三大常規(guī)報(bào)告分析.ppt

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1、三大常規(guī)報(bào)告分析,中大五院檢驗(yàn)科 江冠民,三大常規(guī) 1.血常規(guī) 2.尿常規(guī) 3.糞便常規(guī),血常規(guī)定義： 血常規(guī)是最基本的血液檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分。血液有三種不同功能的細(xì)胞-紅細(xì)胞（運(yùn)送氧）、白細(xì)胞（免疫）、血小板（止血）。通過觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。,圖片正常細(xì)胞成分,血液總血量=體重8%, 成年人的總血量約為4000-5000毫升。,血常規(guī)結(jié)果的影響因素 1.采血部位和體位 2.生理性波動(dòng) 3.運(yùn)動(dòng)、溫度、用藥 4.采血是否順利、放置時(shí)間 （4小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)）,WBC波動(dòng)圖,運(yùn)動(dòng)圖片,血常規(guī)結(jié)果的簡(jiǎn)單解讀 1.貧血-血紅蛋白 2.感染-白細(xì)胞 3.血液系統(tǒng)疾病-全血細(xì)胞 4

2、.出血-血小板,血常規(guī)結(jié)果驗(yàn)單圖片,血常規(guī)儀器檢測(cè)后 都可直接報(bào)告嗎,？,貧血分類：,紅 細(xì) 胞 的 形 態(tài) 檢 查,（一）紅細(xì)胞大小改變 （二）紅細(xì)胞形態(tài)改變 （三）紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變 （四）紅細(xì)胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu),大小形態(tài)較為一致，直徑為6.77.7 m ，染成淡紅色，周邊深，中央1/3為生理性淺染區(qū)，胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。,正 常 紅 細(xì) 胞,一）紅細(xì)胞大小改變 1.小紅細(xì)胞（microcyte） 特征：a：小，直徑小于6m 。b：染色過淺。 提示：因缺鐵引起血紅蛋白合成障礙；或者是 珠蛋白代謝異常引起的血紅蛋白病。,注意：遺傳性球形細(xì)胞增多癥的小紅細(xì)胞，其血紅蛋白充盈良好，生理性中心淺

3、染區(qū)消失。,2.大紅細(xì)胞（macrocyte）：直徑大于10 m ，嗜多色性或含有嗜堿性點(diǎn)彩。見于溶血性貧血、惡性貧血、巨幼細(xì)胞貧血。,3.巨紅細(xì)胞（megalocyte）：直徑大于15 m 。常見于葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血。,4.紅細(xì)胞大小不均（anisocytosis）： 特征：紅細(xì)胞之間直徑相差一倍以上。 見于：嚴(yán)重的增生性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)尤為明顯。,（二）紅細(xì)胞形態(tài)改變 1.球形紅細(xì)胞（spherocyte）： 特征：小，厚度增加（常大于2 m ） ，中心深染，似球形。 見于：遺傳性球形細(xì)胞增多癥和伴有球形細(xì)胞增多的 其它溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血，新生

4、兒溶血以及紅細(xì)胞酶缺陷所致溶血性貧血等。,2.橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）： 特征：細(xì)胞呈橢圓形，桿形，長度比寬度大34倍，最大直徑可達(dá)12.5 m ，橫徑可為2.5 m 。 見于：遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥病人可達(dá)25%75%、 大細(xì)胞性貧血（25）。,3.靶形紅細(xì)胞（target cell）： 特征：中心深，其外圍為蒼白區(qū)域，邊緣又深染。直徑厚度，體積一般正常。 成因：可能因血紅蛋白（HbA）含量低而又分布不均。見于：地中海貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、某些血紅蛋白病、,4.鐮形紅細(xì)胞（sickle cell）： 特征：形如鐮刀狀、線條狀、或呈L、S、V形。 成因：異常血紅蛋白S（HbS）在

