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1、周圍神經(jīng)系統(tǒng)武艷副教授Tel:83911446Email:,1,PPT學習交流,脊神經(jīng)SpinalNerve,2,PPT學習交流,脊神經(jīng)概述,脊神經(jīng)組成脊神經(jīng)發(fā)自脊髓，共31對每一脊神經(jīng)由前根anteriorroot和后根poteriorroot在椎間孔處合成前根屬運動性后根屬感覺性后根在椎間孔處有膨大的脊神經(jīng)節(jié)spinalganglion,3,PPT學習交流,4,PPT學習交流,5,PPT學習交流,31對脊神經(jīng)包括：8對頸神經(jīng)cervicalnerves（C）12對胸神經(jīng)thoracicnerves（T）5對腰神經(jīng)lumbarnerves（L）5對骶神經(jīng)sacralnerves（S）1對尾神
2、經(jīng)coccygealnerves（Co）,脊神經(jīng)概述,6,PPT學習交流,7,PPT學習交流,每對脊神經(jīng)都是混合性的，含有4種纖維成分：軀體感覺纖維：分布于皮膚、骨骼肌和關(guān)節(jié)內(nèi)臟感覺纖維：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體軀體運動纖維：支配骨骼肌的運動內(nèi)臟運動纖維：支配平滑肌、心肌的運動，控制腺體的分泌,脊神經(jīng)的纖維成分,8,PPT學習交流,脊神經(jīng)出椎間孔后，其短干立即分為前支、后支、脊膜支和交通支后支：較細，為混合性，節(jié)段性分布；分布于項、背、腰、臀部的皮膚和項、背及腰骶部深層的肌前支：粗大，為混合性，支配頸、胸、腹（脊神經(jīng)后支支配范圍以外的）以及四肢的肌并分布相應(yīng)區(qū)域的皮膚。前支除T2-11外，其余
3、各支分別組成叢，即頸叢、臂叢、腰叢和骶叢,脊神經(jīng)的分支,9,PPT學習交流,10,PPT學習交流,脊膜支：細小，經(jīng)椎間孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱的韌帶交通支：為連于脊神經(jīng)前支與交感干之間的細支。其中T1-12和L1-3脊神經(jīng)的前支發(fā)出白交通支連于交感干,而來自交感干連于每條脊神經(jīng)的為灰交通支,脊神經(jīng)的分支,11,PPT學習交流,12,PPT學習交流,頸叢Cervicalplexus,組成：由第14頸神經(jīng)的前支構(gòu)成位置：位于胸鎖乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起始處的前方,13,PPT學習交流,14,PPT學習交流,頸叢Cervicalplexus,分支：皮支：在胸鎖乳突肌后緣中點淺出
4、主要分支有：枕小神經(jīng)lessroccipitalnerve耳大神經(jīng)greatauricularnerve頸橫神經(jīng)transversenerveofneck又稱頸皮神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)supraclavicularnerves,15,PPT學習交流,16,PPT學習交流,肌支：主要支配頸部深層肌、舌下肌群、肩胛提肌和膈膈神經(jīng)phrenicnerve：組成：由第35頸神經(jīng)前支組成，為混合性神經(jīng)走行：沿前斜角肌的前面下行，在鎖骨下動、靜脈之間經(jīng)胸廓上口進入胸腔。在胸腔中，它與心包膈血管伴行越過肺根的前方，在縱隔胸膜與心包間下行至膈,頸叢Cervicalplexus,17,PPT學習交流,18,PPT學習交
5、流,支配：運動纖維：支配膈感覺纖維：傳導膈的本體覺、分布于膈中央部的胸膜和腹膜、縱隔胸膜和心包、右膈神經(jīng)還分布到肝、膽囊和肝外膽道的漿膜副膈神經(jīng)：多見于一側(cè)，起自頸56的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng),頸叢Cervicalplexus,19,PPT學習交流,頸袢ansacervicalis(舌下神經(jīng)袢)：頸叢與舌下神經(jīng)之間的交通聯(lián)系。第一頸神經(jīng)前支大部分纖維加入舌下神經(jīng)，并與之同行。舌下神經(jīng)降支與第2、3頸神經(jīng)部分纖維構(gòu)成的頸神經(jīng)降支合成頸袢，由頸袢發(fā)出分支配舌骨下肌群。,頸叢Cervicalplexus,20,PPT學習交流,21,PPT學習交流,臂叢brachialplexus,組成：
