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1、Radionuclide therapy,內(nèi)容：,131I治療甲狀腺疾病,腫瘤的放射性膠體治療,Radionuclide 敷貼治療,骨轉(zhuǎn)移癌治療,典型甲亢病人,甲狀腺亢進(jìn)細(xì)胞受照射破壞，部 分被“切除”，功能恢復(fù)正常。,一、131I治療Graves病,（一）原理,GD甲狀腺能大量選擇性攝取131碘， 有效半衰期為3.5-4.5天。,131碘衰變釋放出99射線， 平均射程為1。,（二）適應(yīng)證和禁忌證,適應(yīng)證,1確診的甲狀腺功能亢進(jìn)患者；2抗甲狀腺藥物治療效果差或無(wú)效、過敏 或治療緩解后復(fù)發(fā)的青少年甲亢患者；3甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少者；4甲亢伴房顫；5抗甲狀腺藥物治療或手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者；6橋本氏
2、甲亢藥物治療效果不佳，攝131I率增高者。,禁忌證,急性心肌梗死患者,（三）治療方法,向病人介紹治療效果，注意事 項(xiàng)，遠(yuǎn)近期并發(fā)癥。簽署治療知情同意書,Thyroid imaging與觸診，確定 Thyroid的重量,體格檢查,禁食含碘食物及藥物，測(cè)半衰期,治療前準(zhǔn)備,劑量計(jì)算,我國(guó)70120ci/g甲狀腺組織,美國(guó)固定劑量法，10-15mci 最大30mci。甲減后替代治療,調(diào)整131I劑量的因素,增加劑量的因素：對(duì)于甲狀腺較大或質(zhì)地較硬者，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者，年老、病程長(zhǎng)、抗甲狀腺藥物治療效果差者，有效半衰期較短者應(yīng)適當(dāng)增加治療劑量。,減少劑量的因素：對(duì)年齡小、病程短、未經(jīng)抗甲狀腺藥物
3、治療、有效半衰期長(zhǎng)，尤其是甲狀腺較小、手術(shù)后復(fù)發(fā)或第一次131I治療后明顯改善而未痊愈者應(yīng)適當(dāng)減少131I劑量。,給藥方法,空腹一次口服，服后2小時(shí)進(jìn)食,注意事項(xiàng),大劑量可分次口服,半年后無(wú)效者可重復(fù)治療,休息、防止感染、勞累和精神刺激,禁含碘藥物、食物1月,適量抗甲狀腺藥物使用,不要擠壓甲狀腺,服131I后一周內(nèi)避免與嬰兒密切接觸,女患者治療后半年內(nèi)不可懷孕,男患者治療后半年內(nèi)采取避孕措施,告知患者治療反應(yīng)和隨訪事項(xiàng),（四）療效評(píng)價(jià)和隨訪,6個(gè)月癥狀完全消失體征恢復(fù) 正常，少數(shù)可持續(xù)一年。,3個(gè)月癥狀體征明顯改變,2-3周癥狀、體征開始減輕,總有效率95，復(fù)發(fā)率1-4,痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、復(fù)發(fā)
4、、甲減,1次治愈率50-80%,常見合并癥如肌病、周期性麻痹、重癥肌無(wú)力、心臟病、糖尿病均隨甲亢痊愈逐漸減輕，部分恢復(fù)正常,對(duì)合并癥的療效,（五）治療反應(yīng)和處理,少數(shù)病人癥狀加重，一般在131I治療后2周內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為原甲亢癥狀加重，如心跳加快、乏力加重、汗多、睡眠不好、體重下降，極個(gè)別病人，特別年齡大，有嚴(yán)重合并癥，131I治療前未用ATD控制癥狀，在治療后由于感染，精神刺激或太疲勞等因素下可能誘發(fā)甲狀腺危象（thyroid storm ）,其臨床表現(xiàn)是多樣性的，以高熱（39以上）、心動(dòng)過速（160次 / min 以上）、大汗淋漓、繼而皮膚干燥、腹瀉、黃疸、煩躁不安，最后心衰、休克，死亡率可
5、達(dá)20%30%，對(duì)這類病人要加強(qiáng)甲狀腺危象預(yù)防措施，盡早診斷危象前期，盡快積極搶救治療。,原因：劑量、個(gè)體敏感性,一年內(nèi)發(fā)生，多為26個(gè)月。部分為短暫性，不需治療,29 個(gè)月消失。,治療反應(yīng)及處理,早發(fā)甲減,一年后發(fā)生，與劑量不相關(guān)，可能是甲亢的自然轉(zhuǎn)歸。,晚發(fā)甲減,隨訪、替代治療,副作用：運(yùn)用藥物時(shí)，出現(xiàn)治療目的以外的藥理作用。,并發(fā)癥：具有可預(yù)見、相對(duì)可避免、不確定性的特征。,醫(yī)療事故：違反診療、護(hù)理規(guī)范。,早發(fā)甲減,晚發(fā)甲減,早發(fā)甲減率約10%,晚發(fā)甲減，每年約23%增加,10年后甲減率約70%,甲減是131I治療甲亢難以避免的結(jié)果，應(yīng)稱為治療轉(zhuǎn)歸核醫(yī)學(xué)教程2007.8,3.幾種治療方法
