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1、股骨髁間骨折術(shù)后康復(fù),林子清,股骨髁間骨折,股骨髁間骨折占全身骨折脫位的0.4%,其包括了腓腸肌起點(diǎn)上2-4厘米范圍內(nèi)的股骨髁上骨折以及股骨髁間骨折,因該類骨折臨近膝關(guān)節(jié),療效不甚滿意,易造成膝關(guān)節(jié)粘連而影響關(guān)節(jié)的屈伸功能,后期易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,股骨髁間骨折,涉及股骨遠(yuǎn)端或干骺，這個(gè)區(qū)域包括股骨遠(yuǎn)端，骨折經(jīng)常累及關(guān)節(jié)面。,解剖要點(diǎn),股骨髁的范圍:股骨髁周圍有關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉、肌腱附著；股骨髁后方有腘動(dòng)脈、腘靜脈和腘神經(jīng)通過(guò)；股骨髁與脛骨平臺(tái)、髕骨共同構(gòu)成了膝關(guān)節(jié)。,解剖特點(diǎn),1髁上肌腱、韌帶復(fù)雜應(yīng)力傳遞系統(tǒng)；2腓腸肌起點(diǎn)位于髁后方；3交叉韌帶位于髁間窩；4腘肌腱入外髁；5髁的側(cè)面是關(guān)節(jié)囊
2、、韌帶的起點(diǎn)；6髁的后面是重要血管、神經(jīng)；7下肢力線的維持。,常伴有的軟組織損傷,血管損傷：1/3神經(jīng)損傷：1%膝韌帶損傷：20%半月板損傷、軟骨骨折：8-12%,常見(jiàn)的伴隨損傷,骨組織損傷；脛骨平臺(tái)骨折（內(nèi)、外翻應(yīng)力）；脛骨干骨折（粉碎或開(kāi)放）；髕骨骨折15%；股骨頸、髖臼骨折；膝關(guān)節(jié)后脫位40%伴血管損傷。,病因病機(jī),發(fā)病年齡：任何年齡都可發(fā)生。易發(fā)因素：（1）股骨髁上為松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處。髁為松質(zhì)骨。（2）股骨髁周圍無(wú)豐厚的軟組織保護(hù)，易受外力打擊而發(fā)生骨折。（3）股骨髁承受來(lái)自脛骨髁和髕骨兩方面的應(yīng)力。,受傷機(jī)理,直接暴力股骨髁受傷的暴力方式間接暴力,直接暴力,暴力髕骨水平作用楔形
3、應(yīng)力股骨髁上股骨髁間窩股骨髁上骨折單髁或雙髁骨折（屈曲型）,間接暴力,膝關(guān)節(jié)伸直位外翻應(yīng)力中心應(yīng)力內(nèi)翻應(yīng)力股骨外髁內(nèi)外髁股骨內(nèi)髁外髁骨折雙髁或髁上骨折內(nèi)髁骨折（伸直型）,AO/OTA分型,目前應(yīng)用最廣泛的是AO/OTA的分型，AO/OTA33即股骨遠(yuǎn)端骨折，又分為ABC三型，具體分型方法如右圖。,AO/OTA分型,A型:股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折。(1)A1型:簡(jiǎn)單兩部分骨折；(2)A2型:干骺端楔形骨折；(3)A3型:干骺端粉碎性骨折。,AO/OTA分型,B型:部分關(guān)節(jié)骨折即單髁骨折。(1)B1型:股骨外髁矢狀面骨折；(2)B2型:股骨內(nèi)髁矢狀面骨折；(3)B3型:冠狀面骨折。,AO/OTA分型,C
4、型:完全關(guān)節(jié)骨折。(1)C1型:關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單骨折，干骺端簡(jiǎn)單骨折；(2)C2型:關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單骨折，干骺端粉碎性骨折；(3)C3型:關(guān)節(jié)粉碎性骨折，干骺端粉碎性骨折。,診斷要點(diǎn),外傷史；傷后癥狀：膝上部腫痛、活動(dòng)加重、膝部不能活動(dòng)、髁聞及骨擦音；傷后體征：膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，局部明顯瘀腫、壓痛，有假關(guān)節(jié)節(jié)活動(dòng)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。,診斷要點(diǎn),注意合并癥的表現(xiàn)：足背、脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)，小腿、足部的皮膚溫度、感覺(jué)，腘窩無(wú)血腫等。X線表現(xiàn)：可以明確診斷和分型。MRI檢查：如懷疑有半月板或韌帶損傷，應(yīng)行核磁共振檢查。,診斷要點(diǎn),康復(fù)評(píng)定：1.肢體長(zhǎng)度及周徑測(cè)量,肢體長(zhǎng)度的測(cè)量:下肢長(zhǎng)度有真性長(zhǎng)度和假性長(zhǎng)度之分，假性長(zhǎng)度指