5、缺氧狀態(tài)下溶解度降低，形成長形或尖形的結(jié)晶體，使紅細(xì)胞扭曲變形。見于：HbS病。,5.口形紅細(xì)胞(stomatocyte): 特征：紅細(xì)胞中央有裂縫,中心蒼白區(qū)呈扁平狀,頗似張開的口形或魚口。 見于：正常人偶見（4）。少量出現(xiàn)見 于DIC、酒精中毒?？谛渭t細(xì)胞增多癥。,6.棘細(xì)胞(acanthocyte): 特征:紅細(xì)胞表面呈針尖狀突起,其間距不規(guī)則,突 起的長度和寬度可不一。 見于：-脂蛋白缺乏癥時(shí)可高達(dá)7080 也 可見于脾切除后、酒精性肝中毒、尿毒癥。,棘細(xì)胞,棘細(xì)胞,皺縮紅細(xì)胞,區(qū)別棘細(xì)胞與皺縮紅細(xì)胞： 棘細(xì)胞：突起間距不規(guī)則、突起長度和寬度可不一，見于：-脂蛋白缺乏癥時(shí)可高達(dá)7080

6、 也可見于脾切除后、酒精性肝中毒、尿毒癥。 皺縮紅細(xì)胞：突起排列規(guī)則、突起排列緊密、較規(guī)則。外端較尖，見于：制片不當(dāng)、高滲等原因。,7新月形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞殘缺不全、著色極淡、體積大，狀如新月形。 見于：某些溶血性貧血如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。,8淚滴形紅細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞形如淚滴樣或梨狀。 見于：貧血、骨髓纖維化。,9緡錢狀紅細(xì)胞：當(dāng)血漿中的某些蛋白，尤其是纖維蛋白原和球蛋白增高時(shí)，使紅細(xì)胞表面電荷發(fā)生改變，而使其相互連接如緡錢狀。 見于：高球蛋白血癥、高纖維蛋白血癥,10.裂片細(xì)胞(schistocyte):為紅細(xì)胞碎片或不完整的紅細(xì)胞。 特征：大小不一,外形不規(guī)則,有各種形態(tài)如刺形、盔形、三

7、角形、扭轉(zhuǎn)形等。系RBC通過因阻塞而致管腔狹小微血管所致。 見于：正常人2%。 DIC、微血管病性溶貧、 重型珠蛋白生成障礙性貧血性出現(xiàn)較多。,11.紅細(xì)胞形態(tài)不整(poikilocytosis):指紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生各種明顯改變，出現(xiàn)不規(guī)則的奇異形狀，如豆?fàn)?、梨形、蝌蚪狀、棍棒形等?見于：巨幼細(xì)胞性貧血。,12.有核紅細(xì)胞(Nucleated erythrocyte):即幼稚紅細(xì)胞,存在于骨髓。正常成人外周血中不能見到,1周之內(nèi)嬰兒的血片中可見少量。在成人外周血片中出現(xiàn)有核紅屬病理現(xiàn)象,常見于各種溶血性貧血造血系統(tǒng)惡性疾患或骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤慢性骨髓增生性疾病其他，脾切除、嚴(yán)重缺氧等。,(三) 紅

8、細(xì)胞內(nèi)Hb含量改變,1.正常色素性(normochromic): 特征：淡紅色圓盤狀,中央有生理性空白區(qū) 見于：正常人、急性失血、再障和白血病。,2.低色素性(hypochromic): 特征：中心淺染區(qū)擴(kuò)大,甚至成為環(huán)圈狀紅細(xì)胞 見于：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵幼 粒細(xì)胞性貧血、某些血紅蛋白病。,3.高色素性(hyperchromic): 特征：中心淺區(qū)消失,整個(gè)紅細(xì)胞均染成紅色,而且胞體大。 見于：巨幼細(xì)胞性貧血,4.多色性(polychromatic):屬于未成熟的紅細(xì)胞 特征：由于胞質(zhì)內(nèi)尚存留少量嗜堿性物質(zhì)，因而 被染成灰藍(lán)色或灰紅色、細(xì)胞較大,。 見于：在增生性貧血時(shí)增多,

