《急診醫(yī)學(xué)教學(xué)課件心肺復(fù)蘇》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《急診醫(yī)學(xué)教學(xué)課件心肺復(fù)蘇（101頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、心肺復(fù)蘇 暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 深圳市人民醫(yī)院急診教研室 老師姓名：柳勛法 聯(lián)系電話：18818687769 電子郵箱： 本次課需要了解和掌握的內(nèi)容 了解心臟驟停的病因、發(fā)病機(jī)理及藥物治療 掌握心臟驟停的概念與臨床表現(xiàn) 掌握心臟驟停的處理，即心、肺、腦復(fù)蘇過(guò)程及復(fù) 蘇效果的判斷 掌握腦復(fù)蘇的原則 掌握心肺復(fù)蘇成功后的繼續(xù)治療 心肺腦復(fù)蘇的定義 心臟驟停的病因、臨床表現(xiàn) 心、肺、腦復(fù)蘇過(guò)程 復(fù)蘇后治療 據(jù)美國(guó)近年統(tǒng)計(jì)，每年心血管病人死亡數(shù) 百萬(wàn)人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停 突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此， 國(guó)成年人中約有85%的人有興趣參加CPR 訓(xùn)練，結(jié)果使40%心臟驟停者復(fù)
2、蘇成功。 每年搶救了約20萬(wàn)人的生命 2012年4月根據(jù)深圳市急救中心的統(tǒng)計(jì)，從4月10 日到20日，11天的時(shí)間里，120接報(bào)16例中青年 猝死的病例 2014年2月17日上午10點(diǎn)29分，35歲的IBM深圳公司管理人員梁婭倒在深圳地鐵蛇 口線水灣站C出口的臺(tái)階上，并保持這一姿態(tài)達(dá)50分鐘。監(jiān)控錄像顯示，在梁婭倒下 后有發(fā)出求救的動(dòng)作。三分鐘后，有市民發(fā)現(xiàn)并告知地鐵工作人員。隨后地鐵工作 人員趕到，民警也在25分鐘后趕到。11點(diǎn)18分急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)梁婭已經(jīng)死亡 心肺復(fù)蘇 （cardiopulmonary resuscitation,CPR):針對(duì) 呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施 呼吸
3、人工呼吸 循環(huán) 心臟按壓 自主呼吸恢復(fù) CPR成功 心跳恢復(fù) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù) 心臟停博到腦細(xì)胞壞死時(shí)間 4-6分鐘 在CPR中，維持腦組織的灌流，力爭(zhēng)腦組 織功能的完全恢復(fù) 心肺復(fù)蘇 心肺腦復(fù)蘇 （cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR) 心肺腦復(fù)蘇的定義 心臟驟停的病因、臨床表現(xiàn) 心、肺、腦復(fù)蘇過(guò)程 復(fù)蘇后治療 心臟驟停的定義 心臟驟停（cardiac arrest):心臟射血功 能突然終止 心臟驟停的臨床表現(xiàn) 約半數(shù)病人可查到誘因或有前驅(qū)癥狀 ，如胸痛、心悸、呼吸困難 病人突然意識(shí)喪失 部分出現(xiàn)驚厥，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，相 繼呼吸斷續(xù)或停止，
4、病人呈死樣外貌 皮膚發(fā)紺、瞳孔散大、二便失禁 心臟驟停的快速診斷 病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合 心音無(wú)、大動(dòng)脈無(wú) 心跳呼吸停止 面色蒼白或紫紺，瞳孔散大 心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離 對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！ 心臟驟停的嚴(yán)重后果 510秒意識(shí)喪失，突然倒地 30秒可出現(xiàn)全身抽搐 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止 3分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 4分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)” 實(shí)施實(shí)施CPRCPR時(shí)間時(shí)間 （分鐘）（分鐘） 復(fù)蘇成功率（復(fù)蘇成功率（%） 1 1 9090 4 4 6060 6 6 4040 8 8 2020（腦死亡）（腦死亡） 1010 0 0 心
5、搏驟停開(kāi)始實(shí)施心搏驟停開(kāi)始實(shí)施CPRCPR時(shí)間與成功率關(guān)系時(shí)間與成功率關(guān)系 心肺腦復(fù)蘇的定義 心臟驟停的病因、臨床表現(xiàn) 心、肺、腦復(fù)蘇過(guò)程 復(fù)蘇后治療 心血管急救生存鏈 立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓 快速除顫 有效的高級(jí)生命支持 綜合的心臟驟停后治療 救治體系組成 確定了救治體系的通用元素，為利益相關(guān) 方面提供一個(gè)通用框架，以便于組建一個(gè) 綜合性復(fù)蘇系統(tǒng) 理由：提供醫(yī)療服務(wù)需要框架與流程，將 他們結(jié)合起來(lái)，產(chǎn)生最佳結(jié)果（患者的存 活、安全、質(zhì)量、滿意等） 生存鏈 2015（更新）：建議對(duì)生存鏈進(jìn)行劃分， 分院外與院內(nèi)，確認(rèn)患者獲得救治的不同 途徑。 更改理由
