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1、胎盤早剝的觀察及護理 卜飛 胎盤早剝的定義 妊娠20周以后或分娩期 正常位置的胎盤在胎兒娩出前 部分或全部從子宮壁剝離 稱為胎盤早期剝離 發(fā)生率0 46 2 1 胎盤早剝危險因素 年齡增加和產次先兆子癇慢性高血壓胎膜早破吸煙 血栓形成傾向吸用可卡因先前發(fā)生的早剝子宮肌瘤創(chuàng)傷 例如車禍 病因 血管病變 機械性因素 宮腔內壓力驟減 子宮靜脈壓突然增高 其他 病理生理改變 1 2 剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放織凝血活酶 進入母血循環(huán) 激活纖維蛋白溶解系統(tǒng) 產生FDP 引起繼發(fā)性纖溶亢進 消耗大量凝血因子 并產生高濃度FDP 最終導致凝血功能障礙 底蛻膜出血 形成胎盤后血腫 胎盤剝離面隨之擴大 血液沖
2、開胎盤邊緣并沿胎膜與子宮壁之間經宮頸管向外流出 胎盤邊緣仍附著于子宮壁或由于胎先露部固定于骨盆入口 使血液積聚于胎盤與子宮壁之間 宮內有妊娠產物存在 血液不能外流 當出血達到一定程度 血液終會沖開胎盤外緣及胎膜而外流 顯性剝離 隱性剝離 混合性剝離 胎盤早剝的類型 胎盤早剝的類型 子宮胎盤卒中 胎盤早剝發(fā)生內出血時 血液積聚于胎盤與子宮壁之間 隨著胎盤后血腫壓力的增加 血液侵入子宮肌層 引起肌纖維分離 斷裂及變性 當血液滲透至子宮漿膜層時 子宮表面呈現(xiàn)紫藍色瘀斑 稱為子宮胎盤卒中 III度 胎盤剝離面超過胎盤面積1 2 II度 胎盤剝離面為胎盤面積1 3左右 I度 見于分娩期 胎盤剝離面積小
3、胎盤早剝分度 陰道流血子宮觸痛和背痛胎兒宮內窘迫宮縮過頻子宮肌張力過高自發(fā)性早產死胎 ImageInfo www wizdata co krNotetocustomers ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly Youmaynotextracttheimageforanyotheruse 胎盤早剝癥狀和體征 DIC與凝血功能障礙 產后出血 急性腎功能衰竭 羊水栓塞 1 2 3 4 胎盤早剝并發(fā)癥 胎盤早剝對母兒危害 DIC產后出血失血性休克急性腎功能衰竭胎兒宮內死亡羊水栓塞 診斷 對胎盤早剝的臨床診斷主要
4、依據(jù)于病史 典型的臨床表現(xiàn)和超聲診斷 經典的超聲診斷要點主要為胎盤增厚 絨毛板向羊膜腔隆起 胎盤后出現(xiàn)血腫 羊水中可見浮動的光點和光塊 診斷 輕型 由于癥狀與體征不夠典型 診斷往往有一定困難 應仔細觀察與分析 并借B型超聲檢查來確定 重型 癥狀與體征比較典型 診斷多無困難 鑒別診斷 護理評估 病史 身體評估 癥狀 體征 輔助檢查 心理社會評估 預期目標 患者未出現(xiàn)凝血功能障礙 產后出血和急性腎功能衰竭并發(fā)癥 孕婦滿足基本需要 孕婦自訴恐懼感減輕 身心舒適增加 孕婦 胎兒安度妊娠期和分娩期 孕婦出血性休克癥狀得到控制 胎盤早剝的預防 加強產前檢查 積極預防與治療妊高癥加強高危孕婦管理妊娠晚期避免
