《燒傷的急救護(hù)理》PPT課件.ppt

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1、燒傷的急救護(hù)理,,主要內(nèi)容,一、燒傷的定義 二、傷情評估 三、燒傷的急救 四、燒傷的護(hù)理,一、燒傷的定義,（狹義）指熱力 ，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。 （廣義）由于電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損害和臨床過程和熱力燒傷相近，因此臨床上習(xí)慣將其統(tǒng)稱燒傷。 由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷（Burn）,燒傷流行病學(xué)特點,燒傷無論平時和戰(zhàn)時均較常見。 以男性居多，男女比例約為3:1。 平時燒傷中，以青年和小孩多見。 夏季（每年6、7、8

2、月）發(fā)生率最高。 均以中小面積占多數(shù)，約為8085。 以暴露部位（頭頸、手、四肢）居多。,二、傷情評估,傷情評估包括以下幾個方面,燒傷面積的估算 燒傷深度的估計 燒傷嚴(yán)重程度分類 吸入性損傷 燒傷面積和深度是估計燒傷嚴(yán)重程度的主要因素，也是進(jìn)行治療的重要依據(jù)。,燒傷面積,中國九分法 頭面頸= 19 雙上肢= 29 軀干 會陰= 39 臀 雙下肢= 591 口訣 “三三三頭面頸， 五六七雙上肢， 五七十三二十一， 十三十三會陰一。”,手掌法,傷者本人五指并攏的手掌占總面積的 1% 五指自然分開的手掌面積約為1.25% 適合于小面積燒傷測量。,兒童燒傷面積計算 頭面頸面積

3、9+（12年齡）%。 雙下肢面積46 （ 12年齡）% 兒童頭大，下肢小 成年女性燒傷面積計算 雙臀及雙足各為6 女性骨盆較大，雙足較小,,,估計面積時的注意事項,計算燒傷總面積時，度面積不計算在內(nèi)，總面積后要分別標(biāo)明淺度、深度及度燒傷各自的面積，以便治療時參考。 不論哪種方法，均系估計，但求近似，并以整數(shù)記錄 。 大面積燒傷，為計算方便，可估計健康皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積。 吸入性損傷不計算面積，但在診斷中必須標(biāo)明其嚴(yán)重程度(輕、中、重度)。,燒傷深度,三度四分法 1.組織學(xué)劃分 2.臨床表現(xiàn) 3.預(yù)后,燒 傷 分 度,,二度皰,一度紅,三度皮膚全壞

4、掉,,,判斷燒傷深度的注意事項,人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣。 同一部位的皮膚、因年齡、性別和職業(yè)等不同，其厚度也不一 。 燒傷原因不同、臨床表現(xiàn)也不盡一致。 皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷發(fā)生后，雖然脫離了熱源，但在一段時間內(nèi)熱力仍可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深 ，應(yīng)動態(tài)估計。,燒傷嚴(yán)重程度,燒傷的嚴(yán)重程度受多種因素的影響。包括燒傷原因、部位、面積、深度，是否有中毒及合并傷，傷員年齡，傷前健康狀況，傷后處理是否及時正確等，其中尤以燒傷面積和深度最重要，是判斷燒傷嚴(yán)重程度的基本指標(biāo)。,輕度 總面積9以下的度燒傷。 中度 總面積在1029之間或度燒傷面積1

5、0以下 。 重度 總面積在3049之間或度面積在l019之間，或燒傷面積不足30，但有下列情況之一者：全身情況嚴(yán)重或有休克；復(fù)合傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等)；中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。 特重?zé)齻?總面積50以上或度燒傷面積達(dá)20以上者 ；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。,吸入性損傷,以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。 呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。,診斷標(biāo)準(zhǔn),燃燒現(xiàn)場相對密閉。 面頸和前胸?zé)齻?，特別口、鼻周圍深度燒傷者。 鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)

