醫(yī)院感染管理培訓(xùn)課件

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1、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，曲淑英，主要內(nèi)容，一，醫(yī)院感染的特點，一，醫(yī)院感染的普遍性：有醫(yī)院，就有醫(yī)院感染！美國：鎳的發(fā)病率為56%；每年導(dǎo)致99，000名患者死亡(2007年)馬來西亞：患病率為29.2%，墨西哥：患病率為23.3%，中國：發(fā)病率：68名重癥監(jiān)護(hù)室和高?；颊撸夯疾÷蕿?5.50%，如果你不小心，它會發(fā)生在你身上。2.醫(yī)院感染的預(yù)防，醫(yī)院感染的分類外源性感染也稱為交叉感染，是指病原體從患者體外傳播。內(nèi)源性感染是指來自患者體內(nèi)正常菌群或條件致病菌的病原體。例如，人體的腸道、口腔、呼吸道和皮膚往往成為內(nèi)源性感染微生物的“儲存庫”，難以預(yù)防。預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全

2、密切相關(guān)。與醫(yī)務(wù)人員的安全密切相關(guān)。它與醫(yī)院的效率、效益和聲譽(yù)密切相關(guān)。從1998年4月3日至5月27日，深圳市婦幼保健院共進(jìn)行了292例手術(shù)。截至8月20日，共感染166例，切口感染率為56.85%。本次感染為混合感染，主要由雙歧桿菌引起，感染的原因是戊二醛浸泡在刀片和剪刀中，由于配制不當(dāng)，未能達(dá)到殺菌效果。2005年12月11日，10例白內(nèi)障手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)源性眼球感染，其中9例患者因單側(cè)眼球摘除造成惡性醫(yī)療損害。存在的問題：醫(yī)院手術(shù)室布局和流程不合理，手術(shù)器械消毒滅菌不符合基本標(biāo)準(zhǔn)，其中微創(chuàng)手術(shù)器械不是一個人滅菌的。治療措施：取消二級甲等醫(yī)院稱號，停止三名眼科醫(yī)師執(zhí)業(yè)九個月，停止一名護(hù)士在

3、手術(shù)室執(zhí)業(yè)一年，開除部門和醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或給予行政記過處分。Xi交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院8例新生兒死亡是由醫(yī)院感染引起的。2008年9月，Xi交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生感染和死亡病例，醫(yī)院未報告，重大醫(yī)院感染事件隱瞞不報。感染防控工作薄弱，許多環(huán)節(jié)存在隱患，新生兒科布局不合理，人流和物流相互交叉；新生兒使用的物品和用具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有以標(biāo)準(zhǔn)化的方式進(jìn)行手衛(wèi)生。經(jīng)檢測，醫(yī)護(hù)人員手中、病房物體表面、奶瓶、奶嘴和暖箱注水口的細(xì)菌數(shù)量嚴(yán)重超標(biāo)。處理：撤銷院長、主任職務(wù)，撤銷醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒室主任、護(hù)士長職務(wù)，并向全省報告。廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手

4、術(shù)切口感染情況2009年10月9日至12月27日，在廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院38例剖宮產(chǎn)患者中，共有18例患者發(fā)生手術(shù)切口感染。該事件是由手術(shù)器械消毒不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染引起的，病原體為快速生長的分枝桿菌。2013年1月，遼寧省丹東市東港醫(yī)保門診開展了“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，導(dǎo)致被治療患者因違反醫(yī)療常規(guī)而感染丙型肝炎病毒。該診所治療了120名靜脈曲張患者。經(jīng)過檢測，共有99人被診斷為丙型肝炎病毒。4.醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和出院后發(fā)生的感染；然而，它不包括入院前開始的感染或入院時處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院

