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1、老年人常見疾病與護理,回顧,老年期抑郁癥老年期癡呆老年胃食管反流病老年骨質(zhì)疏松癥老年退行性骨關(guān)節(jié)病,老年慢性阻塞性肺部疾病老年高血壓病老年冠心病老年腦梗死老年糖尿病,第五節(jié) 老年退行性骨關(guān)節(jié)病 病人的護理,退行性骨關(guān)節(jié)病 （degenerative osteoarthritis） 又稱骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等。是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。,好發(fā)部位: 髖、膝、脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等， 髖關(guān)節(jié)受累 男性多見 手骨性關(guān)節(jié)炎 女性多見,內(nèi)容,一、護理評估二、常見護理診斷和問題
2、三、護理計劃與實施四、護理評價,一、護理評估,（一）健康史 （二）身體評估 （三）輔助檢查 （四）心理社會狀況,（一）健康史,發(fā)生主要因素包括：軟骨基質(zhì)中的黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的彈性降低；軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用；關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥。臨床上骨關(guān)節(jié)炎常分為:原發(fā)性: 可能與一般易感因素和機械因素有關(guān)。 繼發(fā)性: 常見原因為關(guān)節(jié)先天性畸形、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)面的后天性不平衡及其他疾病等。,（二）身體評估,1.關(guān)節(jié)疼痛: 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛，鈍痛或刺痛，膝關(guān)節(jié)病變在上下樓梯時疼痛明顯，久坐或下蹲后突然起身可導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇痛；髖關(guān)節(jié)病變疼痛常自腹股溝傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、臀部及股骨大轉(zhuǎn)子處，也可
3、向大腿后外側(cè)放射。2.關(guān)節(jié)僵硬: 和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，時間較短暫，一般不超過30分鐘。但到疾病晚期，關(guān)節(jié)不能活動將是永久的。,（二）身體評估,3.關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象: 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動時有響聲和不能屈伸。膝關(guān)節(jié)卡壓易使老人摔倒。4.關(guān)節(jié)腫脹、畸形5.功能受限,（三）輔助檢查,1.X線平片 典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎縮、變形和半脫位。2.CT3.MRI,（四）心理社會狀況,疼痛使老人不愿意過多走動，社會交往減少；功能障礙使老人的無能為力感加重，產(chǎn)生自卑心理；疾病的遷延不愈使老人對治療失去信心，產(chǎn)生消極悲觀的情緒。,二、常
4、見護理診斷和問題,1.慢性疼痛 與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān)。 2.軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、畸形或脊髓壓迫所引起的關(guān)節(jié)或肢體活動困難有關(guān)。 3.無能為力感 與軀體活動受限及自我貶低的心理壓力有關(guān)。 4.有自理能力缺陷的危險 與疾病引起的活動障礙、吞咽困難、定位能力喪失及大、小便失禁有關(guān)。,三、護理計劃與實施,治療原則: 減輕或消除癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，減少致殘。主要通過保守治療，對癥狀嚴(yán)重、保守治療無效，宜采用手術(shù)治療。 護理目標(biāo)：老年人能通過有效的方法使疼痛減輕；關(guān)節(jié)功能有所改善；能積極應(yīng)對疾病造成的身心影響，自信心有所增強；能獨立或在幫助下完成日常的生活活動。,具體措施,