6、第58頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成位置：穿斜角肌間隙，進入腋窩分布：胸上肢肌，上肢肌及背淺部?。ㄐ狈郊〕猓┖蜕现恰㈥P(guān)節(jié)及皮膚等。臂叢在鎖骨中點后方比較集中，位于淺表，容易觸及，常作為臂叢阻滯麻醉的部位。,22,PPT學習交流,23,PPT學習交流,24,PPT學習交流,分支及支配：臂叢發(fā)出的短神經(jīng)：胸長神經(jīng)：沿前鋸肌的外側(cè)面下降，支配此肌。損傷胸長神經(jīng)可致前鋸肌癱瘓，形成“翼狀肩胛”；上臂外展至水平位時不能再向上舉。肩胛背神經(jīng)：支配菱形肌和肩胛提肌。肩胛上神經(jīng)：支配岡上、下肌。,臂叢brachialplexus,25,PPT學習交流,26,PPT學習交流,胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)和胸外側(cè)神經(jīng)：
7、分別支配胸小肌和胸大肌肩胛下神經(jīng)：支配肩胛下肌和大圓肌胸背神經(jīng)：起自后束，伴同名血管沿肩胛骨外緣下降至背闊肌，支配此肌,臂叢brachialplexus,27,PPT學習交流,28,PPT學習交流,臂叢發(fā)出的長神經(jīng)：肌皮神經(jīng)musculocutaneousnerve（C5-C7）起自：外側(cè)束走行：穿喙肱肌，在肱二頭肌和肱肌之間下行，至肱二頭肌外側(cè)溝支配：肌支支配喙肱、肱二頭肌和肱肌終支：為皮支，稱前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)的皮膚,臂叢brachialplexus,29,PPT學習交流,30,PPT學習交流,31,PPT學習交流,正中神經(jīng)mediannerve（C6T1）：起自：內(nèi)側(cè)束和外側(cè)
8、束走行：伴肱動脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝至肘窩穿旋前圓肌，行于指淺、深屈肌間經(jīng)腕管至手掌,臂叢brachialplexus,32,PPT學習交流,33,PPT學習交流,正中神經(jīng)支配：肌支：支配前臂掌面的?。艠锛?、尺側(cè)屈腕肌和指深屈肌尺側(cè)半除外）魚際?。词占〕猓⒑偷?、2蚓狀肌皮支：分布于掌心、魚際、橈側(cè)3個半指掌面及其中節(jié)和遠節(jié)手指背面的皮膚,臂叢brachialplexus,34,PPT學習交流,皮支,35,PPT學習交流,36,PPT學習交流,手肌中間群1蚓狀?。?塊）起自指深屈肌腱的橈側(cè),止于指背腱膜作用：屈25指的掌指關(guān)節(jié)和伸指間關(guān)節(jié)2骨間肌（7塊）骨間掌側(cè)?。?塊）作用：使第2、4、
9、5指向中指靠攏（內(nèi)收）骨間背側(cè)肌（4塊）作用：以中指的中軸為準外展2、4、5指屈掌指關(guān)節(jié)和伸指骨間關(guān)節(jié)。,37,PPT學習交流,尺神經(jīng)ulnarnerve（C8T1）：發(fā)自：內(nèi)側(cè)束走行：先與肱動脈同行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)，后轉(zhuǎn)至肘關(guān)節(jié)背面的尺神經(jīng)溝,再向下轉(zhuǎn)至前臂掌面，伴尺動脈行于前臂尺側(cè)，經(jīng)豌豆骨外側(cè)至手掌。,臂叢brachialplexus,38,PPT學習交流,39,PPT學習交流,尺神經(jīng)支配：肌支：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半、小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌皮支：掌支分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半的皮膚手背支分布于手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面的皮膚（中指和環(huán)指的分