5、獲得的感染也是醫(yī)院感染。這在原始感染的基礎(chǔ)上，在其它部位存在新的感染(除了敗血癥遷移病灶)，或者在已知的原始感染的病原體的基礎(chǔ)上分離出新的病原體的感染(不包括污染和原始混合感染)。新生兒在分娩期間和之后的感染。由診斷和治療措施引起的潛在感染，如皰疹病毒、結(jié)核病和其他感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作時感染。以下病例不是院內(nèi)感染，皮膚和粘膜的開放性傷口只有細(xì)菌定植，無炎癥。外傷或非生物刺激引起的炎癥。新生兒經(jīng)胎盤感染。也就是說，出生后48小時內(nèi)。病人最初的慢性感染在醫(yī)院是急性的。醫(yī)院感染分類：根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查及其他檢查如x光、b超、CT等進(jìn)行綜合分析判斷。醫(yī)院感染根據(jù)其部位和特點可分為12類

6、：呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腹部和消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位、皮膚和軟組織、骨和關(guān)節(jié)、生殖道、口腔等部位。5、醫(yī)院感染報告和監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，主治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)測小組組長報告，并在24小時內(nèi)填寫卡片，通過內(nèi)聯(lián)網(wǎng)上報醫(yī)院感染管理部。在醫(yī)院感染管理部門的指導(dǎo)下，科室監(jiān)測小組組長應(yīng)組織主治醫(yī)生和護(hù)士及時查明感染原因，采取有效控制措施，防止進(jìn)一步傳播。關(guān)鍵是隔離和相應(yīng)的治療護(hù)理。被診斷為傳染病的醫(yī)院感染，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告和控制。出院次數(shù)問卷，網(wǎng)上報告省級感染辦公室進(jìn)行監(jiān)測：回顧性調(diào)查，前瞻性調(diào)查，目標(biāo)監(jiān)測。員工保護(hù)：一般保護(hù)，嚴(yán)格遵守

7、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。工作時應(yīng)穿戴工作服和口罩。認(rèn)真進(jìn)行手衛(wèi)生。1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(standard prevention)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念是對所有住院病人和醫(yī)務(wù)人員采取一套預(yù)防感染的措施。包括手部衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期的可能暴露情況選擇手套、隔離衣、面罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。它還包括穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)備，以處理患者環(huán)境中被污染的物品和醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于這樣的原則，即患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)和不完整的皮膚粘膜可能含有感染因素。2。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，必要時洗手和手消毒。戴上手套。雙層手套?？谡?、安全眼鏡、隔離服或圍裙。被污染的醫(yī)療用品和器械的清潔和消毒。所有手術(shù)都是常規(guī)的，嚴(yán)格無菌的。及時更換

8、被污染的床單。尖銳物體的處理。準(zhǔn)備好恢復(fù)設(shè)備。污染環(huán)境的病人應(yīng)該被隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特征是：(1)防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播；(2)強(qiáng)調(diào)雙向保護(hù)，既防止疾病從患者向醫(yī)護(hù)人員傳播，又防止疾病從醫(yī)護(hù)人員向患者傳播；(3)根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和液滴隔離。4、常用防護(hù)用品，醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)。常用防護(hù)用品包括：口罩(包括手術(shù)口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩)、防護(hù)眼鏡或口罩、手套、隔離衣、防護(hù)服、鞋套、防水圍裙、帽子等。防護(hù)用品應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范的要求正確使用。正確使用面罩。(1)將面具貼近臉部：1 .掩模的彩色側(cè)面向外，金屬片的

9、側(cè)面向上；2.拉緊固定口罩的繩子，或?qū)⒖谡值南鹌そ罾p繞在耳朵上，使口罩緊貼面部；3.面具應(yīng)該完整(三)取下口罩時，盡量避免接觸口罩的外面部分，因為這部分可能會被細(xì)菌污染。(四)摘下口罩后，將其放入傳染性醫(yī)療廢物袋中。(5)戴口罩前和摘下口罩前后要洗手。過濾率可達(dá)90%，只有20%、90%和95%。使用手套時，當(dāng)接觸到血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜及其污染物品時，應(yīng)戴上干凈的手套。脫下手套后立即洗手或消毒雙手。一次性手套不能重復(fù)使用。注意：手套有一定的泄漏率。洗手和戴手套是完全獨立的措施，不能互相替代。帽子的使用。1.進(jìn)入污染區(qū)域和清潔環(huán)境前戴上帽子。2.布帽應(yīng)保持清潔，每次或每天更換和清潔。