6、 不論驟停發(fā)生在何處，最終匯聚在院內(nèi) 在匯聚在院內(nèi)之前，所需框架和流程不同 非專業(yè)人士必須識(shí)別心臟驟停，進(jìn)行呼救 并開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇、除顫 院內(nèi)救治依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)部門的順暢 溝通 利用社會(huì)媒體呼叫施救者 利用社會(huì)媒體技術(shù)，呼救附近有能力實(shí)施 心肺復(fù)蘇的施救者 理由： 有限的證據(jù)顯示調(diào)度員利用社會(huì)媒體呼叫 施救者，但沒(méi)有證據(jù)表明可以提高患者的 存活率 瑞典的研究發(fā)現(xiàn)，利用手機(jī)調(diào)度系統(tǒng)時(shí)， 旁觀者啟動(dòng)心肺復(fù)蘇的比例顯著上升 主要修改內(nèi)容 繼續(xù)胸外按壓 從A-B-C更改為C-A-B 取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸” 按壓頻率每分鐘至少100-120次 按壓幅度：至少5厘米，不超過(guò)6厘 米 原有步驟 修改后步
7、驟 A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn) 行確認(rèn) 醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí) 應(yīng)該快速檢查是否沒(méi)有 呼吸或不能正常呼吸。 啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到 AED。 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí) 間不應(yīng)超過(guò)10秒，如果 10秒內(nèi)沒(méi)有明確摸到脈 搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并 使用AED。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 更改理由： 通過(guò)采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成 人患者無(wú)反應(yīng)且不呼吸或正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù) 蘇（即，無(wú)呼吸或僅僅是喘息）并開(kāi)始按壓（C- B-A程序）。 檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)同時(shí)快速檢查呼吸。 進(jìn)行第一輪胸
8、外按壓后，開(kāi)放氣道，施救者會(huì)進(jìn) 行2次人工呼吸。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 順序變化：C-A-B代替A-B-C 2005版（舊）： 開(kāi)放氣道 是否可正常呼吸 2次人工呼吸 30次胸外按壓 2次人工呼吸 2015版（新）：通氣前開(kāi)始胸外按壓 快速檢查呼吸 30次胸外按壓 開(kāi)放氣道 是否可正常呼吸 2次人工呼吸 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 修改理由： 胸外按壓可以產(chǎn)生血流，而且對(duì)院外成人心臟驟停的 研究表明，如果有旁觀者嘗試實(shí)施胸外按壓，存活率 可提高。 動(dòng)物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率。 胸外按壓幾乎可以立即開(kāi)始，而確定頭部位置并實(shí)現(xiàn) 密封以進(jìn)行口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸的過(guò)程則需要 一定時(shí)間。
9、 無(wú)論是一名還是多名施救者在場(chǎng)，從胸外按壓開(kāi)始的 心肺復(fù)蘇都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵處理。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 強(qiáng)調(diào)胸外按壓 對(duì)于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)及未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的施救者，都需要 強(qiáng)調(diào)胸外按壓。 強(qiáng)調(diào)在胸部中央用力快速按壓。 施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直 至AED到達(dá)且可供使用，或者其他急救人員已 經(jīng)接管患者。 接受過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該可以同時(shí)為患者實(shí) 施胸外按壓和人工呼吸。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 修改理由： 未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓的（僅 按壓）心肺復(fù)蘇更容易，也更加便于調(diào)度員 通過(guò)電話指導(dǎo)。 對(duì)于已經(jīng)受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，仍然建議醫(yī) 務(wù)人員同時(shí)給予按壓和通氣。 如果醫(yī)務(wù)人員無(wú)法
