《癌癥患者的護理》PPT課件.ppt

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1、癌癥晚期患者的護理,羅中梅,,2015-7綜合病房西醫(yī)護理業(yè)務學習 時間：2015-07-30 主講人：羅中梅 參加人數(shù)：7人 參加人員：張云柯、何丹、唐嬌、羅中梅 陳芳、余志潔、蔣媛,,腫瘤的定義,,,,,,腫瘤：機體已經(jīng)發(fā)育成熟或正在發(fā)育過程中的正常組織細胞在致癌因素和促癌因素的長期刺激作用下，發(fā)生基因突變導致過度增生或異常分化而形成的機體新生物，它喪失了正常組織細胞所具有的生長方式，,,腫瘤的命名,癌：起源于上皮組織。多發(fā)生于老年人，以淋巴轉(zhuǎn)移為主， 晚期才出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移；,,,,,,,A B C D,0.13%,70%,0.12%,53%,,,A. 世界癌癥患者的發(fā)病率

2、,,,B. 世界癌癥患者的死亡率,,,C. 我國癌癥患者的發(fā)病率,,,D. 我國癌癥患者的死亡率,癌癥的現(xiàn)狀,,悄然之間，癌癥已經(jīng)成為了人類健康的三大殺手之一，它和心血管疾患已成為醫(yī)學上的兩大難關。在全世界構成死亡原因的頭兩位。癌癥的死亡1949年占總死亡原因的第十位。,71%,,,腫瘤的轉(zhuǎn)移,,,,轉(zhuǎn)移的基本概念,轉(zhuǎn)移的途徑,,,局部浸潤、淋巴、血液、種植,,,,,惡性腫瘤細胞脫離原發(fā)部位，通過各種渠道的轉(zhuǎn)運，到達與原發(fā)病灶不連續(xù)的靶器官，繼續(xù)生長增殖，形成同樣性質(zhì)的腫瘤的過程。,吸煙 放射線和紫外線 化學致癌物 微生物感染 慢性疾病 營養(yǎng)因素 微量元素 內(nèi)分泌失調(diào)

3、 免疫抑制 遺傳因素,腫瘤發(fā)生的原因,腫瘤患者的心理特征,,,1.震驚否認期：,,2.憤怒期：,3.磋商期：,,病人震驚極力否認，希望診斷有誤要求復查。不要將病情全部告知患者，保持其心中一點“希望”，給予非語言的陪伴，不阻止其發(fā)泄情緒，預防意外發(fā)生。家屬給予情感上的支持、生活上的關心，使之有安全感。,,病人不得不承認自己患癌后，表現(xiàn)出恐慌、憤怒、煩躁、不滿的情緒。部分病人拒絕治療或遷怒于家人和醫(yī)護人員，此時家屬應理解病人的行為。并請其他病友介紹成功治療的經(jīng)驗，教育和引導病人正視現(xiàn)實。,此時期的病人求生欲最強。病人易接受他人的勸慰。要維護病人的自尊、尊重病人的隱私，增強病人對治療的信心，從

4、而減少病人病急亂投醫(yī)的不良后果。,。,腫瘤患者的心理特征,,,4.抑郁期：,5.接受期：,,。,,認識到自己的治療已無望，身體日益衰弱、痛苦日益增長，并消沉、低落和絕望，急于向家屬交代后事，愿親屬守候。鼓勵其家人陪伴，盡量帶去快樂，增加其希望感，預防意外事故發(fā)生。,有些病人經(jīng)過激烈的內(nèi)心掙扎，認識到生命終點的到來，心境變得平和。家屬應替病人限制訪客，提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，幫助患者了卻未竟的心愿和事情，家屬多陪伴患者和參與護理，使患者心靈得到慰籍。,,,,,,,,,中藥治療,手術治療,放射治療,化學治療,中醫(yī)優(yōu)勢在于緩解癥狀的效果明顯，對癌癥放化療當中的繼發(fā)醫(yī)源性損害有良好的輔助治療作用，

5、能夠針對病原治療。,利用高能電磁輻射線作用于生命體，使生物分子結(jié)構改變，達到破壞癌細胞目的的一種治療方法。,根治性手術 姑息性手術 探查性手術,晚期或播散性腫瘤的全身化療 輔助化療 新輔助化療 特殊途徑化療,癌癥 的 治療,癌癥患者的治療,癌癥晚期病人的常見癥狀及護理：,皮膚長期受壓 腹水 呼吸困難 泌尿系統(tǒng)感染 出血 心理特點,癌癥患者的護理主要有以下幾方面,,1、做好病房環(huán)境管理 2、做好基礎護理 3、疼痛的護理 4、心理護理,皮膚護理,褥瘡的發(fā)生是慢性疾患病人的最大的痛苦。一但發(fā)生褥瘡隨之而來的是炎癥、化膿、甚至可達到骨骼。這種疼痛的程度是很難忍受、很頑固，可能一直伴隨病人到死