10、3.一次性帽子應(yīng)該使用一次。只有保護(hù)好自己，我們才能更好地治療病人！3.控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。洗手和衛(wèi)生手消毒的原則：當(dāng)有明顯的血液或其他體液污染時，用肥皂或肥皂溶液和自來水洗手。手上沒有可見的污染，所以應(yīng)該用快干手消毒劑來消毒手，而不是洗手。接觸病人的血液和體液后，無菌或侵入性操作前，接觸病人后，接觸病人前，脫下手套后，2。手衛(wèi)生的五個指標(biāo)，前，后，前，后，后，3。洗手方法，濕手：將手在流水下充分濕潤，取液體：揉捏及其方法：仔細(xì)揉捏手至少15秒鐘，并注意清潔手的所有皮膚，包括手掌、手指、手背、手指關(guān)節(jié)、手指腹部、指尖、拇指和手腕。六步或七步洗滌技術(shù)，如圖所示。沖洗

11、：在流水下徹底洗手。干性皮膚護(hù)理：取適量護(hù)手霜進(jìn)行皮膚護(hù)理。揉捏法：手掌對手指交叉，手掌對手掌揉捏對手的背部，手掌對手掌揉捏，揉捏法：用手指握住拇指，用手掌揉捏手指，手揉捏法，內(nèi)，外，夾，大，站起來，完成手腕和弓，正確地擦干手，24小時后，護(hù)士的手印被訓(xùn)練出來。1預(yù)防：醫(yī)護(hù)人員在侵入性診療和護(hù)理操作中應(yīng)保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等尖銳器具刺傷或劃傷。銳器使用后，應(yīng)直接放入防刺防漏的銳器盒中，或用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處理，或使用注射器、輸液器等性能安全的醫(yī)用銳器來防止刺傷。使用后切勿將一次性針頭放回針頭罩上。使用后嚴(yán)禁用手直接觸摸針頭、刀片等尖銳物體。局部治療措施：1)輕

12、輕擠壓傷口側(cè)，盡可能擠出傷口的血液，然后用肥皂液和自來水沖洗；禁止局部壓迫傷口。2)損傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用75%乙醇或0.5%碘伏等消毒劑消毒，并包扎傷口；暴露的粘膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。1、銳器傷的治療過程。立即從傷口擠出血液(嚴(yán)禁局部擠壓)。用自來水沖洗。用碘伏或酒精消毒傷口。向醫(yī)院感染管理辦公室和醫(yī)療保險部報告，并填寫登記表，5。如果藥物被被乙肝病毒陽性患者的血液和體液污染的利器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白。皮下注射乙肝疫苗10微克、10微克、10微克(間隔0、1和6個月)、沖洗、消毒、用藥、報告和光擠、5。醫(yī)療廢物管理，分為五類：感染性廢物、病理性廢物、傷害性廢物

13、、藥物廢物和化學(xué)廢物。醫(yī)療廢物管理：1 .分類收集：醫(yī)療廢物分為五類：感染性廢物、病理性廢物、破壞性廢物、藥物廢物和化學(xué)廢物，它們不能一起收集。它們應(yīng)放在黃色塑料袋中，以便密閉運輸。有害廢物(針頭、穿刺針等)應(yīng)放在防滲漏和防穿刺的容器中，袋外有中文標(biāo)簽和警告標(biāo)志。所裝醫(yī)療廢物不得超過包裝或容器的3/4，且必須用專用膠帶密封，使其緊密。當(dāng)外表面被污染時，加一層包裝或消毒。一、醫(yī)療廢物的運輸，每天由各科室的運輸人員將醫(yī)療廢物按規(guī)定的時間和路線進(jìn)行分類和包裝，送到醫(yī)院指定的臨時存放地點(垃圾站)。運輸醫(yī)療廢物前，運輸人員應(yīng)檢查包裝或容器的標(biāo)簽、標(biāo)識和封條是否符合要求，垃圾不得過滿(占容器的34%)，