10、給予通氣，施救者應(yīng)啟動(dòng) 急救應(yīng)急系統(tǒng)并給予胸外按壓。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 簡(jiǎn)化了通用 成人基礎(chǔ)生命 支持流程 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 按壓速率：每分鐘100-120次 2010（舊）：每分鐘至少100次的速率按壓 2015（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘 100-120次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理 理由：更多按壓次數(shù)可以提高生存率，較少按壓 能降低生產(chǎn)率；分析發(fā)現(xiàn)按壓速度超過(guò)140次/分 ，會(huì)出現(xiàn)按壓幅度不足 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 更改理由： 復(fù)蘇期間給予的按壓總數(shù)是心臟驟停后存活與否 的重要決定因素。 給予的按壓次數(shù)受按壓速率和按壓比例（進(jìn)行心 肺復(fù)蘇過(guò)程中實(shí)
11、施按壓的總時(shí)間）的共同影響； 提高按壓速率和該比例將增加給予的按壓總數(shù)， 而降低按壓速率或按壓比例將減少給予的按壓總 數(shù)。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 更改理由 心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主 循環(huán)及存活后是否具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重 要。 在大多數(shù)研究中，在復(fù)蘇過(guò)程中給予更多按壓可以 提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇還包括每次以足夠的速率和幅度進(jìn) 行按壓，保證每次按壓后胸廊完全回彈，盡可能減 少按壓中斷并避免過(guò)度通氣 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 胸外按壓幅度 2010（舊）： 成人胸骨按下至少5厘米 2015（新）： 成人胸骨按下至少5厘米 ，但不超過(guò)6厘米 醫(yī)務(wù)
12、人員基礎(chǔ)生命支持 更改理由： 按壓主要是通過(guò)增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫 心臟產(chǎn)生血流。通過(guò)按壓，可以為心臟和大腦 提供重要血流以及氧和能量。 有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有 效。 按壓超過(guò)6厘米，可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，但不會(huì)危 及生命。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 按壓部位：兩乳連線中點(diǎn)，胸骨中下1/3交界 胸外按壓 胸外按壓 按壓方法： 按壓時(shí)上半身前 傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié) 伸直，以髖關(guān)節(jié)為支 點(diǎn)，垂直向下用力， 借助上半身的重力進(jìn) 行按壓。 胸外按壓 胸外按壓 頭偏向一側(cè) 手指或吸引清除口腔 內(nèi)異物 壓頭抬頦開(kāi)放氣道 解除昏迷病人舌后墜 確保人工呼吸、人工 循環(huán)有效 開(kāi)放氣道 最常用的徒手
13、開(kāi)放氣道 方法 一手掌壓前額，另只手 中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰 頭后仰程度為：下頜、 耳廓的聯(lián)線與地面垂直 抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大 壓迫氣道 壓頭抬頦法 雙手在患者頭部?jī)蓚?cè) 、握緊下頜角 雙肘支撐在患者平躺 平面 用力向上托下頜、拇 指分開(kāi)口唇 不伴頭頸后仰、專業(yè) 人員必掌握 壓頭抬頦法 球囊通氣 體位：仰臥,頭后仰體位 搶 救者位于患者頭頂端。 手法：EC手法固定面罩 C法左手拇指和食指將面 罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú) 漏氣。 E法中指,無(wú)名指和小指放 在病人下頜角處,向前上托 起下頜，保持氣道通暢。 用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的 、1/22/3,胸廓擴(kuò)張，
14、超 過(guò)1s 基礎(chǔ)生命支持步驟更改 2010（舊）：重視施救團(tuán)隊(duì)的參與 第一名施救者啟動(dòng)急救應(yīng)急系統(tǒng)； 第二名施救者開(kāi)始胸外按壓； 第三名施救者提供通氣或找到氣囊面罩進(jìn)行 人工呼吸； 第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 基礎(chǔ)生命支持步驟更改 2015（新）：非專業(yè)人士 施救者在不離開(kāi)患者的情況下緊急反應(yīng)（通 過(guò)手機(jī)等電子設(shè)備），未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者應(yīng) 該立即撥打急救電話； 建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群社區(qū)執(zhí)行公共場(chǎng)所除顫器 （PAD）方案，可在社區(qū)、健身房、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)等場(chǎng)所配 備除顫器； 鼓勵(lì)非專業(yè)人士進(jìn)行心肺復(fù)蘇：快速識(shí)別心臟驟停， 立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)； 單一施救者的施救順序
