治療顱腦損傷病人有效的腦保護營養(yǎng)藥物，確實提高顱腦損傷病人治療效果。,指南說明,中國顱腦損傷腦保護藥物治療指南屬于神經外科專家推薦方案，僅供我國神經外科醫(yī)師臨床參考指導，不具有法律效果 (保護臨床醫(yī)師),
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