6、白者。 刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。 聲嘶、吞咽困難或疼痛者。 呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。,吸入性損傷臨床分度,三、燒傷的急救,急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場，并及時給予適當(dāng)?shù)闹委熀妥骱棉D(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作。 “滅火”去除致傷源 （一）熱力燒傷,盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免熱力繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。 用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內(nèi)。 迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。 迅速離開密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場，避免發(fā)生吸入性損傷和窒息。,用身邊不易燃的材料，最好是阻燃

7、材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。 凝固汽油彈爆炸、油點下落、鋼水飛濺時應(yīng)迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。待油點落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現(xiàn)場。 冷療 熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。宜盡早進(jìn)行。,冷療方法,將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中 。 水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為520 。 冷療的時間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需051小時。 適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。 20%不宜冷療，以防引起休克,（二）化學(xué)燒傷,所有化學(xué)燒傷時均應(yīng)迅速脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服。 化學(xué)燒傷的嚴(yán)重

8、程度除與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時間有關(guān)。因此均應(yīng)大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到?jīng)_淡化學(xué)物質(zhì)和冷療的作用。 不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時間。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。 頭面部燒傷時應(yīng)首先注意眼睛，尤其時角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。,（三）電燒傷,電弧引起的燒傷滅火方法同一般火焰燒傷。 電接觸燒傷急救時應(yīng)立即切斷電源，撲滅火焰，注意避免自身觸電。 如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)立即現(xiàn)場心肺復(fù)蘇并及時轉(zhuǎn)送最近的醫(yī)療單位。,（四）吸入性損傷,脫離現(xiàn)場呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突

9、出難題。,滅火后的處理,首先檢查可立即危及傷員生命的一些情況（如大出血、窒息、開放性氣胸、嚴(yán)重中毒等） 。 脫離現(xiàn)場 ，移至安全地帶或就近的醫(yī)療單位。 判斷傷情，初步估計燒傷面積和深度，并注意有無吸入性損傷、復(fù)合傷或中毒等。 鎮(zhèn)靜止痛 。 保持呼吸道通暢 。,創(chuàng)面處理 用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護(hù)，防止再損傷。 復(fù)合傷的處理 。 補液治療 由于急救現(xiàn)場多不具備輸液條件，傷員一般可口服適當(dāng)燒傷飲料。 應(yīng)用抗生素 對大面積燒傷傷員應(yīng)盡早口服或注射廣譜抗生素。,四、燒傷的護(hù)理,根據(jù)燒傷病人的病情安排病床，嚴(yán)重?zé)齻∪藨?yīng)住單人病房 病室須有消毒隔離

10、設(shè)施，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，室溫維持在28-32攝氏度。 向病員和陪護(hù)做好宣傳工作，禁止探視。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)出病室需換鞋，流動水洗手，病室內(nèi)每日進(jìn)行消毒。 穿刺困難者立即準(zhǔn)備靜脈切開包配合醫(yī)生行靜脈切開術(shù)，同時抽血標(biāo)本生化常規(guī)和配血并準(zhǔn)備導(dǎo)尿包，大面積燒傷或危重病人應(yīng)立即建立靜脈通路。 了解燒傷的原因、面積、部位和深度等，對有面、頸深度燒傷者應(yīng)備氧氣和氣管切開包，必要時配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。 講解胃腸營養(yǎng)的重要性，根據(jù)病情早期進(jìn)食及給高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食。 心理護(hù)理。,燒傷的緊急救治,1、迅速建立靜脈通路，通過快速補液恢復(fù)有效循環(huán)血量。 2、保持呼吸道通暢

