《甲狀腺炎》PPT課件.ppt

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1、1,甲 狀 腺 炎,,甲狀腺解剖,甲狀腺激素的生理功能,甲狀腺炎,甲狀腺炎是一類累及甲狀腺的異質(zhì)性疾病。由自身免疫、微生物感染、慢性硬化、藥物、損傷等多種原因所致甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，其病因不同，組織學(xué)特征各異，臨床表現(xiàn)及預(yù)后差異較大?？杀憩F(xiàn)為甲狀腺功能正常、一過(guò)性甲亢或甲減，少數(shù)病人發(fā)展為永久性甲減。,甲狀腺炎,甲狀腺炎可按不同方法分類： 按起病緩急:可分為急性、亞急性和慢性甲狀腺炎； 按組織病理學(xué):可分為化膿性、肉芽腫性、 淋巴細(xì)胞性、纖維性甲狀腺炎； 按病因:可分為感染性、自身免疫性、放射性甲狀腺炎等。,甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎 自身免疫甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀

2、腺炎 萎縮性甲狀腺炎 無(wú)痛性甲狀腺炎 產(chǎn)后甲狀腺炎,7,亞急性甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）,亞急性肉芽腫性甲狀腺炎 （假）巨細(xì)胞甲狀腺炎 De Quervain甲狀腺炎 等,亞急性甲狀腺炎,自限性 最常見(jiàn)的甲狀腺疼痛疾病 由甲狀腺的病毒感染或病毒感染后情況引發(fā) 特征 全身炎癥反應(yīng) 短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷 永久性甲狀腺功能減退癥 5%-15%,患病情況,甲狀腺疾病的5% 美國(guó)明尼蘇達(dá)州某市 發(fā)生率4.9/10萬(wàn)/年 男:女=1：3-6 450歲女性發(fā)病率最高,病因,1.病毒 柯薩奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染 已證明相關(guān)

3、病毒抗體增加 10-20%一過(guò)性自身免疫抗體,病因,2.遺傳 可能參與發(fā)病 多項(xiàng)報(bào)道顯示HLA-B35陽(yáng)性者易感性高,病理,輕、中度腫大 濾泡破壞 巨噬細(xì)胞包括巨細(xì)胞giant cell,臨床表現(xiàn),常在病毒感染后1-3周發(fā)病 季節(jié)發(fā)病趨勢(shì) 夏秋季與腸道病毒高峰一致 地區(qū)發(fā)病聚集傾向,臨床表現(xiàn),1.上呼吸道感染前驅(qū)癥狀 肌肉疼痛 疲勞 倦怠 咽痛 等 發(fā)熱 頸淋巴結(jié)可腫大,臨床表現(xiàn),2.甲狀腺區(qū)特征性疼痛 逐漸或突然發(fā)生 加重因素 轉(zhuǎn)頸 吞咽動(dòng)作 放射部位 同側(cè)耳 咽喉 下頜角 頦 枕 胸背部等處 觸痛明顯 .少數(shù)聲音嘶啞 吞咽困難,臨床表現(xiàn),3.甲狀腺腫大 彌漫或不對(duì)稱輕/中度腫大 伴或

4、不伴結(jié)節(jié) 質(zhì)地較硬 無(wú)震顫及血管雜音 .甲狀腺腫痛 常先累及一葉后 擴(kuò)展到另一葉,4.與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,紅細(xì)胞沉降率（ESR） 早期增快 常50mm/1h對(duì)本病是有力的支持. 甲狀腺功能與碘攝取率:T3、T4升高，碘攝取率降低的雙向分離現(xiàn)象一過(guò)性甲減甲狀腺激素水平和碘攝取率恢復(fù)正常。,實(shí)驗(yàn)室檢查,甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC） 早期典型細(xì)胞學(xué)涂片 多核巨細(xì)胞 片狀上皮樣細(xì)胞 不同程度炎性細(xì)胞 晚期往往見(jiàn)不到典型表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,甲狀腺核素掃描（99mTc或123I） 無(wú)攝取或攝取低對(duì)診斷有幫助. 其它 * 白細(xì)胞早期可增高 * TgAb TPOAb陰性

