臨床常用化驗(yàn)單解讀課件

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1、1,臨床常用化驗(yàn)單解讀,2,血常規(guī)結(jié)果解讀,尿常規(guī)結(jié)果解讀,肝功能結(jié)果解讀,腎功能結(jié)果解讀,心肌酶結(jié)果解讀,其它結(jié)果解讀,3,1白細(xì)胞增高 ： 急性感染： 嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞： 急性大出血： 急性中毒： 腫瘤性增高：,4,5,2白細(xì)胞減低 某些感染： 某些血液?。喝绲湫偷脑偕系K性貧血。 慢性理化損傷：電離輻射（如X線等）、 長(zhǎng)期服用氯霉素后。 自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡 脾功能亢進(jìn)：各種原因所致的脾腫大,6,1.生理性增高:見(jiàn)于新生兒、精神興奮、高原 反應(yīng)等。 2.病理性增高: 相對(duì)性增高：常見(jiàn)于劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、多尿和水的攝入量顯著不足的患者； 絕

2、對(duì)性增高：與組織缺氧有關(guān) 真性紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞可達(dá)（710）1012/L。,生理性貧血 ：多見(jiàn)于孕婦、老人和生長(zhǎng)發(fā)育 期的小孩。 病理性減低： 紅細(xì)胞減低所致的貧血：骨髓造血功能衰竭，等伴發(fā)的貧血；因紅細(xì)胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來(lái)因素造成紅細(xì)胞破壞過(guò)多導(dǎo)致貧血。失血：急性失血或消化道潰瘍、鉤蟲(chóng)病等慢性失血所致貧血。,7,8,紅細(xì)胞平均指數(shù) 臨床上將紅細(xì)胞3個(gè)平均測(cè)定的指數(shù)作為貧血的形態(tài)學(xué)分類依據(jù) 表1 貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類 貧血類型 M C V M C H M C H C 常見(jiàn)原因或疾病 正細(xì)胞貧血 正常 正常 正常 急性失血性貧血、某 些溶血性貧血 大細(xì)胞貧血 增高 增高 正常 各種造

3、血物質(zhì)缺乏或利 用不良的貧血 單純小細(xì)胞貧血 減低 減低 正常 慢性感染、慢性肝腎疾 病貧血 小細(xì)胞低色素貧血 減低 減低 減低 缺鐵性貧血及鐵利用不良貧 血、慢性失血性貧血,1.血小板數(shù)增高: 一過(guò)性增高，見(jiàn)于急性大出血及溶血之后 持續(xù)性增高，見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥、出血 性血小板增多癥； 慢性粒細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤及許多惡 性腫瘤的早期常可見(jiàn)血小板增多。,9,血小板數(shù)減少 : 血小板產(chǎn)生減少，見(jiàn)于造血功能受到損害，如再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病 血小板破壞亢進(jìn)，見(jiàn)于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)和進(jìn)行體外循環(huán)時(shí) 血小板消耗過(guò)多，如彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等

4、,10,干化學(xué)分析法,白細(xì)胞：粒細(xì)胞中的酯酶吲哚酚酯 亞硝酸鹽： PH 蛋白尿：尿白蛋白 葡萄糖：特異的葡萄糖氧化酶法 尿膽原、膽紅素：重氮反應(yīng) 隱血、紅細(xì)胞：亞鐵血紅素過(guò)氧化氫,12,13,優(yōu)點(diǎn)：,定性檢測(cè) 簡(jiǎn)便 快速,可用于粗篩檢查,尿糖 假陽(yáng)性：雙氧水 假陰性：大劑量青霉素、長(zhǎng)期服用左旋多巴、高比重（1.020）、VitC（ 750mg/dL） 酮體：笨丙酮尿癥、服用左旋多巴、頭孢等造成假陽(yáng)性,14,尿紅細(xì)胞,靈敏度和精確度最高 假陽(yáng)性：尿路感染、肌紅蛋白、漂白粉、雙氧水、 不耐熱酶 假陰性：高比重（1.020）高蛋白尿、VitC（ 100mg/L） 、利福平,15,16,缺點(diǎn)：假陽(yáng)性、