5、從臍到內(nèi)踝間的距離。假性長(zhǎng)度的測(cè)量方法在臨床上并不常用，而常常使用的方法是下肢真性長(zhǎng)度的測(cè)量。下肢真性長(zhǎng)度的測(cè)量方法是用皮尺測(cè)量髂前上棘通過(guò)髕骨中點(diǎn)至內(nèi)踝（最高點(diǎn)）的距離。測(cè)量時(shí)可以測(cè)量整個(gè)下肢長(zhǎng)度，也可分段測(cè)量大腿長(zhǎng)度和小腿長(zhǎng)度。大腿長(zhǎng)度是指測(cè)量從髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的距離。而小腿長(zhǎng)度是指測(cè)量從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙至內(nèi)踝的距離。,康復(fù)評(píng)定：1.肢體長(zhǎng)度及周徑測(cè)量,肢體周徑的測(cè)量：進(jìn)行肢體周徑測(cè)量時(shí)，必須選擇兩側(cè)肢體相對(duì)應(yīng)的部位進(jìn)行測(cè)量。為了解肌肉萎縮的情況，以測(cè)量肌腹部位為佳。測(cè)量時(shí)用皮尺環(huán)繞肢體已確定的部位一周，記取肢體周徑的長(zhǎng)度。患肢與健肢同時(shí)測(cè)量進(jìn)行對(duì)比，并記錄測(cè)量的日期，以作康復(fù)治療前
6、后療效的對(duì)照。下肢測(cè)量常用的部位是測(cè)量大腿周徑時(shí)取髕骨上方10cm處，測(cè)量小腿周徑時(shí)，取髕骨下方10cm處。,康復(fù)評(píng)定：肌力的評(píng)定,骨折后，由于肢體運(yùn)動(dòng)減少，常發(fā)生肌肉萎縮，肌力下降。肌力檢查是判定肌肉功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，常用徒手肌力評(píng)定(MMT法),主要檢查髖周肌群、股四頭肌、腘繩肌、脛前肌、小腿三頭肌肌力。也可采用等速肌力測(cè)試。,康復(fù)評(píng)定：關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,檢查患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是康復(fù)評(píng)定主要內(nèi)容之一，檢查方法常用量角器法，測(cè)量膝關(guān)節(jié)各方向的主、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。,康復(fù)評(píng)定：步態(tài)分析,骨折后，極易影響下肢步行功能，應(yīng)對(duì)患者施行步態(tài)分析檢查。步態(tài)分析的方法有臨床分析和實(shí)驗(yàn)室分析。臨床分析多用觀察法
7、、測(cè)量法等；實(shí)驗(yàn)室分析包括運(yùn)動(dòng)學(xué)分析和動(dòng)力學(xué)分析。,康復(fù)評(píng)定：疼痛評(píng)定,通常用VAS法評(píng)定疼痛的程度。,康復(fù)評(píng)定：日常生活活動(dòng)能力評(píng)定,常用改良Barthel指數(shù)和功能獨(dú)立性評(píng)定。,“手術(shù)不是治療的結(jié)束，而是康復(fù)的開(kāi)始”,手術(shù)結(jié)束就是康復(fù)開(kāi)始的意義?？祻?fù)鍛煉是從手術(shù)后的第二天便開(kāi)始了，雖然可能會(huì)有疼痛，但仍然需要堅(jiān)持，因?yàn)檫@是保持關(guān)節(jié)活動(dòng)性，避免粘連的最好辦法。遺憾的是，如今不少患者在膝關(guān)節(jié)部位手術(shù)后，在床上躺了一周，此時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷造成的炎癥反應(yīng)，給關(guān)節(jié)組織帶來(lái)的滲出，很快會(huì)使關(guān)節(jié)纖維化，形成瘢痕并使關(guān)節(jié)及其周圍組織發(fā)生粘連。那時(shí)，整條腿就像一根木棍一樣，無(wú)法彎屈。,康復(fù)治療的目的,促進(jìn)血腫和滲
8、出盡快吸收、止痛。加速骨折斷端的纖維性連接和骨痂形成。防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。防止嚴(yán)重骨折患者臥床時(shí)的并發(fā)癥（畸形愈合、膝關(guān)節(jié)、僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)）,骨折的治療原則總原則,復(fù)位-恢復(fù)骨關(guān)節(jié)及其周圍組織的正常解剖關(guān)系骨折治療的基礎(chǔ)固定三大原則的中心環(huán)節(jié)骨折治療的關(guān)鍵功能鍛煉（康復(fù)治療）恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高ADL骨折治療的核心三者兼顧，合理運(yùn)用，方可獲得良好療效,骨折的治療原則原則1復(fù)位,早期無(wú)痛盡量閉合復(fù)位手法輕柔,復(fù)位原則,遠(yuǎn)端對(duì)近端牽引與對(duì)抗?fàn)恳?zhēng)解剖對(duì)位保證功能對(duì)位,骨折的治療原則原則1復(fù)位,解剖復(fù)位對(duì)位、對(duì)線良好，為理想位置。,復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),功能復(fù)位未達(dá)解剖復(fù)位，但對(duì)肢體功能無(wú)影響