5、或水平很低 * 血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高 與甲狀腺破壞程度相一致 且恢復(fù)很慢,診斷,根據(jù) 1 急性起病 發(fā)熱等全身癥狀 2 甲狀腺疼痛 腫大且質(zhì)硬 觸痛明顯 3 ESR顯著增快 4 三期表現(xiàn) 血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離 可診斷本病,鑒別診斷,1.急性化膿性甲狀腺炎 * 甲狀腺局部或鄰近組織紅 腫 熱 痛 * 全身顯著炎癥反應(yīng) * 臨近或遠(yuǎn)處感染灶 * 白細(xì)胞明顯增高 核左移 * 甲狀腺功能及攝碘率正常 * 甲狀腺自身抗體陰性,鑒別診斷,2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血 * 突然出血可伴甲狀腺疼痛 * 出血部位伴波動(dòng) * 無(wú)全身癥狀 * ESR升高不明顯 * 甲狀腺超聲檢

6、查可確診,鑒別診斷,3.橋本甲狀腺炎 * 少數(shù)甲狀腺疼痛 觸痛 * 可存在短暫甲狀腺毒癥及攝碘率降低 * 無(wú)全身癥狀 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度,鑒別診斷,4.無(wú)痛性甲狀腺炎 * 輕中度甲狀腺腫 部分病人無(wú)腫大 * 甲狀腺功能及131I攝取率衍變經(jīng)過(guò)類似 * 無(wú)全身癥狀 * 無(wú)甲狀腺疼痛 * ESR增快不顯著 * 必要時(shí)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,鑒別診斷,5.甲亢:攝碘率降低的情況 碘致甲亢 甲亢時(shí)131攝碘率被外源性碘化物抑制 根據(jù)病程 全身癥狀 甲狀腺疼痛 ESR增快和TRAb陽(yáng)性等鑒別,治療,早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的 水楊酸 非甾體抗炎劑 乙酰水楊酸

7、1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介質(zhì)釋放 減輕組織損傷 吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 環(huán)氧酶-2抑制劑 如塞萊西布(Celecoxib) 等,治療,糖皮質(zhì)激素 適用于病情較重者 可迅速(24-48h內(nèi))緩解疼痛 改善甲狀腺毒癥癥狀 不能預(yù)防持久甲減的發(fā)生,治療,糖皮質(zhì)激素 初始潑尼松20-40 mg/日 維持1-2周 緩慢減少劑量 總療程不少于6-8周 過(guò)快減量 過(guò)早停藥 使病情反復(fù),起始劑量要足，緩慢減少劑量，停藥要慢。,治療,糖皮質(zhì)激素治療后 放射性碘攝取率持續(xù)降低，提示炎癥反應(yīng)繼續(xù)，應(yīng)延長(zhǎng)使用糖皮質(zhì)激素 停藥或減量過(guò)程中反復(fù)者，仍可使用糖皮質(zhì)激素,治療,-受體阻

8、滯劑 適用于甲狀腺毒癥明顯者 不主張使用抗甲狀腺藥物治療 (因甲狀腺激素并未過(guò)量生成) 甲狀腺激素 用于明顯功能減低者短期 小量使用 (由于TSH降低不利于甲狀腺細(xì)胞恢復(fù)) 永久性甲狀腺功能減退需長(zhǎng)期替代治療,亞急性甲狀腺炎與復(fù)發(fā),整個(gè)病程6-12月 可反復(fù)加重 持續(xù)數(shù)月至2年不等 2%-4%復(fù)發(fā) 可數(shù)次反復(fù)發(fā)作,自身免疫甲狀腺炎,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 萎縮性甲狀腺炎 無(wú)痛性甲狀腺炎 產(chǎn)后甲狀腺炎,35,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(Chronic lymphocytic thyroiditis),概 述,日本學(xué)者Hashimoto于1912年首先報(bào)道 橋本病 Hashimotos dise

