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1、呼吸力學及臨床意義呼吸力學及臨床意義徐徐 軍軍 北京協(xié)和醫(yī)院急診科北京協(xié)和醫(yī)院急診科1學習幻燈內容提要內容提要概述及基本概念概述及基本概念阻力與順應性阻力與順應性常用波形常用波形lP-T曲線曲線lP-V LOOPlF-V LOOPPEEPi（autoPEEP)2學習幻燈概述概述呼吸力學：呼吸力學：l用用力學的觀點對呼吸運動進行分析力學的觀點對呼吸運動進行分析l通過與呼吸相關的壓力、容量、流量、順應通過與呼吸相關的壓力、容量、流量、順應性、阻力等監(jiān)測性、阻力等監(jiān)測l有利于發(fā)現(xiàn)病情變化和指導呼吸機的合理應有利于發(fā)現(xiàn)病情變化和指導呼吸機的合理應用。用。3學習幻燈呼吸生理4學習幻燈呼吸生理5學習幻燈呼
2、吸生理6學習幻燈VCV 波形P-T,F-T,V-T7學習幻燈呼吸力學基本術語氣道阻力lRaw=8l/（r4）順應性 l單位壓力引起的容積變化VolumePressureD D VD D PC=D D VD D P8學習幻燈9學習幻燈呼吸力學基本術語壓力壓力 氣道峰壓氣道峰壓(PIP)(PIP)平臺壓平臺壓(Ppl(Ppl）呼吸末正壓（呼吸末正壓（PEEPPEEP）內源性內源性PEEP(PEEP(PEEPi,autoPEEP)容量容量流量流量10學習幻燈 肺通氣動力肺通氣動力=非彈性阻力非彈性阻力+彈性阻力彈性阻力非彈性阻力l氣道阻力 Raw=8l/（r4）l慣性阻力l粘滯阻力 彈性阻力l肺彈性
3、阻力 CLVl胸廓彈性阻力 CCH VP=RawV+CtV 30%70%11學習幻燈 Pressure vs timePressure vs timeBegin ExpirationPaw (cm H2O)Time(sec)Begin InspirationPplateau(Palveolar)Transairway Pressure(PTA)Exhalation Valve OpensInspiratory PauseAirway ResistanceDistending(Alveolar)Pressure12學習幻燈Abnormal Pressure-Time CurvesAbnormal
4、 Pressure-Time Curves（1 1）Increased Resistance（PIP-Ppl）阻力增加阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集13學習幻燈AbnormalAbnormal Pressure-Time CurvesCurves（2 2）2、Decreased Compliance 順應性降低順應性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺壓均升高表現(xiàn)：峰壓和平臺壓均升高原因：順應性降低（原因：順應性降低（ARDS）14學習幻燈Pressure-Volume Relationships-P-V LoopsP-
5、V Loops 估算順應性、阻力估算順應性、阻力是否存在過度膨脹及漏氣是否存在過度膨脹及漏氣衡量衡量PEEPPEEP水平水平15學習幻燈Pressure-Volume Relationships16學習幻燈如何描記P-V曲線大注射器法呼吸機法低流速法智能呼吸機描記17學習幻燈P-V Loops P-V Loops vsvs CL CL18學習幻燈P-V Loops P-V Loops vsvs R RHigh Resistance 容量控制通氣時，容量容量控制通氣時，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和恒定，壓力依據(jù)阻力和順應性而變化順應性而變化 當阻力增加時，當阻力增加時，PIP 上上升（升（A-B），
6、），PV loops 變寬。變寬。該種該種PV loop，稱，稱為滯后（為滯后（Hysteresis）19學習幻燈20學習幻燈P-V Loops P-V Loops vsvs optimal PEEP optimal PEEP21學習幻燈22學習幻燈P-V Loops P-V Loops vsvs Air LeakAir Leak漏氣漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點點原因：回路或氣管內插管漏氣原因：回路或氣管內插管漏氣23學習幻燈Flow-Volume LoopsFlow-Volume Loops衡量對支氣管擴張藥物的反應衡量對支氣管擴張藥物的反應是否存在過度膨脹和漏氣是否存在
7、過度膨脹和漏氣評價氣道阻力評價氣道阻力24學習幻燈Flow-Volume LoopsFlow-Volume LoopsA點：吸氣開始點：吸氣開始B點：吸氣峰流速，伴容積增大點：吸氣峰流速，伴容積增大C點；潮氣量輸出結束，流速降為點；潮氣量輸出結束，流速降為0，呼氣開始，呼氣開始D點：呼氣峰流速點：呼氣峰流速A點：流速降低至點：流速降低至0，肺排空結束，肺排空結束，呼氣結束，下一次吸氣開始呼氣結束，下一次吸氣開始25學習幻燈Flow-Volume LoopsFlow-Volume LoopsIncreased resistance表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內陷。支氣管
8、擴張氣軌跡內陷。支氣管擴張劑可以修正這種現(xiàn)象劑可以修正這種現(xiàn)象常見：哮喘常見：哮喘26學習幻燈Flow-Volume LoopsFlow-Volume LoopsAir trapping and auto-PEEP 表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-PEEP。但不能定量。但不能定量。27學習幻燈Flow-Volume LoopsFlow-Volume LoopsAir Leak表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0 容積水平（回到容積水平（回到0基線）?；€）。常見：回路或氣管內插管漏氣常見：回路或氣管內插管
9、漏氣28學習幻燈PEEPiPEEPi（autoPEEP)autoPEEP)29學習幻燈PEEPiPEEPi（autoPEEP)autoPEEP)臨床表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)為:呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 發(fā)生機制：發(fā)生機制：1.1.小氣道的解剖結構小氣道的解剖結構2.2.等壓點（等壓點（isobaric point,IPisobaric point,IP）上移上移等壓點：等壓點：在氣道上，氣道內壓與胸內壓相等在氣道上，氣道內壓與胸內壓相等的部位。的部位。30學習幻燈正常人用力呼氣肺氣腫者用力呼氣等壓點上移時等壓點上移時用力呼氣引起氣道壓縮而閉合用力呼氣引起氣道壓縮而閉合0+10+20+30+35+20
10、+20+10+20+25+50+20+20等壓點上移等壓點上移31學習幻燈等壓點學說32學習幻燈PEEPi33學習幻燈Pulmonary Hyperinflation in COPDSutherland ER,Cherniack RM.Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.N Engl J Med 2004;350:2689-9734學習幻燈Dynamic hyperinflationinspexpTimeTidal volumeTrapped gasLung VolumeFRCObstructed LungsNormal Stiff Lungs35學習幻燈PEEPiWOB36學習幻燈PEEPiTi37學習幻燈PEEPiTi38學習幻燈How To Deal With PEEPi？Bronchodilator useMV RR外源性PEEP對抗（80%）39學習幻燈Bronchodilator use40學習幻燈PEEP與PEEPi41學習幻燈PEEPi測定42學習幻燈PEEPi測定43學習幻燈謝 謝！44學習幻燈
呼吸力學及臨床意義【特制薈萃】