5、（一）一般護理: 宜動靜結(jié)合; 增加關(guān)節(jié)活動的運動;減肥. （二）減輕疼痛: 減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重和適當(dāng)休息,可手扶手杖、拐、助行器站立或行走。疼痛嚴(yán)重者，可采用臥床牽引限制關(guān)節(jié)活動; 局部理療與按摩.,具體措施,（三）功能鍛煉: 通過主動和被動的功能鍛煉，保持病變關(guān)節(jié)的活動（四）增強自理: 根據(jù)其自身條件及受限程度，運用輔助器具或特殊的設(shè)計以保證或提高老年人的自理能力。,具體措施,（五）用藥護理 常用藥物包括：非甾體抗炎藥：應(yīng)在炎癥發(fā)作期使用，癥狀緩解后停止服用，防止過度用藥。對應(yīng)用按摩、理療等方法可緩解疼痛者，最好不服用鎮(zhèn)痛藥。氨基葡萄糖：硫酸氨基葡萄糖最好吃飯時服用，氨糖美辛片飯后即服或臨睡前
6、服用效果較好?？癸L(fēng)濕藥 ：通過關(guān)節(jié)內(nèi)注射,具體措施,（六）手術(shù)護理（七）心理護理（八）健康指導(dǎo): 1.知識指導(dǎo) 2.保護關(guān)節(jié)注意防潮保暖，防止關(guān)節(jié)受涼受寒。多做關(guān)節(jié)部位的熱敷，避免從事可誘發(fā)疼痛的工作或活動， 3.關(guān)節(jié)活動 4.用藥指導(dǎo) 5.心理指導(dǎo),四、護理評價,內(nèi)容:疼痛關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)日常生活自理情況互動能力,第六節(jié) 老年慢性阻塞性肺部疾病 病人的護理,慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD） 是指由于慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病。主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。,內(nèi)容,一、護理評估二、護理計劃與實施,一、護
7、理評估,（一）健康史 COPD是內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。（二）身體狀況 癥狀:表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促，于急性感染期可有間斷發(fā)熱， 體征: 肺內(nèi)可聞及干濕啰音，有典型肺氣腫征。老年COPD者的特點: 1.呼吸困難更突出2.機體反應(yīng)能力差，典型癥狀弱化或缺如 3.易反復(fù)感染，并發(fā)癥多.（三）心理狀況 老年COPD者可有憂郁癥及失眠。,二、護理計劃與實施,護理目標(biāo): 改善呼吸功能，降低抑郁程度，減少急性發(fā)作及并發(fā)癥的發(fā)生。具體措施: （一）增強呼吸功能 1.有效排痰: 多飲水或通過霧化、胸部扣擊、體位引流的方法促進(jìn)排痰 2.氧療3.呼吸功能鍛煉,二、護理計劃與實施,（二）安全用藥 老年人用藥宜充分
8、，療程應(yīng)稍長，且治療方案應(yīng)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整。監(jiān)測各種藥物的副反應(yīng) 。（三）心理輔導(dǎo)（四）健康指導(dǎo),第七節(jié) 老年高血壓病病人的護理,老年高血壓（hypertension）是指年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓（SBP）140mmHg（18.7kPa）和（或）舒張壓（DBP）90mmHg（12.0kPa）。老年人高血壓病是指除了血壓升高，伴有心、腦、腎的損害，且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病。,老年高血壓病是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心衰、腎衰竭和主動脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險因素之一。 文摘報文章稱高血壓病為”沉默殺手”, 目
9、前全球患病人群已超10億.,一、護理評估,（一）健康史 老年高血壓病是內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。（二）身體狀況 1.以單純SBP升高多見2.血壓波動性大冬季高、夏季低。SBP1天內(nèi)波動達(dá)40mmHg，易發(fā)生直立性低血壓，且恢復(fù)的時間長。3.癥狀少而并發(fā)癥多（三）輔助檢查,二、護理計劃與實施,（一）一般護理: 1.膳食指導(dǎo):膳食上控制熱量的攝入，控制或減輕體重，限制鈉鹽，戒煙限酒. 2.適當(dāng)運動 3.病情監(jiān)測（二）用藥護理:從小劑量開始，逐漸加量，并以能控制血壓的最小劑量維持；最好使用一天一次給藥；逐漸降壓 （三）心理調(diào)適,第八節(jié) 老年冠心病病人的護理,冠心病 是冠狀動脈性心臟?。╟oronar