6、亡。,病 因：,皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激。 病人長期臥床，經(jīng)久不改變體位。 全身營養(yǎng)缺乏，如年老體弱、營養(yǎng)不良，長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。,護 理,向病人和護理者解釋皮膚護理的必要性,應使用褥瘡墊； 保持床鋪干燥整潔，無皺褶； 每2小時給病人更換體位，并按摩受壓部位皮膚； 協(xié)助病人翻身時避免，拖、拉、推等動作，以防擦破皮膚； 每天處置一次，涂軟膏。,腹 水,腹水一般是因肝硬化或晚期癌癥導致的腹腔內(nèi)液體的積聚表現(xiàn)。 我科17床羅益榮,護 理,每日測量腹圍，記錄每日尿量； 必要時，應需要導尿術； 使用褥瘡墊，做好皮膚護理； 腹水較重時，可行腹部穿刺術等抽出液體,呼吸困難,呼吸困難是指患者感到空

7、氣不足或呼吸急促，并表現(xiàn)為呼吸費力。通過旁人觀察判斷呈現(xiàn)的呼吸困難狀態(tài)，也稱呼吸困難。 呼吸困難的發(fā)生有很多種原因，如果 嚴重的話可能導致死亡。,病 因,慢性肺部疾病 肺癌 肺部的癌轉(zhuǎn)移 胸水 氣胸（肺部病重而喪失功能） 腹水造成的壓迫 心臟疾病 貧血 哮喘,護 理,維持呼吸道通暢：指導患者正確的咳痰，咳嗽方法；痰液粘稠而無力咳出者，應給予祛痰藥物、濕化氣道、霧化吸入、拍背等措施協(xié)助患者排痰；必要時吸痰。 調(diào)整體位：患者取半坐位或半臥位 臥床患者應脫去緊身衣物及避免蓋厚重被蓋，以減輕胸部壓迫,給氧：給予持續(xù)低流量吸氧；還可以使用電扇或加濕氣打開窗戶等使空氣流通 使用嗎啡的患者注意觀察呼吸變化

8、，每分鐘低于8次時應告訴醫(yī)生給予相應的措施 當患者患有嚴重呼吸困難時，陪護人員應隨時陪在病人身邊,泌尿系統(tǒng),尿潴留或尿失禁是晚期癌癥病人的常見癥狀，感染和血尿也常會發(fā)生。脊髓損傷或者脊髓壓迫癥可能導致尿潴留或尿失禁。,尿失禁,病人尿失禁是膀胱內(nèi)尿液無法自我控制而自行流出。 護理： 行留置導尿術及使用假性導尿管； 每日按時傾倒尿液，測量并記錄尿量。傾倒時，不可將引流管末端提高，防止尿液逆流，引起逆行感染；,護 理,每日定時傾倒引流袋，每周更換一次引流袋及每月更換一次導尿管； 保持尿道口清潔； 鼓勵病人多飲水有利于排尿，鼓勵病人經(jīng)常更換體位。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或結(jié)晶應行膀胱沖洗；,,留置導尿管必

9、須保持引流通暢，防止受壓，扭曲； 出現(xiàn)發(fā)熱、背痛或者寒顫等癥狀以及尿中出現(xiàn)血尿時，應該向醫(yī)生報告。,手套,接觸過血液、體液、分泌物、排泄物以及污染物時要戴手套 觸摸粘膜或破損皮膚（傷口）前要戴消毒的手套 對同一個患者進行不同操作時，如果手套接觸了感染物，進行下一個操作前更換手套,,對不同患者進行治療時，要在每次治療 對不同患者進行治療時，要在每次治療之前更換手套 摘下手套后立即洗手,, 口罩 口罩用來防止經(jīng)空氣傳播的疾病。戴口罩可以防止污染物由鼻子和嘴進入身體。 在包扎消毒后的傷口時，使用口罩可以防止傷口受到污染。, 操作服 ,有些操作有溢出、噴出，在進行這些操作時，穿操作服可以保護皮膚和衣物

10、不受血液、體液、分泌物和排泄物等污染物的污染。 在進行完操作后立即脫掉污染的操作服，放到特殊的布袋子里準備清洗。 脫掉操作服后立即洗手。,緊急情況,所有緊急情況都要立即進行醫(yī)學處理，不能延誤。 一些緊急情況如大出血、抽搐、肺部栓塞、心臟病發(fā)作等，可能導致猝死或者在短時間內(nèi)死亡。有時候這種緊急情況的出現(xiàn)并沒有任何先兆。 有一些情況如脊髓壓迫癥或者上腔靜脈阻塞，癥狀比較不明顯，不會危及生,命，但如果延誤治療可能造成不可以磚的損傷，所以也需要緊急治療。 嚴重疼痛、意識混亂或呼吸困難等癥狀需要急診治療。一些與癌癥無關的情況，如闌尾炎、腎結(jié)石等也必須急診治療。,主要的幾種急診情況,出血 抽搐 上腔靜脈阻