15、：應(yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人 工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時(shí)。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 基礎(chǔ)生命支持步驟更改 2015（新）：專業(yè)人士 運(yùn)用績(jī)效指標(biāo)（按壓的速率和深度），進(jìn)一 步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須 避免在按壓間隙倚靠在患者胸上 對(duì)于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級(jí)氣道的 患者，對(duì)通氣速率的建議簡(jiǎn)化為每6秒一次呼 吸（每分鐘10次呼吸）。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇 應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行早期除顫，目標(biāo)是在患者倒下后 不到3分鐘給予電擊 院外心臟驟停的患者應(yīng)盡早接受心肺復(fù)蘇和早 期除顫 院內(nèi)心臟驟停，對(duì)于有心電
16、監(jiān)護(hù)的緩和，從心 室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間部應(yīng)超過(guò)3分鐘，并 且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 電擊治療 1次電擊方案與3次電擊方案 單次電擊除顫方案可顯著提高存活率 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生 有害影響 單次電擊之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 電擊治療 推薦電擊方案 僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR，連續(xù)做5組，約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律 電極位置 右側(cè)（胸骨）胸部電 極片放在患者胸部右 前方（鎖骨下） 頂端（左側(cè)）電極片 放在患者胸部左下方 ，即體側(cè)到左胸。 電擊治療 氣管插管前備用物品圖示 喉鏡和氣管導(dǎo)管 牙墊、注射器和固定帶 無(wú)菌吸痰管和簡(jiǎn)易呼吸器
17、三軸一線 插管時(shí)的頭位 氣管插管操作流程 病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高約10cm ），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上 檢查口腔，（取出異物及活動(dòng)義齒、無(wú)舌 后墜） 戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管 芯，用石蠟油紗布潤(rùn)滑導(dǎo)管前端及喉鏡末 端 右手拇、食、中三指分開(kāi)上、下唇，左手 持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼 將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后 左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點(diǎn) 上撬，以免損傷牙齒） 氣管插管操作流程 看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見(jiàn)如小舌樣會(huì) 厭，用鏡片前端挑起會(huì)厭，暴露聲門，右手 持氣管導(dǎo)管沿喉鏡插入氣管 在氣管導(dǎo)管的氣囊過(guò)聲門后，將導(dǎo)管芯拔出 ，繼續(xù)插至所需深
18、度（成年女性插管深度距 門齒約22cm，成年男性約24cm） 放入牙墊，退出喉鏡，用簡(jiǎn)易呼吸器連接氣 管插管（由助手協(xié)助擠壓氣囊；810次/分 ），聽(tīng)診雙肺，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi) 固定導(dǎo)管及牙墊，用注射器向氣囊內(nèi)注氣約 45ml，密閉氣道 勿以牙為支點(diǎn) 喉鏡經(jīng)口明視所見(jiàn)聲門照片 氣管插管 氣管導(dǎo)管的深度 導(dǎo)管尖端在氣管 的中段，距離隆 突4cm。 男性：門齒不超 過(guò)22cm； 女性：21cm。 兒童：雙唇12cm + (年齡/2) 確定氣管插管成功方法 分按壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。 人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽(tīng)診 雙肺可聽(tīng)到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明導(dǎo)管，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可 見(jiàn)明顯
19、的“白霧”樣變化。 病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見(jiàn)呼吸囊 隨呼吸而張縮。 如能監(jiān)測(cè)呼氣末CO2分壓（ET CO2）則更易 判斷，ET CO2有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤。 2015 版ACLS中的主要更改如下： 聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素 經(jīng)過(guò)20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳（ ETCO2）仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性 很低 對(duì)于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療 的心臟驟?；颊?，建議盡早使用腎上腺素 恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn) 行系統(tǒng)的心臟驟停后治療。 高級(jí)生命支持 高級(jí)生命支持 高級(jí)生命支持 重要修改： 2005版（舊）：對(duì)于心搏停止或出現(xiàn)緩慢無(wú) 脈性心電活動(dòng)的患者，可考慮使用阿托品