9、。要求無(wú)旋轉(zhuǎn)、無(wú)分離,骨折的治療原則原則2固定,置功能位固定確實(shí)時(shí)間恰當(dāng)功能活動(dòng),固定原則,檢查對(duì)位及時(shí)調(diào)整首選外固定注意血循環(huán),骨折的治療原則原則3功能鍛煉,有利局部消腫防止關(guān)節(jié)僵硬減輕肌肉萎縮防止骨質(zhì)疏松促進(jìn)骨折愈合,功能鍛煉作用,增加局部血液循環(huán)增加骨折端縱向壓力加速骨痂的塑型改造,骨折的治療原則原則3功能鍛煉,個(gè)體化主動(dòng)性科學(xué)性漸進(jìn)性,功能鍛煉原則,骨折康復(fù)的整體觀念,促進(jìn)骨折的愈合以恢復(fù)其支架作用改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度以恢復(fù)其樞紐作用提高肌肉的力量以恢復(fù)其動(dòng)力作用全面恢復(fù)、維持各種正?；顒?dòng)功能,骨折康復(fù)的指導(dǎo)思想,盡早訓(xùn)練從骨折開(kāi)始動(dòng)靜結(jié)合處理好固定與活動(dòng)的關(guān)系筋骨并重處理骨折同時(shí)，兼顧軟組
10、織損傷內(nèi)外兼治兼顧骨折局部與患者全身狀態(tài)貫穿全程自骨折開(kāi)始直至功能完全恢復(fù)醫(yī)患配合醫(yī)療措施與患者的努力配合,骨折康復(fù)的具體方法,運(yùn)動(dòng)療法為主輔以物理因子治療,骨折康復(fù)的具體方法運(yùn)動(dòng)療法,給患者功能鍛煉前應(yīng)弄清楚：臨床情況全身，局部：疼痛、腫脹等功能狀態(tài)ROM、肌力、畸形等心理狀態(tài)病人的態(tài)度和期望值活動(dòng)能力能做什么功能狀態(tài)什么能做合適動(dòng)作什么不能做禁忌動(dòng)作,骨折康復(fù)的具體方法運(yùn)動(dòng)療法,訓(xùn)練中必須保持對(duì)位、對(duì)線不變，故應(yīng)該做到：1、骨質(zhì)復(fù)位準(zhǔn)確、對(duì)位、對(duì)線良好2、骨質(zhì)復(fù)位后，內(nèi)外固定堅(jiān)強(qiáng)可靠3、早期運(yùn)動(dòng)主要做生理力線的軸向運(yùn)動(dòng)4、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間和負(fù)荷應(yīng)有控制，逐漸加量，保持在適量的范圍。,骨折康復(fù)
11、的具體方法運(yùn)動(dòng)療法,被動(dòng)活動(dòng)（體位）按摩被動(dòng)ROMl練習(xí)CPM牽伸松動(dòng),可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但不能增強(qiáng)肌力具有放松痙攣肌肉，牽伸攣縮關(guān)節(jié)和韌帶，減少關(guān)節(jié)粘連，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用。被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)在無(wú)痛或微痛的全范圍內(nèi)進(jìn)行，若有明顯的或持續(xù)的疼痛均表明有損傷，并可反射性引起肌肉痙攣，不利于功能訓(xùn)練。持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM），早期合理應(yīng)用對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持與提高效果好。,骨折康復(fù)的具體方法運(yùn)動(dòng)療法,主動(dòng)活動(dòng)（體位）體操負(fù)重器械,功能訓(xùn)練的主要方式，既有增強(qiáng)和恢復(fù)肌力的作用，也可防治關(guān)節(jié)僵硬。主動(dòng)活動(dòng)應(yīng)在不引起骨折端間的剪力、成角及扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，合適的軸向力是很有利的等長(zhǎng)收縮既可預(yù)防肌肉萎縮及增強(qiáng)肌力，又
12、能促進(jìn)骨折端的緊密接觸，克服斷端分離趨勢(shì)，常用于骨折早期的功能訓(xùn)練,骨折康復(fù)的具體方法物理因子治療,早期物理因子治療的主要目的改善血液循環(huán)，消除淤血，促進(jìn)滲液吸收，減少粘連促進(jìn)骨折愈合促進(jìn)軟組織修復(fù),骨折康復(fù)的具體方法物理因子治療,高頻電療骨折早期應(yīng)用微熱量高頻電療，可促進(jìn)腫脹消退，緩解或消除疼痛，并可防治感染。但有金屬內(nèi)固定者應(yīng)慎用。直流電離子導(dǎo)入促進(jìn)骨折愈合。超聲療法小劑量有助于骨痂愈合，還可緩解關(guān)節(jié)粘連和攣縮。光療法促進(jìn)局部血循環(huán)，促進(jìn)組織再生，有助于骨痂形成。常用紅外線、紫外線、激光等。微電流療法用微電流（1020毫安直流電）進(jìn)行局部治療，可促進(jìn)骨折愈合。,骨折康復(fù)的具體方法物理因子治
