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1、,醫(yī)院感染與手衛(wèi)生,我國感染事件的回顧,2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除。,我國感染事件的回顧,2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。（全國通報(bào)處理，上至 院長，下至科主任、護(hù)士長及住院醫(yī)生護(hù)士都受到免職處分）。,1、每時(shí)每刻全世界就有140萬人正在忍受著醫(yī)院感染帶來的痛苦。 2、在發(fā)達(dá)國家5%-10%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染。 3、發(fā)展中國家的感染是發(fā)達(dá)國家的2-20倍。 4、在中國每年約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感 染，直接導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億-24
2、0億元。,現(xiàn)狀,(一)、概念,醫(yī)院感染 (NosocomialInfection ,Hospital Infection) 是指醫(yī)護(hù)人員或病人在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。,一、醫(yī)院感染,由于感染有一定的潛伏期，因此院內(nèi)感染也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。臨床上將入院48小時(shí)后發(fā)生的感染稱為醫(yī)院獲得性感染。,(一)、概念,(二)、分類,內(nèi)源性感染（自身感染） 指由于長期使用抗生素，免疫抑制劑或激素等，使機(jī)體免疫力下降，原來存在于病人體內(nèi)的正常菌群失調(diào)所引起的感染。 外源性感染（醫(yī)源性感染） -指病原體來自于病人體外，如其他病人、病原體攜帶者、陪護(hù)、探視者、醫(yī)務(wù)人員；污染的醫(yī)療器械
3、和血液制品；病房設(shè)施等外環(huán)境而引起的感染。,易感 宿主,傳播 途徑,感染源,(三)、醫(yī)院感染的形成,感染連,患者自身,醫(yī)院環(huán)境,已感染的患者及病原攜帶者,感染源,(三)、醫(yī)院感染的形成,動物感染源,病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主,傳染源,接觸傳播,空氣傳播,飲水飲食傳播,注射輸血傳播,生物媒介傳播,(三)、醫(yī)院感染的形成,傳播途徑,病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式,傳播 途徑,(三)、醫(yī)院感染的形成,易感宿主,對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人,(四)、國內(nèi)醫(yī)院感染的現(xiàn)狀,常見的醫(yī)院感染有： 切口感染 下呼吸道感染 血行感染 泌尿系統(tǒng)感染等,(四)、國內(nèi)醫(yī)院感染的現(xiàn)狀,醫(yī)院感
4、染的組成,ICU醫(yī)院感染部位的組成,感染部位 ICU各種感染比例（%） 呼吸道 58.01 血 液 18.26 分泌物 13.59 泌尿系統(tǒng) 5.68 其 他 4.46,(四)、國內(nèi)醫(yī)院感染的現(xiàn)狀,感染病原菌分布情況,(四)、國內(nèi)醫(yī)院感染的現(xiàn)狀,前四位感染病原菌,鮑曼不動桿菌 金黃色葡萄球菌 屎腸球菌 銅綠假單胞菌,(四)、國內(nèi)醫(yī)院感染的現(xiàn)狀,多重耐藥致病菌,鮑曼不動桿菌（A. baumanii） G- 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）G+ 耐萬古霉素腸球菌（VRE）G+ 銅綠假單胞菌（p.aerug
5、inosa） G-,多重耐藥致病菌防護(hù)措施,接觸隔離 佩帶藍(lán)色腕帶，病歷上藍(lán)色卡通娃娃標(biāo)識 使用藍(lán)色毛巾消毒床單元 物品專用，不能專用的物品消毒 所有操作治療最后進(jìn)行,與抗生素?zé)o關(guān)的措施 手衛(wèi)生 隔離措施 特殊人員的培訓(xùn) 對醫(yī)務(wù)人員的宣教 細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng),抗生素相關(guān)的措施 控制抗生素應(yīng)用 輪換或替換應(yīng)用抗生素 合理應(yīng)用抗生素,(五)、醫(yī)院感染控制的措施,二、手衛(wèi)生,（一）醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌情況,護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員每做一個(gè)簡單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè) 醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性菌率20-30%，燒傷病房或監(jiān)護(hù)病房高達(dá)80%或更高；在68%普通醫(yī)院護(hù)士手上分離到金黃色葡萄球菌等
6、。,二、手衛(wèi)生,（一）醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌情況,國外報(bào)導(dǎo)醫(yī)院感染80%由手引起；國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染的30%是由手引起的；有研究表明30%-40%耐藥菌感染是由手引起的。 國內(nèi)研究表明加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生可降低50%醫(yī)院感染率,手最易被細(xì)菌污染,做好手衛(wèi)生是控制感染 最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法,(二)、概念,手衛(wèi)生： 是洗手、手消毒、外科手消毒的總稱。,衛(wèi)生手消毒: 監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。 外科手消毒: 監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。,(三)、手衛(wèi)生的要求,1、設(shè)置流動水洗手設(shè)施 2、應(yīng)配備合格的速干手消毒劑 3、配備非手觸式水龍頭 4、應(yīng)配備清潔劑（嚴(yán)禁使用肥皂） 5、應(yīng)配備干手物
7、品或者設(shè)施，避免二次污染 6、手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用,(四)、手衛(wèi)生的設(shè)施,洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,(四)、手衛(wèi)生的設(shè)施,1、應(yīng)配置洗手池:洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。 2、洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。 3、應(yīng)配備清潔劑。,外科洗手與消毒設(shè)施,規(guī)范合理的洗手設(shè)備,(四)、手衛(wèi)生的設(shè)施,(四)、手衛(wèi)生的設(shè)施,(四)、手衛(wèi)生的設(shè)施,洗手可以切斷感染傳播鏈條！,(五)、洗手,WHO提出的手衛(wèi)生“5個(gè)主要時(shí)刻”,接觸患者前 無菌操作前 接觸體液后 接觸患
8、者后 接觸患者所在環(huán)境后,1、洗手時(shí)刻,接觸病人前后,脫手套之后,在無菌操作或侵入性操作之前,在接觸病人的血液、體液之后,從病人臟的身體部位到干凈的部位,接觸緊鄰病人的物品后,2、洗手指針,3、手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方,拇指 手指之間 指尖 手腕,拇指,4、六步洗手法,第一步 掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步 手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步 雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,35,5、快速洗手液洗手法,36,37,正確的洗手方法: 揉搓時(shí)間大于15 秒鐘！,A、錯(cuò)誤的干手方法,6、干手,B、正確的干手方法,7、干手,洗手的依從性,環(huán)境,方法,相關(guān)用品,人員,未受訓(xùn)練,太忙,水槽離太遠(yuǎn),水槽堵塞,干手設(shè)施,不重要,洗手時(shí)間不夠,水槽不夠,病人多, 護(hù)士少,方法不規(guī)范,皮膚干燥,8、洗手依從性低的原因,洗手、干手液未及時(shí)補(bǔ)充,9、如何提高手衛(wèi)生依從性,大力推行-同步手衛(wèi)生理念！,同步手衛(wèi)生理念： 邊與病人交談邊進(jìn)行手部消毒劑揉搓，這樣既增加了醫(yī)患溝通，也做到的手衛(wèi)生。,嚴(yán)格正確的手衛(wèi)生規(guī)范可以減少20%30%醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。,手套不能代替洗手,洗 手 對患者負(fù)責(zé)！ 對自己負(fù)責(zé)！ 對家人負(fù)責(zé)！,謝謝聆聽,
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