10、y heart disease）的簡稱，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。,第八節(jié) 老年冠心病病人的護理,分型: 無癥狀性心肌缺血、心絞痛(最常見類型)、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型。老年急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）的發(fā)病率和病死率勻較高,第八節(jié) 老年冠心病病人的護理,臨床特點：病史長、病變累及多支血管，常有陳舊性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全?？杀憩F(xiàn)為慢性穩(wěn)定性心絞痛，也可以急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）為首發(fā)癥狀。常
11、伴有高血壓、糖尿病、阻塞性肺氣腫等慢性疾病。多存在器官功能退行性病變,一、護理評估,（一）健康史1.老年人心絞痛的發(fā)病誘因 包括勞累、激動、飽餐、受寒或急性循環(huán)衰竭。2.老年人AMI的發(fā)病因素 主要危險因素是缺乏體育鍛煉及社交活動，常可在休息或睡眠過程中發(fā)生。,一、護理評估,（二）身體狀況 1.老年人心絞痛 表現(xiàn)多不典型，不穩(wěn)定性。疼痛部位可以在牙部與上腹部之間的任何部位。由于痛覺減退，疼痛以外的癥狀，如氣促、疲倦、喉部發(fā)緊、左上肢酸脹、燒心等表現(xiàn)較多。 2.老年人急性心肌梗死 （1）胸痛不典型：伴有糖尿病的高齡老人可無胸痛，（2）并發(fā)癥多（3）其他：非Q波性心肌梗死（NQMI）較多，再梗及梗
12、死后心絞痛發(fā)生率高，且易發(fā)生心肌梗死擴展。,一、護理評估,（三）輔助檢查1.心電圖: 可僅有ST-T改變，而無病理性Q波。 2.心肌酶,二、護理計劃與實施,（一）老年心絞痛病人的護理 1.防止誘因2.監(jiān)測病情 3.用藥護理 口服硝酸甘油前應(yīng)先用水濕潤口腔，首次使用硝酸甘油時宜平臥，因老年人易出現(xiàn)減壓反射導(dǎo)致血容量降低。注意觀察使用阿司匹林或肝素等其他藥物時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。,二、護理計劃與實施,（二）老年AMI病人的護理1.溶栓治療: 腦出血是老年人溶栓治療時最危險的并發(fā)癥, 應(yīng)密切觀察及時發(fā)現(xiàn)腦出血的征象。 2.急性介入治療: 并發(fā)癥相對較多，應(yīng)密切觀察3.藥物治療: 用藥過程中要嚴(yán)密監(jiān)測
13、血壓、血清鉀濃度和腎功能。,第九節(jié) 老年腦梗死病人的護理,腦梗死（cerebral thrombosis） 是局部腦組織因血液灌注障礙而發(fā)生的變性壞死，常表現(xiàn)為急性起病的局灶性神經(jīng)功能障礙。主要包括: 腦血栓形成和腦栓塞兩大類。是導(dǎo)致老年人致死致殘的主要疾病之一。,一、護理評估,（一）健康史 1.動脈粥樣硬化加重 是老年人腦梗死的根本原因。 2.疾病因素 有些疾病如短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）;老年人無瓣膜病變的房顫可引起腦梗死的發(fā)生。 3.其他因素 包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、高粘血癥、吸煙、冠心病及精神狀態(tài)異常等。,（二）身體狀況,1.腦血栓表現(xiàn) 有TIA發(fā)作史，多在睡眠或安靜狀態(tài)下起病，
14、發(fā)病時一般神志清楚，有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn),且因不同動脈阻塞表現(xiàn)各異。,2.腦栓塞表現(xiàn) 老年人腦栓塞的發(fā)作急驟，意識障礙和癲癇的發(fā)生率高，且神經(jīng)系統(tǒng)的體征不典型。3.無癥狀性腦梗死多見4.并發(fā)癥多,二、護理計劃與實施,（一）一般護理 1.環(huán)境2.飲食3.監(jiān)護（二）防止并發(fā)癥 為防止肺炎、尿路感染、肺靜脈血栓形成和肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)指導(dǎo)老人盡量早期下床活動，盡量避免導(dǎo)尿，也可使用彈力長襪預(yù)防栓塞的發(fā)生。,二、護理計劃與實施,（三）用藥護理（四）心理護理（五）康復(fù)訓(xùn)練 包括語言、運動及協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。,第十節(jié) 老年糖尿病病人的護理,老年糖尿?。╠iabetes mellitus，DM） 是指年齡在60歲以上的老年人，由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、高脂，蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等紊亂的代謝病。其患病率隨年齡增加而上升，我國老年人DM的患病率約為16。,一、護理評估,（一）健康史（二）身體狀況 1.起病隱匿且癥狀不典型 2.并發(fā)癥多 3.多種老年病并存 4.易發(fā)生低血糖 （三）社會認(rèn)知,二、護理計劃與實施,目標(biāo)是按照老年人的血糖標(biāo)準(zhǔn) 控制血糖 1.飲食和運動 2.用藥護理 3.心理護理 4.健康指導(dǎo),
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