13、療,恢復(fù)期物理因子治療的主要目的：促進(jìn)局部血循環(huán)，松解粘連，軟化疤痕和關(guān)節(jié)局部軟組織。常在功能訓(xùn)練前使用。,骨折康復(fù)的具體方法物理因子治療,熱療功能訓(xùn)練輔以熱療（輻射熱、蠟療、水療等），可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解痙攣和疼痛，有利于功能訓(xùn)練。溫水中運(yùn)動(dòng)除水溫的作用外，尚可利用浮力克服肢體重力，使關(guān)節(jié)活動(dòng)順利進(jìn)行。音頻及超聲波電療松解粘連，軟化疤痕和關(guān)節(jié)局部軟組織,骨折康復(fù)的具體方法重要器械應(yīng)用,康復(fù)分期,術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能鍛煉（2-6周）術(shù)后第三階段：負(fù)重期（6-16周）術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）,術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：,目標(biāo)：正確制動(dòng)保
14、護(hù)控制疼痛及水腫未受累關(guān)節(jié)達(dá)到完全運(yùn)動(dòng),術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：,一、制動(dòng)保護(hù)：膝關(guān)節(jié)伸直位固定正確體位擺放仰臥位:在患肢下墊枕頭，要求枕頭從膝關(guān)節(jié)正后方（腘窩處）再向后延伸10厘米（圖中紅色豎線標(biāo)記）處開(kāi)始由近至足跟逐漸升高呈斜坡?tīng)顗|起，使患肢抬高，這樣既可防止患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方懸空不適，同時(shí)也能防止長(zhǎng)期將墊子放置在腘窩處出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲性攣縮的情況。除此之外，該體位又能促患側(cè)肢體血液循環(huán)，減輕術(shù)后肢體腫脹的情況，增加患者舒適性。,術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）,二、傷口護(hù)理：按照ORIF（切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定）標(biāo)準(zhǔn)的傷口護(hù)理規(guī)程三、水腫/疼痛控制：抬高，休息，冷敷，輕質(zhì)加壓外衣或外套四、未
15、受累關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：以床上進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌、臀?。ㄍ未蠹橹鳎┑乳L(zhǎng)收縮（靜力性收縮，關(guān)節(jié)不產(chǎn)生動(dòng)作）練習(xí)以及“踝泵”訓(xùn)練為主。,肌力訓(xùn)練：股四頭肌等長(zhǎng)收縮,肌力訓(xùn)練：腘繩肌等長(zhǎng)收縮,肌力訓(xùn)練：臀肌等長(zhǎng)收縮,踝泵訓(xùn)練,可結(jié)合體位擺放姿勢(shì)在床上依次連貫執(zhí)行向上勾腳面向下繃腳面-踝關(guān)節(jié)繞環(huán)三個(gè)動(dòng)作（左圖），依次完成為一次訓(xùn)練，20-30次/小時(shí)。要求雙腿同時(shí)、緩慢、全范圍進(jìn)行。,注意圖中黃黑箭頭代表踝關(guān)節(jié)活動(dòng)方向。,術(shù)后第一階段：保護(hù)期（0-2周）：,注意事項(xiàng)：股四頭肌鍛煉及足踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉可加強(qiáng)水腫消除，檢查其他關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率。積極預(yù)防DVT（深靜脈血栓）發(fā)生。晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：骨折位臨床愈合或經(jīng)外固定骨
16、折已穩(wěn)定,術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：,目標(biāo)：逐步訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉受累下肢恢復(fù)輕度功能應(yīng)用2周傷口愈合拆線后，完全膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，加強(qiáng)CPM鍛煉，髕骨滑動(dòng)及壓膝運(yùn)動(dòng),術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）,髕骨松動(dòng)術(shù)（拆線后開(kāi)始，髕骨活動(dòng)靈活者無(wú)需進(jìn)行）：手指推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動(dòng)髕骨。每方向20次，23次/日?？捎谇吧煺咕毩?xí)前進(jìn)行。,術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）,坐位垂腿【右圖】：適用于095范圍，至極限處保持10分鐘，1次/日。,術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：,CPM訓(xùn)練初次調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為30-45，每天2次，每次半小時(shí)