6、比較,藥物：療效肯定、安全。很少引起永久性甲減。療程長(zhǎng)、過敏反應(yīng)、復(fù)發(fā)高。,手術(shù)：復(fù)發(fā)低?？赡苡胁l(fā)癥、有瘢痕、費(fèi)用大。,131I：療效確定、復(fù)發(fā)低、并發(fā)癥少、費(fèi)用低。,（一）適應(yīng)證 1.年齡大、不宜手術(shù)或手術(shù)禁忌者 2.顯像示周圍組織被抑制 3.半衰期大于3天，吸碘率大于35。,二、131I治療自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié),（二）治療原則：一次大劑量。 （三）方法與劑量 口服，1530mi （四）治療效果 23個(gè)月癥狀逐漸消失， 瘤體縮小，甲減少見。,三、131I治療分化型Thyroid carcinoma,分化好的甲癌轉(zhuǎn)移灶具有攝131I功能，后者釋放出射線，殺傷癌細(xì)胞而達(dá)到治療目的。,1.原理,
7、患者，女，18歲，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后，131I掃描見頸部多個(gè)異常放射性聚集灶，肺部彌漫性聚集增加。,濾泡狀癌,乳頭狀癌,髓 樣 癌,未分化癌,濾泡狀及乳頭狀癌分化較好, 轉(zhuǎn)移灶具有不同程度的攝碘功能, 131I 掃描能直接顯示轉(zhuǎn)移灶大小、位置、數(shù)量.,25-30 %,60-70 %,2- 8 %,3.5109/L, blood platelet80 109/L,3、禁忌證,化、放療導(dǎo)致骨髓障礙者,Bone imaging為溶骨性冷區(qū),伴有嚴(yán)重肝腎功能損害者,4.治療方法,停放化療24周，骨顯像、血常規(guī)檢查,劑量，18.537.0MBq/Kg,可1-3次，間隔3-4周,5.治療效果,疼痛完全或部
8、分緩解，有效率達(dá)6080%，緩解期435周，甚至一年,治療后WBC和blood platelet暫時(shí)降低，4-6周恢復(fù),（一）原理 1、放射性膠體釋放出的射線殺死 或抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。 2、刺激腔壁造成炎癥反應(yīng)，漿膜粘 連及纖維化，積液減少。 3、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受照后釋放出抗腫 瘤因子，增強(qiáng)機(jī)體的抗瘤能力。,五、Radiocolloid的治療,適應(yīng)證 1、癌性胸腹水，病程長(zhǎng)，胸腹水增 長(zhǎng)過快者； 2、原發(fā)或轉(zhuǎn)移癌已切除，防止癌細(xì) 胞轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，腔內(nèi)預(yù)防性治療 3、無(wú)貧血、無(wú)衰竭,（二）適應(yīng)證及禁忌證,1、有明顯惡液質(zhì)、貧血或WBC減少 2、體積小的包囊性積液（易壞死） 3、傷口滲液，無(wú)法關(guān)閉體腔
9、者或需 引流者 4、兒童及妊娠婦女,禁忌證,（三）治療方法及劑量 （四）治療效果 治療效果緩慢。 原發(fā)灶在乳腺和卵巢者療效最佳， 胸腔優(yōu)于腹腔。,六、Radionuclide敷貼治療,原理,射程短幾毫米,不引起鄰近組織損傷,32、90放出的射線電離密度大,對(duì)表淺病變直接電離輻射作用,適應(yīng)證,局限性神經(jīng)性皮炎,局限性慢性濕疹,局限性毛細(xì)血管瘤(皮內(nèi)型）,局限性疤痕疙瘩,禁忌證,日光性皮炎,過敏性皮炎,各種泛發(fā)性皮膚病,常用敷貼器,90r90敷貼器,90r,90,T1/2 28y,T1/2 64h,射線,鋁防護(hù)層,32簡(jiǎn)易敷貼器,臨時(shí)制備，劑量按衰變率進(jìn)行校正。,32,T1/2 14d,射線,吸水紙片,32,32,32,32,治療劑量與方法 1、方法 使用90Sr90敷貼器，用橡皮屏蔽患處周圍的皮膚。 2、劑量,定期檢查其放射性。,注意事項(xiàng),患處感染或破損，不能敷貼治療,治療期間，禁用熱水燙洗、搔抓，以免造成感染或癥狀加重,治療期間，有濕疹性皮炎發(fā)生水泡樣改變，停止治療，注意局部衛(wèi)生，抗感染治療。,再見,2013.4,
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