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1、急、慢性扁桃體炎,耳鼻喉科 夏美燕,急性扁桃體炎,主要內(nèi)容,病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 治療要點(diǎn) 常見(jiàn)護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理措施,急性扁桃體炎（acute tonsillitis）為腭扁桃體的 急性非特異性炎癥，可 伴有不同程度的咽粘膜 和淋巴組織的急性炎癥， 是一種常見(jiàn)的咽部感染 性疾病，多繼發(fā)于上呼 吸道感染。,急性扁桃體炎一般在季節(jié)交替、氣溫變化時(shí) 容易發(fā)病，兒童及青少年多見(jiàn)。,一、病因和發(fā)病機(jī)制,主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌 非溶血性鏈球菌 葡萄球菌 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 腺病毒 鼻病毒 單純性皰疹病毒等,病原體可通過(guò)飛沫或直接接觸而傳染 通常呈散發(fā)性，偶有區(qū)域性、多見(jiàn)于部隊(duì)、 工
2、廠、學(xué)校中的集體生活者,在正常人咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存留著某些病原體，當(dāng)機(jī)體防御能力正常時(shí)并不致病。 當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病原體則大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細(xì)菌侵入其實(shí)質(zhì)而導(dǎo)致炎癥。,誘因,受涼 潮濕,過(guò)度煙酒與勞累 有害氣體刺激 上呼吸道慢性病灶,分類（根據(jù)病理學(xué)類型）,1.急性卡他性扁桃體炎 2.急性濾泡性扁桃體炎 3.急性隱窩性扁桃體炎,急性化膿性扁桃體炎,二、臨床表現(xiàn),局部癥狀 全身癥狀,二、臨床表現(xiàn)全身癥狀,畏寒 高熱 頭痛 食欲下降 乏力 全身不適 便秘,二、臨床表現(xiàn)局部癥狀,以劇烈咽痛為主，常發(fā)射至耳部，伴有吞咽 困難。下頜下淋巴結(jié)腫大，有時(shí)感到轉(zhuǎn)頭不 便。 炎癥常直接波及鄰近組
3、織，導(dǎo)致扁桃體周圍 膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎等局 部并發(fā)癥；亦可引起急性風(fēng)濕病、急性關(guān)節(jié) 炎、心肌炎等全身各系統(tǒng)疾??！,三、治療要點(diǎn),1.抗生素運(yùn)用-為主要治療方法 2.對(duì)癥治療 3.局部治療 4.中醫(yī)中藥,三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題,1.急性疼痛 與扁桃體急性炎癥有關(guān) 2.體溫升高 與扁桃體急性炎癥有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫、敗血癥、風(fēng)濕熱、急性腎炎等 4.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí),四、護(hù)理措施,1.臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。,2.囑病人盡量少說(shuō)話，進(jìn)食前后漱口，指導(dǎo)其選用口含片含服，以消炎止痛，建議病人分散注意力以緩解疼痛。,3.遵醫(yī)囑全身使用抗生素，必
4、要時(shí)使用解熱鎮(zhèn)痛藥。,四、護(hù)理措施,4.進(jìn)溫度適宜軟食或流質(zhì)飲食，多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并保持大便通暢。 5.觀察病人體溫變化、局部紅腫及疼痛程度。體溫過(guò)高者給予物理降溫，如乙醇擦浴及溫水擦浴，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。 6.觀察病人有無(wú)一側(cè)咽痛加劇，語(yǔ)言含糊，張口受限、一側(cè)軟腭及腭舌弓紅腫膨隆等扁桃體周圍膿腫表現(xiàn)，還應(yīng)觀察尿液！,7.健康指導(dǎo),（1）該病可通過(guò)飛沫或 直接接觸傳染，發(fā) 病期間病人應(yīng)適當(dāng) 隔離。,（2）養(yǎng)成良好的生活習(xí) 慣，睡眠充足，勞 逸結(jié)合，根據(jù)氣候 變化及時(shí)增減衣物， 防止受涼及勞累過(guò) 度。注意口腔衛(wèi)生， 經(jīng)常漱口。,（3）飲食宜清淡富于營(yíng)養(yǎng)，戒除煙酒，少食 辛辣刺激性食物。
5、（4）加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體免疫力。,（5）對(duì)頻繁發(fā)作，即每年有五次或以上的急 性發(fā)作或連續(xù)三年平均每年有3次或以 上發(fā)作的急性扁桃體炎或有并發(fā)癥者， 建議在急性炎癥消退2-3周后行扁桃體 摘除手術(shù)。,謝謝大家！,慢性扁桃體炎,慢性扁桃體炎,定義：慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis)是扁桃體的持續(xù)性感染性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。 多發(fā)生于大齡兒童及青年！,主要內(nèi)容,病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 治療要點(diǎn) 常見(jiàn)護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理措施,一、病因及發(fā)病機(jī)制,鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。 炎癥反復(fù)發(fā)作使隱