14、不符合要求的醫(yī)療廢物不得運輸至垃圾站。醫(yī)療廢物運輸：運輸醫(yī)療廢物時，運輸人員應(yīng)防止包裝或容器的損壞以及醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，防止醫(yī)療廢物直接接觸人體。醫(yī)療廢物的運輸應(yīng)使用防泄漏、防溢出、無銳邊、易于裝卸和清潔的專用運輸工具。每天運輸工作結(jié)束后，運輸工具應(yīng)及時清洗消毒。醫(yī)療廢物臨時貯存要求，醫(yī)療廢物不得露天貯存，醫(yī)療廢物臨時貯存時間不得超過2天。病理廢物的臨時貯存應(yīng)符合低溫貯存或防腐條件。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移出去后，應(yīng)當(dāng)及時對廢物的臨時貯存場所和設(shè)施進(jìn)行清洗和消毒。防止?jié)B漏、老鼠、蒼蠅、蟑螂和盜竊的措施；處理醫(yī)療廢物事故的措施；發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和事故時，應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療衛(wèi)生

15、機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，并在48小時內(nèi)向市衛(wèi)生局和市環(huán)保局報告。調(diào)查處理后，將調(diào)查處理結(jié)果報告市衛(wèi)生局和市環(huán)保局。因醫(yī)療廢物管理不善造成一人以上死亡或三人以上健康損害的重大事故，需要對患病人員進(jìn)行醫(yī)療救助和現(xiàn)場搶救的，應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向市衛(wèi)生局和市環(huán)保局報告，并按照醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施。一、醫(yī)療廢物事故處理措施，醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致3人以上死亡或10人以上健康損害，需要向患病人員提供醫(yī)療救助和現(xiàn)場搶救的，應(yīng)在2小時內(nèi)報告市衛(wèi)生局、市環(huán)保局，并按照醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理措施，采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施。因醫(yī)療廢物管

16、理不善發(fā)生傳染病傳播事故，或者有證據(jù)表明可能發(fā)生傳染病傳播事故的，應(yīng)當(dāng)依照傳染病防治法和有關(guān)規(guī)定報告，并采取相應(yīng)措施。一、醫(yī)療廢物事故處理措施，醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散和事故處理應(yīng)按下列要求及時采取應(yīng)急措施。確定醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴(kuò)散的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍和嚴(yán)重程度。根據(jù)應(yīng)急預(yù)案，組織相關(guān)人員盡快處理醫(yī)療廢物泄漏擴(kuò)散的現(xiàn)場。一、醫(yī)療廢物事故處理措施，在處理被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域時，應(yīng)盡量減少對患者、醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場人員和環(huán)境的影響。采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?，對泄漏和污染區(qū)域及物品進(jìn)行消毒或其他無害化處理，必要時封鎖污染區(qū)域以防止進(jìn)一步污染。當(dāng)在區(qū)域內(nèi)進(jìn)行消毒時如何使用多面抹布。多重

17、耐藥菌和傳染病病人的清洗消毒應(yīng)最后進(jìn)行。消毒和隔離要求，用于治療室、更衣室、辦公室等單獨使用的布巾，不得混用。使用時，用500毫克/升有效氯消毒劑浸泡，然后擦拭消毒。使用后，用水沖洗，用洗衣粉沖洗，用500毫克/升含氯消毒劑浸泡30分鐘，用水沖洗，晾干備用。消毒和隔離要求、地面的清潔和消毒：地面應(yīng)以濕的方式清潔并保持清潔。普通病房應(yīng)每天用500毫克/升含氯消毒劑擦拭一次。(每個房間至少應(yīng)使用一條毛巾，不得混用。)特殊感染(傳染病、多重耐藥菌等)患者的地面。)應(yīng)每天用2000毫克/升含氯消毒劑消毒兩次，并用洗衣粉和2000毫克/水清洗毛巾。消毒和隔離相關(guān)要求、物體表面消毒：用含有效氯500毫克/升的消毒劑擦拭一般物體表面