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1、椎間孔鏡的護(hù)理配合,崔俊輝,2016.10.25,目錄,一、簡介 二、病史 三、治療方案 四、圍手術(shù)期的護(hù)理 五、注意要點,一、簡介,椎間孔鏡是通過穿刺逐級建立椎間孔鏡工作通道，在椎間孔鏡的直視下取出突出的髓核，并可行神經(jīng)根周圍的減壓，同時利用射頻進(jìn)行止血及髓核的消融，其手術(shù)效果可達(dá)開放手術(shù)效果，且創(chuàng)傷極其微小。,二、病史,患者：王剛，男，26歲，漢族，從事司機(jī)工作，長期久坐，自述幾天前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼麻木，疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠。今日來我院，行X線檢查：L4-5椎間盤突出，門診以“腰痛-腰椎間盤突出癥L4-5收住入院。癥見：神清，精神差，表情痛苦，面色蒼白，大小
2、便尚自理。,三、治療方案：手術(shù)治療,手術(shù)適應(yīng)癥： 能處理幾乎所有椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄等。,*病人準(zhǔn)備,1.除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，我們要堅持術(shù)前訪視、 術(shù)中配合、術(shù)后回訪工作。對病人進(jìn)行圍 手術(shù)期整體護(hù)理， 2.術(shù)前認(rèn)真采集病人的各種資料，對其進(jìn)行 歸納，分析，找出術(shù)中需要解決的問題,3.向患者說明說明訪視目的，從進(jìn)手術(shù)室到離開手術(shù)室大體過程，其中包括入室時間、手術(shù)大致所需時間，移送情況、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)體位和可能出現(xiàn)的不適等情況。,術(shù)前護(hù)理診斷,1、疼痛：與疾病有關(guān) 2、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān) 3、相關(guān)知識缺乏：與缺乏術(shù)前術(shù)后等配合 知識有關(guān) 4、睡眠障礙：與疼痛有關(guān),*手
3、術(shù)間準(zhǔn)備,1.骨科手術(shù)無菌要求嚴(yán)格，每日術(shù)前半小時用層 流空氣凈化機(jī)空氣凈化，手術(shù)間定期做空氣培 養(yǎng)，在達(dá)到指定標(biāo)準(zhǔn)的情況下方可手術(shù)。 2.室溫調(diào)至22-24度，濕度50%-60%，手術(shù)間為封 閉狀態(tài)，盡量減少室內(nèi)人員和人流走動。,*物品準(zhǔn)備,孔鏡包、低溫盤（鏡頭、光源、環(huán)鉆joimax一次性耗材）椎間孔鏡高壓盒、joimax等離子射頻電極頭、剖腹單、手術(shù)衣、45*45保護(hù)膜、11號刀片、顯微鏡套、輸液器、10ml*20ml注射器、三通、吸引器、3000mlNS沖洗液（+慶大3支）等。,*手術(shù)配合,1、三方核對病人信息，詢問術(shù)前準(zhǔn)備情況。建立靜脈 通路并做好心電監(jiān)護(hù)。 2、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺體
4、位，體位為俯臥位，雙臂固定于 身體兩側(cè)。股粗隆處用軟墊防止手術(shù)時間長受壓。 頭部用頭圈保護(hù)好防止受壓。 3、放托盤，固定好病人，檢查管路情況,4、巡回護(hù)士和器械護(hù)士雙方清點紗布縫針。 5、（消毒）遞消毒碗、三把卵圓鉗夾消毒紗 布，并按俯臥位常規(guī)鋪單，再次核對病人。 6、（定位）在C臂機(jī)下定位，用標(biāo)記筆沿著棘 突標(biāo)記正中線，然后標(biāo)記髂脊。 7、遞局麻藥（20mlNS+2%的利多卡因20ml混合） 進(jìn)行皮下至椎管前的麻醉。,8、（椎間盤顯影）插入18G的針到安全三角區(qū)， 到達(dá)突出髓核的后外側(cè)，在18G內(nèi)插入22G的針， 到達(dá)突出的髓核。遞造影劑8ml+亞甲藍(lán)一支的 混合液2ml向椎間盤注入，可以
5、看到損傷的髓核。 9、（放入導(dǎo)絲）然后退出22G的針，插入導(dǎo)絲，沿著 導(dǎo)絲退出18G的針，導(dǎo)絲保留在原位。,10、（擴(kuò)軟組織）遞導(dǎo)桿，順序綠-黃-紅，在導(dǎo)管 外沿著導(dǎo)管逐級放導(dǎo)管擴(kuò)張軟組織。 11、（擴(kuò)椎間孔）遞環(huán)鉆，順序綠-黃-紅，逐步加 大直徑擴(kuò)椎間孔。 12、（放置工作套管）取出環(huán)鉆，遞工作套管、錘 子，沿著紅色導(dǎo)管放入工作套管，然后拔出導(dǎo) 絲和紅色導(dǎo)管。,13、遞光原線、射頻、鏡頭，吸引器、輸液器與鏡頭連 接完好，確定儀器、射頻正常。 14、放置椎間孔鏡，打開光源，調(diào)節(jié)白平衡，調(diào)節(jié)合適 的水流量。 15、遞髓核鉗，神經(jīng)探子，游離組織，摘除髓核。遞雙 極射頻，止血、消融髓核。 16、沖洗縫合，安置病人，再次核對病人信息。,五、手術(shù)護(hù)理要點,1.注意給病人保暖，沖洗液加溫。 2.體位安置妥當(dāng)，處于功能位。 3.嚴(yán)格無菌操作，控制參觀人數(shù)。 4.嚴(yán)格清點物品，檢查各器械的螺絲的 完整性。 5.術(shù)后檢查鏡頭的是否完好，及時檢查 匯報。,謝謝,
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