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1、.,類風濕關(guān)節(jié)炎的防治,上海市同濟醫(yī)院風濕免疫科楊邵英主治醫(yī)師,.,什么是類風濕關(guān)節(jié)炎？,得了類風濕關(guān)節(jié)炎怎么辦？,類風濕關(guān)節(jié)炎問題集錦,我得的是類風濕關(guān)節(jié)炎嗎？,類風濕關(guān)節(jié)炎自我保健,類風濕關(guān)節(jié)炎,.,什么是類風濕關(guān)節(jié)炎？,.,免疫性炎癥,.,峰谷畸形,.,RA是一個主要累及關(guān)節(jié)的全身性自身免疫病。RA可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于中年女性，我國患病率約為0.2%0.4%。主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)炎。侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱等，最終導致關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。血清中常有類風濕因子陽性。,類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）,.,為什么會得??？,目前其病因尚不完全清楚病毒、支原體、細菌感染可能導致
2、自身免疫異常。具有一定遺傳傾向，多基因疾病。,.,晨僵一般1小時，活動后改善關(guān)節(jié)腫痛手指、手腕最常見肘、肩、足、踝、膝、髖特殊：顳頜關(guān)節(jié)、頸椎關(guān)節(jié)畸形脫位、強直其他系統(tǒng)：肺、眼、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)（白細胞減少、貧血）一般癥狀：發(fā)熱、乏力、體重下降,臨床癥狀,.,得了類風濕關(guān)節(jié)炎怎么辦？,.,如何治療？,專家提醒1.患者應至正規(guī)醫(yī)院（風濕免疫科）系統(tǒng)檢查、治療。2.及時發(fā)現(xiàn)，早期、正規(guī)治療，能明顯改善疼痛，提高生活質(zhì)量，防止關(guān)節(jié)畸形。3.關(guān)節(jié)病變可能致殘，關(guān)節(jié)外病變則可能致死，需引起重視。,.,需要做哪些檢查？,血常規(guī)輕至中度貧血。紅細胞沉降率觀察疾病活動性和嚴重性的指標。C反應蛋白觀察疾病
3、活動性和嚴重性的指標。類風濕因子60-70%患者血清中可出現(xiàn)類風濕因子。A-CCP抗體（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體）肝腎功能（用藥備用）。關(guān)節(jié)X線或磁共振（了解關(guān)節(jié)情況）胸部CT(排查肺部受累),.,.,.,如何正規(guī)治療？,.,防寒保暖急性期關(guān)節(jié)制動恢復期關(guān)節(jié)功能鍛煉心理支持,一般性治療,.,藥物治療,植物制劑：雷公藤、白勺總苷。,長期服用！,先停！,.,密切隨訪?；顒悠诿吭码S訪1次穩(wěn)定期每3月隨訪1次評估療效及監(jiān)測副作用，及時調(diào)整治療方案。,.,關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)其他軟組織手術(shù),外科治療,.,多關(guān)節(jié)受累、有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、血清中高低度抗體、早期出現(xiàn)骨破壞者應積極治療。大多數(shù)RA