9、溶血性貧血時(shí)最多。 提示骨髓造紅細(xì)胞功能活躍。,（四)紅細(xì)胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu),1.堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞(basophilic stippling cell): 概念：簡(jiǎn)稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下,成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細(xì)胞,其顆粒大小不一、多少不等。正常人血涂片中很少見到，僅為萬分之一。有鉛、鉍、汞中毒時(shí)增多，常作為鉛中毒的篩選指標(biāo)。,2.染色質(zhì)小體(Howell-Jollys body) 概念：位于成熟或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)的一個(gè)或多個(gè)直徑為12 m的暗紫紅色圓形小體 ，為核殘余物微粒。常見于巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶貧及脾切除術(shù)后。

10、,3.卡波氏環(huán)(cabot ring)： 概念：在嗜多色性或堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，呈環(huán)行或或8字形。來源不明，現(xiàn)認(rèn)為可能是胞質(zhì)中脂蛋白變性所致,常與染色質(zhì)小體同時(shí)存在。見于巨幼細(xì)胞性貧血和鉛中毒、脾切除、白血病、增生性貧血等。,4寄生蟲： 瘧原蟲,晚10時(shí)至次日晨2時(shí)取耳垂血3滴置于玻片上，直接查找微絲蚴。,微絲蚴,異常白細(xì)胞形態(tài),血小板形態(tài),血小板立體圖,血小板血涂片形態(tài),血小板異常形態(tài),尿常規(guī)定義： 通過物理、化學(xué)、鏡檢等各種方法分析尿液標(biāo)本，“尿液分析”這個(gè)名字更合理，,尿液有形成分,尿液干化學(xué)檢測(cè),尿液分析影響因素： 1.尿液10毫升 2.女性避開經(jīng)期 3.晨

11、尿（最好） 4.清潔干燥容器 5.運(yùn)動(dòng)、情緒、飲食、溫度 6.2小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè),尿常規(guī)結(jié)果的解讀,尿常規(guī)驗(yàn)單照片,1.尿路感染-尿隱血、尿白 細(xì)胞、尿蛋白 2.腎臟疾病-尿蛋白、管型、 尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞 3.糖尿病-尿糖、尿酮體 4.漿細(xì)胞病 5.血管內(nèi)溶血性疾病 6.急性肌肉損傷,尿液有形成份鏡檢： 1.白細(xì)胞 2.紅細(xì)胞 3.管型 4.結(jié)晶,正常白細(xì)胞 紅細(xì)胞圖片,出芽型紅細(xì)胞,膿細(xì)胞,尿中酵母菌,尿管型形態(tài),透明管型,顆粒管型,細(xì)胞管型,蠟樣管型,脂肪管型,管型的臨床意義,尿結(jié)晶形態(tài),草酸鈣結(jié)晶,尿酸結(jié)晶,磷酸鹽結(jié)晶,生理性結(jié)晶,病理性結(jié)晶,酸性尿液中的結(jié)晶,堿性尿液中的結(jié)晶,其他結(jié)晶

12、,常同時(shí)出現(xiàn),尿液上皮細(xì)胞臨床意義,尿液其他有形成分及臨床意義,細(xì)菌(bacteria) 大腸埃希氏、葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌 尿路感染：多量細(xì)菌伴大量膿細(xì)胞和上皮細(xì)胞 G-菌菌落計(jì)數(shù)105/ml：膀胱炎、腎盂腎炎 G+球菌菌落計(jì)數(shù)104/ml 抗酸桿菌：泌尿系結(jié)核,尿液其他有形成分及臨床意義,真菌(fungus) 白假絲酵母菌 酵母菌,真菌孢子囊,尿液其他有形成分及臨床意義,寄生蟲和蟲卵(parasite and egg) 陰道毛滴蟲（白帶污染） 微絲蚴 腸道寄生蟲（糞便污染）,干化學(xué)檢測(cè)的局限性,蛋白： 檢測(cè)白蛋白 不檢測(cè)球蛋白、本周氏蛋白、2微球蛋白 紅細(xì)胞： 假陰性：高VitC 假陽