11、塞 脊髓壓迫癥 病理性骨折,出 血,出血是由于靜脈或動脈損傷而突然大量流血。分為內(nèi)出血和外出血。 肺臟或者胃血管破裂可能導致大出血。頸部、口腔或鼻子的放射狀傷口導致的血管爆裂也可能是大出血的原因。 唾液中帶血或者大血管附近的傷口流血不止是大出血的危險訊號。,治 療,需要緊急進行醫(yī)學治療。 如果是住院病人應該接受急診治療。如果病人不能去醫(yī)院，只能盡量使病人感覺舒適。,護 理,如果病人在家中發(fā)生大出血，最重要的是要使病人盡可能的感覺舒適，因為病人會很快失去意識甚至可能死亡。使病人側(cè)臥以防止血液回流到肺部，引起窒息。,癌癥患者的心理治療,,,,,,10%,18%,,,,,,,80%,3344%,明顯

12、的心理障礙或心理應激反應,,,癌癥患者的心理治療,,研究表明，心理因素和社會因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有一定關系，不良生活事件、負性情緒、不良行為及某些個性特征都是腫瘤發(fā)生發(fā)展的“催化劑”，而患病后的應對方式直接影響疾病的治療效果。 身患腫瘤不僅意味著面臨死亡，還意味著將要經(jīng)歷一個痛苦的過程治療，患者出現(xiàn)一系列的劇烈心理變化是正?，F(xiàn)象。但過于消極的心理反應不利于患者的身心健康，影響生活質(zhì)量，加速疾病進展。,,為什么要做好腫瘤患者的心理護理,,心理護理：要通過人際交往，掌握腫瘤患者的心理變化過程，給予相應的指導護理對策，影響和改變患者的認知/情緒和行為，調(diào)整患者的心理適應，滿足患者的心理需要，調(diào)動其

13、主觀能動性，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，促進身體康復。因此，心理護理在腫瘤整體治療與護理過程中占有重要地位。,,,腫瘤患者常見的心理問題有哪些,腫瘤患者大多有情緒穩(wěn)定性及行為控制能力降低，暗示感受性增高的現(xiàn)象，易出現(xiàn)消極的情緒變化及不良心理反應。 1焦慮：從發(fā)現(xiàn)不祥的癥狀至完成治療，一直處于緊張焦慮狀態(tài)。焦慮性精神障礙常見的癥狀和體征涉及軀體各個系統(tǒng)。焦慮嚴重時，變?yōu)轶@恐。 2恐懼：是人類最基本的情感之一。患者往往高估了惡性腫瘤的死亡率，低估了其治愈率，視惡性腫瘤為最令人驚恐的疾病。 3悲哀:由于對喪失身體健康或?qū)适目謶?，腫瘤患者在獲知診斷后，往往出現(xiàn)悲哀情緒。腫瘤患者一般呈現(xiàn)淡漠、

14、緘默不語或抑郁狀態(tài)。,癌癥患者的心理治療,,4抑郁：據(jù)相關資料顯示，50%的腫瘤患者拌有抑郁情緒。 5絕望：隨著病情加重體重下降及各種治療的副作用，患者感到萬念俱灰，喪失希望。 也有患者心理上發(fā)生過分依賴，自己能做的也要家屬做，過分依賴家屬，希望家屬及醫(yī)護人員給予更多關注。情感脆弱，意志衰退。依賴是一種消極情緒，可降低患者的自身免疫功能，缺乏抵御疾病的信心和能力。,,,,（1）通過語言與非語言的方式解除患者因知識缺乏而帶來的心理問題。 （2）營造輕松、舒適的環(huán)境，減少對患者的不良刺激。 （3）尊重患者，講話要親切。 （4）鼓勵患者參與一切活動，多與外界交流。 （5）患者最信任的人要多與患者經(jīng)常

15、交談。 （6）采取適宜的放松療法，如熱水浴、按摩、聽音樂、深呼吸等。,如何應對腫瘤患者常見的心理問題,癌癥患者的心理治療,,（7）針對恐懼可舉出一些康復治療的例子。根據(jù)患者的具體心理條件和承受能力，適當?shù)馗嬷∏樽兓爸委熯^程中可能出現(xiàn)的問題 （8）針對悲哀可通過與患者交談，讓患者把心中的悲傷講出來，在合適的時間場合讓患者發(fā)泄自己的悲傷；引導患者面對現(xiàn)實積極配合治療、 （9）產(chǎn)生絕望的腫瘤患者多處于疾病的中期，家屬要積極創(chuàng)造條件，要有自制力和忍耐力，態(tài)度和藹可親，關懷無微不至，讓患者心理上得到最大的支持和安慰，以減輕其心理上的痛苦。,,,,,,客觀公正認識腫瘤,科學合理地診治腫瘤,積極樂觀對待腫瘤,了解自己，充分愛自己,M1,M2,M4,M3,癌癥患者的心理治療,,,余謹以至誠， 于上帝及會眾面前宣誓： 終身純潔，忠貞職守， 盡力提高護理之標準； 勿為有損之事， 勿取服或故用有害之藥； 慎守病人家務及秘密， 竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治， 務謀病者之福利。 謹誓。,