4、患者經(jīng)規(guī)范內(nèi)科治療可臨床緩解。,預后,.,類風濕關(guān)節(jié)炎問題集錦,.,12,次,/,日,膜毒性，禁用于竇房結(jié)功能,不全，傳導阻滯者,4,-,6,3,1,2,次,/,日,口服,可有口腔炎、皮疹、骨髓抑,制、血小板減少、蛋白尿，,但發(fā)生率低，腹瀉常見。,2,-,3,50,150,1,次,/,日,口服,骨髓抑制、偶有肝毒性、早,期流感樣癥狀（如發(fā)熱、胃,腸道癥狀、肝功能異常）,3,-,6,250750,1,次,/,日,口,服,皮疹、口腔炎、味覺障礙、,類風濕關(guān)節(jié)炎是遺傳病嗎？RA有輕微的家族聚集傾向和孿生子共患現(xiàn)象，提示遺傳因素在其發(fā)病中起一定作用。但發(fā)病時多種因素綜合作用的結(jié)果。遺傳只起一定作用！,
5、類風濕關(guān)節(jié)炎能根治嗎？正規(guī)治療75%反復發(fā)作，需長期治療。10%治療緩解，不再復發(fā)。15%病情不能控制。因未及時、正規(guī)治療致殘率很高。一定要堅持正規(guī)治療！,需要服用多久的藥物？目前尚無統(tǒng)一停藥標準，需要個體化治療。一般情況下病情控制后仍需要維持治療，大約3-5年，甚至更長。一定要堅持長期治療！,為什么要系統(tǒng)治療？RA常伴有關(guān)節(jié)外病變，且關(guān)節(jié)外病變更為嚴重，病死率高。如白細胞減少、間質(zhì)性肺病、結(jié)膜炎等。一定要堅持系統(tǒng)治療！,.,12,次,/,日,膜毒性，禁用于竇房結(jié)功能,不全，傳導阻滯者,4,-,6,3,1,2,次,/,日,口服,可有口腔炎、皮疹、骨髓抑,制、血小板減少、蛋白尿，,但發(fā)生率低，腹
6、瀉常見。,2,-,3,50,150,1,次,/,日,口服,骨髓抑制、偶有肝毒性、早,期流感樣癥狀（如發(fā)熱、胃,腸道癥狀、肝功能異常）,3,-,6,250750,1,次,/,日,口,服,類風濕因子升高一定是類風濕關(guān)節(jié)炎嗎？RF可見于類風濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡和干燥綜合征等其他免疫病、腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎、5的正常人。RF升高不一定是類風濕關(guān)節(jié)炎。,類風濕因子陰性一定不是類風濕關(guān)節(jié)炎嗎？多關(guān)節(jié)腫痛，RF陰性，如果時間6周，排除其他疾病后仍可診斷RA。RF陰性也可以是類風濕關(guān)節(jié)炎。,風濕和類風濕一樣嗎？風濕性關(guān)節(jié)炎是鏈球菌感染后導致的關(guān)節(jié)炎，還可出現(xiàn)風濕性心臟病、腦??；需要抗感染治療。RA是一種自身免疫病，需要抑
7、制免疫治療。風濕和類風濕是兩種病！,.,.,我得的是類風濕關(guān)節(jié)炎嗎？,.,痛風男性多見，飲酒、進食海鮮后易發(fā)，腫痛迅速達峰，足第一跖趾關(guān)節(jié)易發(fā)，3-7天可自行緩解。反復發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形。8年可出現(xiàn)痛風石。血尿酸升高。,.,骨關(guān)節(jié)炎老年多見，髖、膝、手指遠端易發(fā)，負重、蹲立加重。膝部骨擦感。止疼藥有效。俗稱長骨刺或退行性變。,.,風濕性關(guān)節(jié)炎鏈球菌感染后，關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、皮疹、舞蹈病、心臟雜音（風濕性心臟病）。,.,狼瘡及干燥綜合征關(guān)節(jié)表現(xiàn)可同RA。且RF可升高。一般無關(guān)節(jié)畸形破壞。伴面部紅斑、口眼干等癥狀。治療原發(fā)病后關(guān)節(jié)痛緩解。,.,骨質(zhì)疏松癥骨痛、怕冷。骨密度檢查。補充鈣片、骨化醇。,.,類風濕關(guān)節(jié)炎自我保健,.,康復鍛煉,.,生活注意事項,.,類風濕關(guān)節(jié)炎保健操,握拳操招財腕延臂操鷹抓操剪刀操,.,.,感謝聆聽！,類風濕關(guān)節(jié)炎等風濕病的治療是一個長期的過程，需要您長期的配合。誠摯的希望，通過醫(yī)務人員的努力可以給您提供更多的幫助。,
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