5、仰臥位及腹部外傷胎位異常行外倒轉術糾正胎位 操作必須輕柔處理羊水過多或雙胎分娩時 避免宮腔內壓力驟然降低 處理原則 糾正休克 及時終止妊娠是處理胎盤早剝的原則 情況危重 處于休克狀態(tài) 盡快改善患者狀況 一旦確診 必須及時終止妊娠 終止妊娠的方法根據(jù)情況而定 對并發(fā)癥如凝血功能障礙 產后出血和急性腎功能衰竭等進行處理 TWO ONE 院前急救 TWO THREE FOUR 保持平臥位 減少活動 送醫(yī)院 輸液 建立靜脈通路 補充晶體與膠體 禁作肛門檢查 龍膽紫在腹部標出宮底位置 觀察宮底是否升高 護理措施 做好孕期保健 加強產前檢查 對合并高血壓病 慢性腎炎等高危妊娠應加強管理加強圍產期健康知識宣
6、教 使孕婦認識到高危妊娠的危害性妊娠晚期避免仰臥及腹部外傷積極配合醫(yī)護人員進行治療和護理是預防胎盤早剝的關鍵 及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象 重視高危因素 有高危因素孕婦應警惕胎盤早剝的發(fā)生 出現(xiàn)腹痛 腹脹 子宮張力增高或陰道流血應及時行B超檢查 及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的早期征象 為搶救贏得時機 心理護理 多數(shù)患者起病急 發(fā)展快 對母嬰危害大 搶救時須沉著鎮(zhèn)定 與家屬做好溝通 緩解病人的焦慮恐懼心理 重度胎盤早剝的搶救 1積極進行處理 立即吸氧 左側臥位床邊心電監(jiān)護建立兩條靜脈通道做好交叉配血 重度胎盤早剝的搶救 2觀察病情的動態(tài)變化 嚴密監(jiān)測神志 面色 生命體征 氧飽等變化注意觀察腹痛性質 宮底高度 子宮
7、張力變化判斷宮內出血情況及母嬰狀況正確記錄出入量 注意陰道流血量 性質 及時終止妊娠 1經陰道分娩 經產婦一般情況較好 出血以顯性為主 宮口已開大 估計短時間內能迅速分娩者 可經陰道分娩 先行破膜 使羊水緩慢流出 縮減子宮容積 及時終止妊娠 2剖宮產 重型胎盤早剝 特別是初產婦不能在短時間內結束分娩者胎盤早剝雖屬輕型 但有胎兒窘迫征象 需搶救胎兒者重型胎盤早剝 胎兒已死 產婦病情惡化 處于危險之中又不能立即分娩者破膜引產后 產程無進展者 均應及時行剖宮產術 預防并發(fā)癥的發(fā)生 產后24h內應絕對臥床休息 腹部切口持續(xù)加壓沙袋 以減少出血 持續(xù)心電監(jiān)護 密切觀察患者神志 血壓 生命體征 血氧飽和度
8、的變化 準確測量24h出入量 尤其每小時尿量 密切觀察患者尿量的變化 預防腎衰竭的發(fā)生 糾正休克 吸氧 保暖 建立兩條靜脈通道積極補充血容量 糾正休克及時輸血 盡量輸新鮮血備好搶救藥物 配合醫(yī)生全力搶救 防止產后出血 分娩后及時應用子宮收縮劑按摩子宮 熱鹽水紗墊濕熱敷子宮子宮動脈上行支結扎 或用可吸收線大8字縫合卒中部位的漿肌層經各種措施仍不能控制出血 作子宮切除術大量出血且無凝血塊 按凝血功能障礙處理 凝血功能障礙的處理 輸新鮮血 最有效措施 抗纖溶劑 肝素 輸新鮮血漿 輸纖維蛋白原 1 2 3 4 5 預防腎功能衰竭 處理過程中 隨時注意尿量 若每小時尿量少于30ml 應及時補充血容量腎功能衰竭時 用20 甘露醇或速尿 必要時可重復使用 一般多能于1 2日內恢復腎功能衰竭情況嚴重 出現(xiàn)尿毒癥 此時應進行透析療法 以搶救產婦生命 THANKYOU
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