17、；每天增加膝關(guān)節(jié)屈曲范圍增加5-10。爭(zhēng)取4-6周內(nèi)屈曲到120-130。,髕骨滑動(dòng)及壓膝運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者用拇指、示指抓住髕骨上下、左右推動(dòng)，使髕骨恢復(fù)其活動(dòng)度；雙手掌交叉相貼，用力向下壓膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)過(guò)伸牽拉后關(guān)節(jié)囊。,術(shù)后第三階段：負(fù)重期（6-16周）：,可從10%體重開(kāi)始（可使用體重秤），每周增加5%-10%體重，16周接近全量負(fù)重。1）負(fù)重及平衡：5分/次，2次/日。2）前后、側(cè)向跨步練習(xí)：10次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，2-4次練習(xí)/日。3）提踵練習(xí)：2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。,術(shù)后第三階段：負(fù)重期（6-16周）：,4）靜蹲練習(xí)：隨力量增加逐漸增加下蹲
18、的角度（小于90），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。5）患側(cè)單腿蹲起練習(xí)：20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。6）“臺(tái)階前向下”練習(xí)：20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日,術(shù)后第三階段：負(fù)重期（6-16周）：,注意事項(xiàng)：在開(kāi)始患肢負(fù)重訓(xùn)練之前，必須通過(guò)骨性愈合或外固定使骨折穩(wěn)定。晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：X線證實(shí)骨折愈合或醫(yī)生斷定骨折能承受抗力/壓力。,術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）：,目標(biāo)：恢復(fù)肌力，以便重返功能運(yùn)動(dòng)及工作。治療策略：進(jìn)行被動(dòng)的ROM、伸展和關(guān)節(jié)互動(dòng)，以達(dá)到最終可能的活動(dòng)范圍。應(yīng)用序列靜態(tài)或靜態(tài)漸進(jìn)性?shī)A板，以達(dá)到最終可能的活動(dòng)范圍大
19、腿肌力訓(xùn)練。大腿、小腿、膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：重量練習(xí)，康復(fù)帶練習(xí)。工作適應(yīng)性訓(xùn)練。,2019/12/8,術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）：,注意事項(xiàng)：漸進(jìn)性肌力練習(xí)應(yīng)逐步進(jìn)行，以免發(fā)生疼痛和代償性活動(dòng)。晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：功能主動(dòng)ROM和機(jī)理恢復(fù)到先前水平。能獨(dú)立完成家庭訓(xùn)練計(jì)劃。,小結(jié)：,1.功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。2.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷等必須根據(jù)要求完成，尤其不宜為完成更多次數(shù)而增加休息時(shí)間，否則很難達(dá)到預(yù)期效果。3.除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部