11、，持續(xù)吸氧、吸痰、注意保暖。 3、抽血送檢及配血。 4、心電監(jiān)測，監(jiān)測P、BP、R、SpO2。 5、留置尿管，記錄每小時尿量及24小時出入量，觀察尿液的顏色和性狀。 6、創(chuàng)面疼痛者遵醫(yī)囑使用止痛劑或冬眠藥物；無休克者創(chuàng)面予清創(chuàng)，涂抹20%SD-Ag混懸液，無菌紗布包扎，面頸部及會陰部創(chuàng)面暴露。 7、休克者創(chuàng)面予簡單包扎，待生命體征平穩(wěn)后予清創(chuàng)換藥。創(chuàng)面給予烤燈照射、燒傷遠(yuǎn)紅外線治療。 注意：避免過多飲水，尤其是白開水以免發(fā)生水中毒。,口服補液鹽（燒傷飲料）配置方法,100ml涼開水加0.3g食鹽、0.15g小蘇打（碳酸氫鈉）5mg苯巴比妥、適量糖 原則上口服補液應(yīng)少量多飲，對大面積燒傷病人以靜

12、脈補液為主，口服補液為輔。 靜脈補液原則：先快后慢，先晶后膠，晶膠搭配，先鹽后糖，見尿補鉀（尿量40ml/h） 第一個24小時的補液量的一半在傷后8小時內(nèi)輸入，另一半在剩下的16小時內(nèi)勻速輸入。,燒傷過程分期,體液滲出期：（又稱休克期）燒傷后48小時內(nèi)，此期以體液滲出、組織水腫、低血容量休克為主要特征。 急性感染期：一般在傷后1-2周，以膿毒血癥、代謝障礙和內(nèi)臟并發(fā)癥發(fā)生率高為主要特征。 創(chuàng)面修復(fù)期：燒傷創(chuàng)面的修復(fù)時間與燒傷創(chuàng)面深淺有直接關(guān)系。 康復(fù)期：燒傷創(chuàng)面愈合后需要一個恢復(fù)鍛煉或整形過程稱為康復(fù)期。,,燒傷休克期一般指燒傷后48-72小時內(nèi)，不論病人是否發(fā)生休克，均稱為休克期（成人燒傷面

13、積達(dá)20%，小兒超過10%就可發(fā)生休克，需靜脈補液抗休克。） 休克是燒傷早期主要并發(fā)癥，也是早期死亡的主要原因之一,燒傷休克臨床特點,1、意識狀態(tài)多表現(xiàn)為興奮、焦躁，主要是由于血容量不足，微循環(huán)改變而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，使用鎮(zhèn)靜止痛藥物效果不明顯。 2、尿量減少，主要由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合理補液是增加尿量的有效手段。（尿量每小時達(dá)30ml以上是休克好轉(zhuǎn)的指標(biāo)。） 3、心率增快，脈搏細(xì)弱，主要由于燒傷后血管活性物質(zhì)釋放導(dǎo)致心率加快。心率達(dá)130次/分以上，則心輸出量明顯減少而外周血管收縮最終導(dǎo)致脈搏細(xì)弱。 4、口渴癥狀明顯，即使在休克糾正后口

14、渴現(xiàn)象仍然存在，具體原因目前尚不明確。 5、早期血壓正?；蛏?，脈壓減少，后期血壓下降，燒傷后外周血管收縮，周圍阻力增加，導(dǎo)致血壓升高。如果休克不能即刻糾正，隨著有效血容量減少血壓會逐漸下降。 6、末梢血運差，主要表現(xiàn)為四肢濕冷、皮膚紫紺，嚴(yán)重者正常皮膚呈花斑樣改變。,休克復(fù)蘇滿意指標(biāo),1、第一個24小時總?cè)肓窟_(dá)到2.6-3.0ml/1%.kg 2、意識清楚 3、尿量80-100ml/h，小兒1ml/kg/h 4、無明顯消化道癥狀（煩渴、惡心、嘔吐、腹脹、消化道出血） 5、血壓正常 6、呼吸20-24次/分，脈搏成人120次/分，小兒140次/分 7、SpO295% 8、化驗指標(biāo)達(dá)到血紅蛋白(Hb）150g/L，血細(xì)胞比容（HCT)0.5,思考題,1、燒傷面積九分法，兒童計算方法？ 2、燒傷分度，及各臨床表現(xiàn)？ 3、燒傷休克期補液原則？,,,