9、ase (HT) 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis (CLT) 自身免疫性甲狀腺炎(AIT) Chronic autoimmune thyroiditis,流行病學(xué),HT是導(dǎo)致甲減的最常見(jiàn)病因，每年5%遞增 女性多見(jiàn)，女性 : 男性 3-4 : 1 好發(fā)于3050歲，產(chǎn)后、兒童 流行率：0.4-1.5%(中國(guó)) 發(fā)病率：150/100 000(美國(guó)), 0-0.5%(中國(guó)) 高碘地區(qū)發(fā)病率增高 占甲狀腺疾病的20-25%,Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thy

10、roid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.,病因和發(fā)病機(jī)制,遺傳因素：HLA 環(huán)境因素：高碘、壓力、污染等 自身免疫因素：Th1免疫異常，TPOAb（ADCC及補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用）、 TgAb、TSBAb； 與其它自身免疫性疾病(SLE、SS、慢活肝、惡性貧血等)并存 其它：與出生的季節(jié)、乳腺癌、甲狀腺惡性淋巴瘤有關(guān),Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 20

11、06, 354(26):2783-93.,病理,肉眼：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，稍呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較韌或橡皮樣，60g200g 左右，被膜輕度增厚，與周圍組織無(wú)粘連，切面呈分葉狀，色灰白灰黃 光鏡：實(shí)質(zhì)組織破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及不等量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴濾泡形成、纖維組織增生，有時(shí)可出現(xiàn)多核巨細(xì)胞,臨床表現(xiàn),發(fā)病隱匿，早期無(wú)特殊表現(xiàn) 頸部增粗的表現(xiàn)：咽部不適、局部壓迫等 甲狀腺功能異常的表現(xiàn)： 甲亢:心慌、出汗等 甲減:怕冷、乏力、皮膚干燥、胸悶、心包積液等 特殊表現(xiàn)：橋本腦病、不孕、甲狀腺淀粉樣變、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎等 合并癥：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等,實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查,甲

12、狀腺功能：20%甲減，5%甲亢，余可正常 自身抗體： TPOAb TgAb 明顯增高 甲狀腺超聲：甲狀腺腫大呈彌漫性病變,低回聲區(qū)域(可多發(fā)，不均)或甲狀腺結(jié)節(jié) 核素掃描：分布不均的 “破補(bǔ)丁” 現(xiàn)象，不作為診斷常規(guī) FNAB：濾泡細(xì)胞嗜酸性變特征性改變,見(jiàn)漿細(xì)胞、巨細(xì)胞，背景較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查,RAIU(攝碘率)：一般低于正常，也可高于正常(合并Graves病)，早期可在正常水平 只用于鑒別診斷和病期判斷 過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)：60%患者陽(yáng)性， 因假陽(yáng)性率過(guò)高，一般不用,診斷,甲狀腺腫大特別是峽部錐體葉韌大或不對(duì)稱、或伴結(jié)節(jié) 臨床凡患者具有典型的臨床表現(xiàn),只要血中TgAb

13、或TPOAb陽(yáng)性，就可診斷 同時(shí)有甲亢表現(xiàn)者，上述高滴度的抗體持續(xù)存在半年以上 甲狀腺穿刺活檢方法簡(jiǎn)便，有確診價(jià)值 超聲檢查對(duì)診斷本病有一定意義,診斷-診斷標(biāo)準(zhǔn),典型的HT病例診斷并不困難，臨床不典型病例容易漏診或誤診 Fisher于1975年提出5項(xiàng)指標(biāo)的診斷方案 甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié) TgAb或TPOAb陽(yáng)性 TSH 升高 甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏 過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性 5 項(xiàng)中有2 項(xiàng)者可擬診為HT，具有4 項(xiàng)者可確診,甲亢表現(xiàn),甲狀腺腫大,甲減表現(xiàn),和或,和或,甲狀腺功能 TPoAb，TgAb,甲狀腺超聲 或ECT,臨床診斷HT,FNAB,確診HT,,,,,,