10、支只到第1指節(jié)背面，余部由正中神經(jīng)分布）,臂叢brachialplexus,40,PPT學習交流,皮支,41,PPT學習交流,橈神經(jīng)radialnerve：發(fā)自：后束走行：伴肱深動脈入橈神經(jīng)溝穿外側(cè)肌間隔至肱橈肌和肱肌之間，分為淺、深兩支淺支伴行于橈動脈的外側(cè)深支穿旋后肌至前臂背面，行于淺、深伸肌間,臂叢brachialplexus,42,PPT學習交流,43,PPT學習交流,臂叢brachialplexus,橈神經(jīng)支配：肌支：支配肱三頭肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌,橈神經(jīng)深支支配旋后肌及前臂其余伸肌皮支：臂后皮神經(jīng)分布至上臂后面皮膚前臂后皮神經(jīng)分布于前臂背面的皮膚橈神經(jīng)淺支分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)
11、2個半指近節(jié)背面的皮膚,44,PPT學習交流,皮支,45,PPT學習交流,腋神經(jīng)axillarynerve：發(fā)自：后束走行：繞肱骨外科頸后方，至三角肌深面支配：肌支：支配三角肌和小圓肌皮支：分布于肩部、臂外側(cè)上部的皮膚,臂叢brachialplexus,46,PPT學習交流,47,PPT學習交流,胸神經(jīng)前支共12對第111胸神經(jīng)前支稱肋間神經(jīng)第12胸神經(jīng)前支稱肋下神經(jīng),胸神經(jīng)前支anteriorbranchofthethoracicnerve,48,PPT學習交流,49,PPT學習交流,胸神經(jīng)的前支的節(jié)段性分布：平齊胸骨角為T2平齊乳頭為T4平齊劍突為T6平齊肋弓下緣為T8平齊臍為T10髂前上
12、棘連線平面為T12,胸神經(jīng)前支anteriorbranchofthethoracicnerve,50,PPT學習交流,腰叢lumbarplexus,組成：第12胸神經(jīng)前支的一部分、第13腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分位置：腰大肌深面分支分布：髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)：分布于腹股溝區(qū)的肌肉和皮膚,51,PPT學習交流,股神經(jīng)femoralnerve：腰叢最大分支走行：穿腹股溝韌帶深方、股動脈外側(cè)達股部支配：肌支：大腿前肌群皮支：前皮支，分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚隱神經(jīng)，分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚,腰叢lumbarplexus,52,PPT學習交流,53,PPT學習交流,閉孔神經(jīng)：經(jīng)
13、閉孔進入大腿，皮支分布于大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚，肌支支配大腿內(nèi)收肌群和閉孔外肌,腰叢lumbarplexus,54,PPT學習交流,骶叢sacralplexus,組成：第4腰神經(jīng)前支的余部和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干、全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成位置：位于盆腔內(nèi)壁，梨狀肌的前面分支：臀上神經(jīng)：伴臀上血管經(jīng)梨狀肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌,55,PPT學習交流,56,PPT學習交流,臀下神經(jīng)：伴臀下血管至梨狀肌下孔出骨盆，支配臀大肌股后皮：穿梨狀肌下孔出骨盆，分布于股后側(cè)和腘窩的皮膚陰部神經(jīng)：伴陰部內(nèi)血管經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘的后方，經(jīng)坐骨小孔至坐骨肛門窩。皮支，分布于肛門及會陰