6、窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎 性滲出物充填其中，引流不暢還可繼發(fā)于猩 紅熱、白喉、流感、麻疹等急性傳染病以及 鼻腔、鼻竇感染。,病理類型,增生型：炎癥反復(fù)刺激致淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體肥大，突出于腭弓之外。多見(jiàn)于兒童。 纖維型：淋巴組織和濾泡變性萎縮，被纖維組織廣泛取代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體組織粘連。病灶感染多為此型。,隱窩型：腺體隱窩內(nèi)可見(jiàn)大量脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)菌聚集而形成膿栓或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內(nèi)容物排出受阻，形成膿栓或囊腫，成為感染灶。,二、臨床表現(xiàn),有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感及刺激性咳嗽。 口臭。 小兒睡眠時(shí)出現(xiàn)打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語(yǔ)共鳴障礙等。
7、,二、臨床表現(xiàn),當(dāng)隱窩內(nèi)膿栓被咽下時(shí)，可刺激胃腸道，或隱窩內(nèi)細(xì)菌，毒素等被機(jī)體吸收導(dǎo)致全身反應(yīng)，可出現(xiàn)消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。,三、治療要點(diǎn),1.非手術(shù)療法 除抗菌藥物或手術(shù)外，還應(yīng)結(jié)合免疫療法 或抗變應(yīng)性措施。 2.手術(shù)療法,四、常見(jiàn)護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題,1.急性疼痛 與慢性扁桃體炎急性發(fā)作或手術(shù) 引起的機(jī)械損傷有關(guān) 2.焦慮 與慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或擔(dān)心并 發(fā)癥或手術(shù)等有關(guān) 3.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)的治療和自我保健知識(shí) 4.潛在并發(fā)癥：創(chuàng)面出血、風(fēng)濕熱、急性腎炎等有關(guān),五、護(hù)理措施,1.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確用藥，并注意觀察藥物的療效及副作用。 2.密切觀察有無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、尿液變化等
8、，警惕風(fēng)濕熱、急性腎炎等并發(fā)癥的發(fā)生。,3.手術(shù)前護(hù)理措施,向病人說(shuō)明手術(shù)的目的及注意事項(xiàng)，以減輕病人緊張心理，爭(zhēng)取配合。 手術(shù)前的準(zhǔn)備。 保持口腔清潔：術(shù)前3天開(kāi)始含漱液漱口，每天46次。 病灶性扁桃體炎患者術(shù)前給予抗生素治療。 術(shù)日晨禁食，遵醫(yī)囑使用術(shù)前藥。,4.手術(shù)后護(hù)理措施,（1）防止出血 全麻病人取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)稍低，清醒后及局麻患者半坐位，兒童側(cè)臥位。 手術(shù)當(dāng)日盡量少說(shuō)話，避免咳嗽，輕輕吐出口腔分泌物，不要咽下。 觀察生命體征和分泌物的顏色、量。 勿食辛辣、生硬和過(guò)熱食物，漱口時(shí)沖洗力度不可過(guò)大，以免損傷創(chuàng)面引起出血。,4.手術(shù)后護(hù)理措施,（2）減輕疼痛 頸部放置冰袋冷敷，局部冷敷。 指導(dǎo)病人聽(tīng)音樂(lè)、看電視等采用非藥物性止痛分散注意力。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥。禁用水楊酸類止痛藥。,手術(shù)后護(hù)理措施,（3）預(yù)防感染 術(shù)后第二天給含漱劑漱口，進(jìn)食前后要漱口 觀察假膜的生長(zhǎng)情況、顏色和咽部腫脹的程度。 鼓勵(lì)進(jìn)食：術(shù)后2小時(shí)進(jìn)冷流質(zhì)，次日改為半流質(zhì)，3日后進(jìn)軟食，2周內(nèi)忌食硬食及粗糙食物。 注意觀察體溫變化及保暖，預(yù)防感冒。,健康指導(dǎo),手術(shù)后當(dāng)日應(yīng)告知病人少說(shuō)話，避免咳嗽和打噴嚏。術(shù)后第二日應(yīng)常伸舌，多說(shuō)話，避免傷口粘連。,扁桃體切除術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)食硬、粗糙集刺激性食物，并告知病人如有白膜從空中脫出屬正?，F(xiàn)象，不必驚慌。,謝謝大家！,
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