20、位應(yīng)盡可能多地活動(dòng)，以提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)員尤其應(yīng)自行練習(xí)身體其它部位，以確?；A(chǔ)體能，早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。,小結(jié)：,4.早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，每日只進(jìn)行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸引起腫脹。如活動(dòng)度長(zhǎng)時(shí)間（2周）無(wú)進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)，并在必要時(shí)及時(shí)復(fù)查。5.活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷1520分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日23次。,小結(jié)：,6.關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)持續(xù)整個(gè)練習(xí)過(guò)程，直到關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常、肌力恢復(fù)，刺激因素消失才會(huì)完全消失。但必須控制腫脹的程度，不可持續(xù)增加，總趨勢(shì)應(yīng)是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、
21、熱、痛明顯，必須停止練習(xí)，增加冰敷次數(shù)。7.負(fù)重等練習(xí)必須經(jīng)過(guò)復(fù)查并拍X光片確定后方可開(kāi)始！8.術(shù)后2天可以開(kāi)始扶雙拐下地行走，但患腿絕對(duì)不可落地負(fù)重！必須確保安全不可摔跤！同時(shí)注意控制活動(dòng)量，只鼓勵(lì)去廁所等必須的生活活動(dòng)，過(guò)多行走將增加腫脹程度。,骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,1墜積性肺炎2褥瘡3下肢深靜脈血栓形成4感染,1墜積性肺炎,老年、體弱和伴有慢性病的患者，有時(shí)可因此而危及生命主要發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的病人，特別是危及病人生命。應(yīng)鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行功能鍛煉，及早下床活動(dòng)。,墜積性肺炎的治療,墜積性肺炎一旦確診，要積極治療，選擇有效抗菌素以控制病情，鼓勵(lì)患者咳嗽，咯出痰液并給予祛痰藥，特別注意
22、局部引流。如體位排痰，翻身拍背，病情嚴(yán)重要吸氧、吸痰，對(duì)活動(dòng)不便的老年人要定期翻身，多喝水，進(jìn)食高熱量、低流質(zhì)飲食，并保持大便通暢，防止食道、胃返流。如飯后24小時(shí)坐姿，還應(yīng)充分保持口腔清潔。,2褥瘡,嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折，長(zhǎng)期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血循環(huán)障礙，易形成褥瘡。常見(jiàn)部位有骶骨部、髖部、足跟部。特別是截癱病人，由于失神經(jīng)支配，缺乏感覺(jué)和局部血循環(huán)更差，不僅更易發(fā)生褥瘡，而且發(fā)生后難以治愈，常成為全身感染的來(lái)源。,褥瘡的預(yù)防,褥瘡的預(yù)防,3下肢深靜脈血栓形成,多見(jiàn)于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉。,下肢深靜脈
23、血栓預(yù)防,下肢深靜脈血栓預(yù)防,下肢深靜脈血栓預(yù)防,下肢深靜脈血栓預(yù)防,4感染,開(kāi)放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。,感染的預(yù)防,中藥調(diào)理1,骨折初期：由于筋骨脈絡(luò)的損傷，血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻，故宜活血化瘀，消腫止痛為主，可選用和營(yíng)止痛湯、復(fù)元活血湯、肢傷一號(hào)方等加減治療，如腫脹較甚可加五苓散等利水消腫，如大便秘結(jié)合大承氣湯加減，如發(fā)熱可加銀花、生地等，口渴加沙參、花粉等，上肢加桑肢，下肢加牛膝等。,中藥調(diào)理11,骨折中期：此期腫脹逐漸消退，疼痛明顯減輕，但瘀腫雖消而未盡，骨尚
24、未連接，故治宜接骨續(xù)筋為主，可選用新傷續(xù)斷湯、桃紅四物湯、肢傷二號(hào)方等。,中藥調(diào)理111,骨折后期：一般已有骨痂生長(zhǎng)，治宜壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主，可選用六味地黃湯、八珍湯、虎潛丸、肢傷三號(hào)方等。骨折后期還應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)益脾胃。骨折后期及筋傷外洗用海桐皮湯。,相關(guān)中藥方劑,新傷續(xù)斷湯：當(dāng)歸尾12g，醋自然銅12g，骨碎補(bǔ)12g，桑枝12g，地別蟲(chóng)、丹參6g，桃仁6g，澤蘭6g，元胡6g，乳香3g沒(méi)藥各3g，繼斷10g，蘇木10g。和營(yíng)止痛湯：當(dāng)歸12g，赤芍9g，桃仁9g，蘇木9g，川芎9g，繼斷12g，陳皮6g，烏藥8g，乳香6g，沒(méi)藥6g，木通9g，甘草5g復(fù)元活血湯：柴胡15g，瓜蔞根、