14、部的皮膚；肌支支配肛門括約肌及會陰肌,骶叢sacralplexus,57,PPT學習交流,坐骨神經(jīng)sciaticnerve：最粗大的神經(jīng)走行：經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆至臀大肌深面在股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間下行至股后面在股二頭肌深面下降至腘窩在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng),骶叢sacralplexus,58,PPT學習交流,59,PPT學習交流,脛神經(jīng)tibialnerve：伴脛后動脈下行，在內(nèi)踝后方至足底分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。腓總神經(jīng)commonperonealnerve：沿腘窩外側(cè)壁至腓骨頭后方，繞腓骨頸，分為腓淺神經(jīng)superficialperonealnerve和腓深神經(jīng)deepperonea
15、lnerve,骶叢sacralplexus,60,PPT學習交流,61,PPT學習交流,62,PPT學習交流,坐骨神經(jīng)支配：肌支：坐骨神經(jīng)本干：支配股二頭肌、半腱肌和半膜肌脛神經(jīng)：支配小腿后群肌腓淺神經(jīng)：支配腓骨長、短肌腓深神經(jīng)：支配小腿前群肌、足背肌,骶叢sacralplexus,63,PPT學習交流,皮支：腓淺神經(jīng)分布于小腿外側(cè)、足背及第25趾背的皮膚腓深神經(jīng)分布于小腿前和第1、2趾間隙的皮膚,骶叢sacralplexus,64,PPT學習交流,正中神經(jīng)損傷：若于臂部主干損傷，可累及全部分支，引起前臂屈腕能力明顯減弱，不能旋前，魚際肌萎縮，不能對掌，手顯平坦，拇食、中指不能屈曲，稱為“猿手
16、”。感覺障礙以拇、食、中指的掌面最為顯著,臂叢各主要分支的損傷,65,PPT學習交流,66,PPT學習交流,尺神經(jīng)損傷：損傷尺神經(jīng)，運動障礙表現(xiàn)為屈腕能力減弱，環(huán)指、小指的末節(jié)指骨不能屈，小魚際肌萎縮，骨間肌萎縮，各指不能互相靠攏。拇指內(nèi)收能力消失。由于拮抗肌占優(yōu)勢，呈現(xiàn)“爪形手”。感覺喪失的區(qū)域以小指最為顯著。,臂叢各主要分支的損傷,67,PPT學習交流,68,PPT學習交流,橈神經(jīng)損傷：肱骨中段骨折時橈神經(jīng)易受損傷，導致不能伸肘、伸腕和伸指，抬前臂時呈“垂腕”姿態(tài)。感覺喪失區(qū)域以手背第1、2掌骨間隙處最為顯著。腋神經(jīng)損傷：肱骨外科頸骨折，腋神經(jīng)完全被截斷時，三角肌癱瘓，不能高舉或外展上肢，
17、肩部骨突聳出，失去正常的豐滿輪廓，呈“方形肩”。三角肌區(qū)皮膚感覺減退或喪失。,臂叢各主要分支的損傷,69,PPT學習交流,70,PPT學習交流,71,PPT學習交流,骶叢的主要神經(jīng)損傷,脛神經(jīng)損傷：腘窩創(chuàng)傷、膝關(guān)節(jié)后脫位、踝關(guān)節(jié)、跟骨骨折或脫位時可致脛神經(jīng)受損。此時足不能跖屈和內(nèi)翻，足底肌萎縮致足弓變高（空足），感覺障礙主要是足底,72,PPT學習交流,73,PPT學習交流,腓總神經(jīng)損傷：腓骨頸骨折易傷及腓總神經(jīng)。運動障礙表現(xiàn)為足和趾不能背屈，足下垂并內(nèi)翻（馬蹄內(nèi)翻足）?；颊卟叫袝r，因足下垂而須用力提高下肢,呈“跨閾步態(tài)“感覺障礙主要為小腿外面和足背,骶叢的主要神經(jīng)損傷,74,PPT學習交流,75,PPT學習交流,謝謝,76,PPT學習交流,感謝您的聆聽，下載文檔可以自由編輯！,77,PPT學習交流,
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