5、假陰性高,白細(xì)胞：只檢測(cè)中性粒細(xì)胞中的酯酶 腎移植病人淋巴尿不表現(xiàn)脂酶 單核細(xì)胞 假陰性：大劑量頭孢、慶大 高比重、高葡萄糖尿 假陽(yáng)性：甲醛、利福平,17,缺點(diǎn)：,細(xì) 菌：只能檢測(cè)G桿菌 假陽(yáng)性：食物含亞硝酸鹽、偶氮染料污染 定性結(jié)果：不能用于療效的監(jiān)測(cè) ,結(jié)論：不能替代鏡檢,18,尿沉渣分析的重要性,紅細(xì)胞：泌尿系出血、泌尿系惡變、出血性疾病 白細(xì)胞：泌尿系感染、急性腎小球腎炎、腎移植排異 上皮細(xì)胞：腎小管病變 管型 紅細(xì)胞管型：急性腎小球腎炎、腎梗塞 白細(xì)胞管型：急性腎小球腎炎、腎綜合癥、腎盂腎炎 上皮細(xì)胞管型：腎小管病變，如腎臟疾病、多種中毒 透明管型：腎小球毛細(xì)管損害 顆粒管型：腎盂腎

6、炎、慢性腎疾病 細(xì)菌：泌尿道感染,20,紅細(xì)胞,21,蛋白和管型,22,白細(xì)胞,23,細(xì)菌和亞硝酸鹽,24,區(qū)分腎性及非腎性血尿的重要性,腎性血尿 腎性血尿疾病主要有： 病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，治療效果不好，預(yù)后差 非腎性血尿 非腎性血尿疾病主要有： 病程短，費(fèi)用低，治療效果好，預(yù)后好,26,腎性和非腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn),有學(xué)者認(rèn)為 異形紅細(xì)胞占80%為腎性血尿 正常均一性形態(tài)紅細(xì)胞占90%以上為非腎性 大多數(shù)作者認(rèn)為 異形紅細(xì)胞在75%以上為腎性血尿 而異形紅細(xì)胞20%，則為非腎性疾病,目前尚無(wú)定論，各作者定義不同.,27,血尿來(lái)源鑒別診斷流程圖,潛血反應(yīng)（）,尿沉渣檢查（全自動(dòng)尿沉渣分析裝置）,紅細(xì)

7、胞（）,紅細(xì)胞（）,顯微鏡血尿,尿蛋白（）,尿蛋白（）,尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（利用UF-100的紅細(xì)胞信息）,變形紅細(xì)胞（）,變形紅細(xì)胞（）,尿沉渣檢查,腎小球疾病,白細(xì)胞（）,白細(xì)胞（）,尿道感染,泌尿器官疾病,靜脈腎盂造影 超聲檢查 CT 膀胱鏡,尿培養(yǎng),腎機(jī)能檢查 圖象檢查 腎活檢,腎小球腎炎 免疫球蛋白A型腎炎、急性腎炎 遺傳性腎炎 基底膜綜合癥 其它全身性疾病引起的腎功能障礙,腎結(jié)核 腎盂腎炎 膀胱炎 前列腺炎,腎癌,腎囊腫,膀胱炎等 腎小管、腎間質(zhì)性腎炎 腎結(jié)石、尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石 腎梗阻、腎盂靜脈瘤等 腎盂積水、阻塞性腎病,急性尿路感染的全程觀察,葡萄糖(GLU) 正常參考值:

8、陰性。 臨床意義:陽(yáng)性見(jiàn)于糖尿病、腎性糖尿、顱內(nèi)高壓、甲亢、垂體前葉功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤等 酮體(KET) 正常參考值:陰性。 臨床意義:陽(yáng)性常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運(yùn)動(dòng)后、妊娠劇烈嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水等。,30,糞便常規(guī),OB：消化道出血 膿球,31,32,間接膽紅素升高為主的黃疸 主要見(jiàn)于各類溶血性疾病、新生兒黃疸等疾病。直接膽紅素與總膽紅素比值小于35% 直接膽紅素升高為主的黃疸 見(jiàn)于各類肝內(nèi)、肝外阻塞使膽汁排泄不暢，直接膽紅素與總比值大于55% 肝細(xì)胞損傷混合性黃疸 見(jiàn)于各類肝病，表現(xiàn)為直接膽紅素、間接膽紅素均升高，直接膽紅素與總膽紅素比值為35%55%,33,轉(zhuǎn)氨酶,肝

9、臟、心、肌肉損害 脂肪肝 膽酶分離,34,血脂,甘油三酯：胰腺炎； -貝特類 低密度脂蛋白：冠心病； -他汀類,35,心功能（心肌酶學(xué)）,心梗、心肌損害（心肌炎、缺血、藥物） 肌肉損害（肌病、擠壓綜合征）,36,血清肌酸激酶同工酶（CK-Mb）,馬上轉(zhuǎn)院！,腎功能,尿素氮 血肌酐 高：腎功能不全,37,高血壓 尿少 高血鉀 心衰 急性、慢性,38,超聲檢查在急性腎損傷鑒別診斷中的價(jià)值,39,尿酸,痛風(fēng)：尿酸不一定高 很高：腫瘤、白血病,40,HUA與多個(gè)重要靶器官損害密切相關(guān),*Multifarious Articles,HUA,糖尿病 一項(xiàng)持續(xù)10年針對(duì)4536例患者的研究發(fā)現(xiàn),25%的糖尿

10、病是由于高尿酸導(dǎo)致。,代謝綜合征 72.9%的男性HUA患者同時(shí)具有一個(gè)以上代謝綜合征因素,支持將HUA納入代謝綜合征 (P0.05)。,高血壓 Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77mol/L,發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)比為 1.17(P=0.02)。,腎臟損害 HUA明顯增加終末腎病的風(fēng)險(xiǎn)，男SUA7mg/dL,女6mg/dL時(shí),終末腎病發(fā)生危險(xiǎn):男性增加4倍;女性增加9倍 (P=0.0002)。,腦卒中 HUA是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并加重患者預(yù)后不良。,冠心病 HUA是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并加重冠心病不良預(yù)后。,心肌梗死 HUA是心梗的風(fēng)險(xiǎn)因素,SUA 381mol/L,患者死

11、亡率風(fēng)險(xiǎn)比為1.87(P0.05)。,HUA的藥物治療起點(diǎn)與控制目標(biāo),無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)，心腦血管病防治 2010年第10卷4期,*合并慢性腎病患者需控制在更低水平,降尿酸藥物治療應(yīng)長(zhǎng)期使用，并根據(jù)尿酸水平調(diào)整劑量！,降尿酸藥物種類,降尿酸 藥物,促進(jìn)尿酸 排泄類藥物,抑制尿酸生成類藥物 - 黃嘌呤氧化酶抑制劑,促進(jìn)尿酸分解類藥物 - 尿酸氧化酶,促尿酸腎臟排泄藥： 苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮,促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑,嘌呤類：別嘌醇、奧昔嘌醇,非嘌呤類：非布索坦,乙肝兩對(duì)半,44,轉(zhuǎn)氨酶高：抗病毒 轉(zhuǎn)氨酶正常：HBV-DNA；肝硬化；隨訪,45,CHB治療的一般流程圖,47,48,腎穿病理：淀粉樣病變 電泳：IgG k 骨穿+活檢：多發(fā)性骨髓瘤,尿常規(guī)：蛋白尿 24小時(shí)蛋白尿定量 尿特定蛋白：輕鏈 電泳 自身免疫、補(bǔ)體,49,臨床診斷治療離不開(kāi)化驗(yàn) 化驗(yàn)單的判斷離不開(kāi)臨床,50,