13、性：不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白和菌尿 白細(xì)胞： 白細(xì)胞酯酶法 中性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 亞硝酸鹽：糞鏈球菌等菌屬不含硝酸鹽還原酶,糞便常規(guī)定義: 臨床常規(guī)化驗(yàn)檢查項(xiàng)目之一。通過此項(xiàng)檢查可較直觀地了解胃腸道一些病理現(xiàn)象，間接地判斷消化道、胰腺、肝膽的功能狀況。分為肉眼一般性狀觀察、鏡下檢查和化學(xué)檢查。,糞便常規(guī)影響因素 藥物 飲食（動(dòng)物血） 標(biāo)本選取 1小時(shí)內(nèi)送檢,顏色 臨床意義 黃褐色 正常人含糞膽素 黑色或柏油色 上消化道出血，服用鐵劑與鉍劑 紅色 下消化道出血，結(jié)腸癌以及食用西瓜等 白陶土色 膽道梗阻，食用脂肪過量或鋇餐后 醬油色 阿米巴與細(xì)菌性痢疾，食用大量咖啡 綠色 食用大量綠葉菜 黃色 嬰兒,2

14、.理學(xué)檢查,性狀 臨床意義 柏油樣 上消化道出血 鮮血樣 痔瘡、肛裂、直腸損傷 膿血樣 痢疾，結(jié)核、結(jié)腸炎、直腸癌 稀糊狀 急性腸炎、痢疾早期 粘液便 腸炎、痢疾或腫瘤 米泔水樣 霍亂與副霍亂 細(xì)鉛筆狀 痔瘡 、肛裂、直腸癌,2.理學(xué)檢查,3. 顯微鏡檢查（細(xì)胞）,紅細(xì)胞： 下消化道出血 痢疾 結(jié)腸炎、直腸/結(jié)腸癌 白細(xì)胞： 菌痢 其他病原體感染的炎癥及潰瘍性結(jié)腸炎 寄生蟲感染與過敏性腸炎,大吞噬細(xì)胞：菌痢及潰瘍性結(jié)腸炎。 腸粘膜上皮細(xì)胞：腸道炎癥。 腫瘤細(xì)胞：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌。,3. 顯微鏡檢查（細(xì)胞）,寄生蟲：鏡檢找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體 及包囊,3. 顯微鏡檢查（寄生蟲）,寄生蟲卵圖形,肝吸

15、蟲卵,蛔蟲卵,蟯蟲蟲卵與成蟲,豬帶絳蟲及孕節(jié),夏科-萊登結(jié)晶 無色透明菱形，兩端尖長，大小不等，折光性強(qiáng)黃棕色斜方形，主要見于阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎,3. 顯微鏡檢查（結(jié)晶）,大便的鏡下檢查,4. 化學(xué)檢查,隱血試驗(yàn)（occult blood test、OBT） 目的：用于檢查上消化道的少量出血（肉眼與顯微鏡都不能證明的微量出血） 隱血實(shí)驗(yàn)時(shí)，若糞便中已有血液或鏡檢有紅細(xì)胞無送檢意義。,原 理 :,結(jié)果分析： （1）消化道惡性腫瘤， OBT持續(xù)陽性 （2）消化性潰瘍， OBT呈間斷陽性。 （3）鉤蟲病、潰結(jié)、腸結(jié)核以及克隆病可呈陽性。 （4）應(yīng)考慮肉類與含動(dòng)物血的食物，鐵劑及含VitC的藥物的影響。,糞便中細(xì)菌較多，占到干重的1/3，為正常菌群。,2）培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗(yàn) 副溶血弧菌 (水樣便和血便) 夏秋季沿海地區(qū)食物中毒和急性腹瀉的主要病原菌。 志賀菌屬 主要的腸道病原菌之一，引起細(xì)菌性痢疾 沙門菌 污染食品和水源經(jīng)口感染，最常見引起輕型或爆發(fā)型腹瀉,根據(jù)疾病的類型、病情和病程的不同分別采集不同的標(biāo)本。分離培養(yǎng)原則上于發(fā)病第一周采血，第二周取糞便，全程均可作骨髓培養(yǎng)。,三大常規(guī)的特點(diǎn)和重要性 1.敏感性高，健康體檢 2.檢測(cè)成本底，經(jīng)濟(jì)壓力小 3.住院必查項(xiàng)目 4.療效觀察,謝謝！,