20、。 2010，2015版：不再建議在治療無(wú)脈性心電 活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。 理由：在無(wú)脈性心電活動(dòng)或心搏停止期間常 規(guī)性地使用阿托品對(duì)治療并無(wú)好處。 高級(jí)生命支持 有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用 腎上腺素 心肺復(fù)蘇中首選藥物 興奮受體 使皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮 興奮受體 心臟收縮力增強(qiáng)，心率增快 松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙 1mg靜注，每35分鐘重復(fù)，不推薦大劑量 有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用 血管加壓素 40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺 素效果 阿托品 新指南不建議在心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)用于無(wú)脈 電活動(dòng)及心跳停止的患者 胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性） 首次劑量：
21、300mg靜脈推注； 第二次劑量：150mg。 若轉(zhuǎn)復(fù)成功，可持續(xù)給藥，900mg/24h。 VF/無(wú)脈VT時(shí)使用抗心律失常藥物，最 常用也是比較推薦用胺碘酮，如無(wú)胺碘酮， 可考慮使用利多卡因（首劑1.0l.5mgkg ，維持量24mgmin）。 心肺復(fù)蘇效果判斷 (1)能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng) (2)恢復(fù)自主呼吸 (3)口唇、甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳可動(dòng) （4）瞳孔由大變小，并有對(duì)光反射 下列情況下可考慮終止心肺復(fù)蘇 （1）心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無(wú)心搏及 自主呼吸 （2）腦死亡，如深度昏迷，瞳孔散大固定、 角膜反射消失 （3）當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)威脅到搶救人員安全(如雪崩 、山洪爆發(fā)) （4）醫(yī)學(xué)專業(yè)人員確認(rèn)病
22、人死亡 心肺腦復(fù)蘇的定義 心臟驟停的病因、臨床表現(xiàn) 心、肺、腦復(fù)蘇過(guò)程 復(fù)蘇后治療 復(fù)蘇后治療 心臟 患者存活 腦 中樞神經(jīng)功能恢復(fù) 肺、腎、肝功能 復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容：防治多器官 功能衰竭和缺氧性腦損傷 復(fù)蘇后治療 一、維持良好的呼吸功能 胸片 機(jī)械通氣 血?dú)夥治?復(fù)蘇后治療 二、維持循環(huán)功能的穩(wěn)定 補(bǔ)液 監(jiān)測(cè)血壓 CVP 血管活性藥 物 復(fù)蘇后治療 三、防治腎衰竭 保證腎臟灌流 酸中毒糾正 監(jiān)測(cè)腎功能、尿量、電解質(zhì) 藥物對(duì)腎功能的影響 復(fù)蘇后治療 腦復(fù)蘇:防治心臟停 博后缺氧性腦損傷 占體重 2% 心排出量 15-20% 需氧量 20-25% 葡萄糖 65% 完全缺完全缺 氧時(shí)間氧時(shí)間
23、腦組織改變腦組織改變 10-15S10-15S 腦的氧儲(chǔ)備耗盡腦的氧儲(chǔ)備耗盡 意識(shí)喪失意識(shí)喪失 1 1分鐘分鐘腦干活動(dòng)停止腦干活動(dòng)停止 呼吸停止呼吸停止 瞳孔散瞳孔散 大大 5-75-7分分 鐘鐘 腦組織缺血的形態(tài)腦組織缺血的形態(tài) 學(xué)改變學(xué)改變 復(fù)蘇后治療 腦再灌注損害：腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損 害是在再灌注后，相繼發(fā)生腦充血、 腦水腫及持續(xù)低灌流狀態(tài)，使腦細(xì)胞 缺血缺氧，導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死 腦缺氧損傷的體征：體溫升高、肌張 力亢進(jìn)、痙攣、抽搐、驚厥 復(fù)蘇后治療 腦復(fù)蘇原則：防止或緩解腦組織腫脹 和水腫 措施：脫水 降溫 腎上腺皮質(zhì)激素 復(fù)蘇后治療 降溫：低溫可使腦細(xì)胞的氧需要量降低，保護(hù)腦功能 體溫下降1 ，可使代謝降低5-6% 體溫控制 33-36 復(fù)蘇后治療 腎上腺皮質(zhì)激素 預(yù)防神經(jīng)組織水腫 早期應(yīng)用，持續(xù)3-4天 用法：心臟停博時(shí) 氫化可的松 100- 200mg 地塞米松 20-30mg/24h 總結(jié) 心臟驟停的病因 心臟驟停的處理 腦復(fù)蘇的原則 心肺復(fù)蘇成功后的繼續(xù)治療 讓生命在您的手中延續(xù)
急診醫(yī)學(xué)教學(xué)課件心肺復(fù)蘇