25、當(dāng)歸各9g，紅花、甘草、穿山甲各6g，酒大黃30g，桃仁9g。,相關(guān)中藥方劑,復(fù)元活血湯：柴胡15g，瓜蔞根、當(dāng)歸各9g，紅花、甘草、穿山甲各6g，酒大黃30g，桃仁9g。桃紅四物湯：當(dāng)歸12g，川芎8g，白芍10g，熟地黃15g，桃仁6g，紅花4g。六味地黃湯：熟地黃24g，山茱萸12g，山藥12g，澤瀉9g，茯苓9g，丹皮9g。,相關(guān)中藥方劑,八珍湯：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓8g，熟地黃15g，當(dāng)歸10g，川芎5g，白芍8g，炙甘草5g虎潛丸：虎骨(狗骨)6g陳皮12g鎖陽(yáng)10g龜板24g干姜3g知母12g白芍12g熟地黃24g黃柏30g。海桐皮湯：海桐皮12g，透骨草12g，乳香12
26、g，沒(méi)藥12g，當(dāng)歸9g，川椒9g，川芎6g，紅花6g，威靈仙5g，白芷5g，防風(fēng)5g，甘草5g。,飲食調(diào)理1,早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，瘀不去則骨不能生、瘀去新骨生?？梢?jiàn)，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食要點(diǎn)：原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚(yú)湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過(guò)早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚(yú)等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。,飲食調(diào)理11,中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食要點(diǎn)
27、：飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質(zhì)。,飲食調(diào)理111,后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)，此為骨折后期。飲食要點(diǎn)：治療宜補(bǔ)，通過(guò)補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚(yú)等。,飲食誤區(qū)1,盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)：鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補(bǔ)充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合
28、，尤其對(duì)于長(zhǎng)期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險(xiǎn)，而同時(shí)伴有血磷降低。此是由于長(zhǎng)期臥床，一方面抑制對(duì)鈣的吸收利用，一方面腎小管對(duì)鈣的重吸收增加的結(jié)果。所以，對(duì)于骨折病人來(lái)說(shuō)，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強(qiáng)功能鍛煉和盡早活動(dòng)，就能促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對(duì)于骨折后臥床期間的病人，盲目地補(bǔ)充鈣質(zhì)，并無(wú)裨益，還可能有害。,飲食誤區(qū)11,多食肉骨頭：有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實(shí)不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)多次實(shí)踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會(huì)使骨折愈合時(shí)間推遲。究其原因，是因?yàn)槭軗p傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無(wú)機(jī)質(zhì)成分增高才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會(huì)對(duì)骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無(wú)妨。,謝謝大家聆聽(tīng)！,
股骨髁間骨折術(shù)后康復(fù).ppt