14、,,,,臨床表現(xiàn)典型，抗體升高,臨床表現(xiàn)不典型，抗體顯著升高,,,,,,甲減伴甲狀腺萎縮,臨床診斷AT,FNAB,確診AT,,,Hashimotos thyroiditis等慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷流程,鑒別診斷,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 單純甲狀腺腫 Riedel甲狀腺炎(慢性纖維增生性甲狀腺炎) Graves病 甲狀腺癌 甲狀腺惡性淋巴瘤 無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎,治療-治療原則,預(yù)防尿碘100-200ug/L 目前尚無(wú)法根治 糾正甲狀腺功能異常及縮小顯著腫大甲狀腺 一般輕度彌漫性甲狀腺腫又無(wú)明顯壓迫癥狀,不伴有甲狀腺功能異常者勿需特殊治療，可隨診觀察 對(duì)甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀者,采用

15、L -T4制劑治療可減輕甲狀腺腫 如有甲減者，則需采用TH替代治療 一般不宜手術(shù)治療,除非考慮惡性或解除壓迫,治療-內(nèi)科治療,病因治療 屬于自身免疫性疾病 一般不主張全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物 可局部使用,治療-內(nèi)科治療,合并臨床甲減者 藥物：干甲狀腺片、L-T4 劑量：干甲狀腺片2080mg，L-T4 25100g 原則：小劑量開(kāi)始，逐步加量，至TSH下降甲狀腺縮小。老年或有缺血性心臟病者, 更小劑量用起始，增加劑量應(yīng)緩慢 每6周復(fù)查甲狀腺功能（妊娠者每4周復(fù)查）,治療-內(nèi)科治療,合并亞臨床甲減者 TSH在兩倍以上需要治療，同前 TSH在兩倍以內(nèi)，評(píng)估危險(xiǎn)因素 老年人 孕婦及不孕癥

16、者 生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童 應(yīng)接受治療,JAMA2004 Jan 14;291(2):228-38,治療-內(nèi)科治療,合并甲亢者 一般不主張抗甲亢藥物治療 若用，小劑量、短程、密切復(fù)查甲功 對(duì)癥治療：心得安等 不用131I治療及手術(shù)治療,治療-手術(shù)治療,一般不主張手術(shù)治療 有以下情況考慮手術(shù) 高度懷疑惡性病變或伴發(fā)腫瘤 壓迫（尤氣管）明顯，藥物治療無(wú)法改善 合并GD，反復(fù)發(fā)作 術(shù)后隨訪甲狀腺功能，注意及時(shí)替代治療,治療-局部治療,原理：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素局部注射的方法，抑制甲狀腺內(nèi)部的免疫炎癥反應(yīng) 方法：每次每側(cè)甲狀腺葉內(nèi)部注射地塞米松5mg，每周12次，連續(xù) 510 次為一療程，可23個(gè)療程 優(yōu)

17、點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便、副作用小、避免全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的副作用,治療,甲狀腺功能正常者，如只有TPO增高，可隨訪(尤早期者) 飲食：應(yīng)低碘，高碘飲食可加重HT 不支持常規(guī)用糖皮質(zhì)激素，對(duì)HT效果無(wú)大差別，預(yù)后影響不大 僅抗體陽(yáng)性的HT孕婦不一定需要治療，可觀察；TSH大于2.5，可慎用L-T4 L-T4有報(bào)告可降低抗體水平,55,產(chǎn)后甲狀腺炎,Postpartum Thyroiditis，PPT,PPT是自身免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類型 表現(xiàn)為產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)一過(guò)性或永久性甲功異常 PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地區(qū)患病率約7% 我國(guó)學(xué)者報(bào)告的PPT患病率是11.9%,,概述,Endocrine R

18、eviews, 2001, 22: 605-630 Chin J Endocrinol Metab, 2005, 21: 99-102,PPT的病因,PPT是在分娩后“免疫反跳”機(jī)制影響下，潛在的 AIT轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床顯性形式 TPOAb是預(yù)測(cè)妊娠婦女發(fā)生PPT的重要指標(biāo) 在妊娠早期TPOAb陽(yáng)性的婦女4060%發(fā)生PPT TPOAb陽(yáng)性婦女發(fā)生PPT的危險(xiǎn)性是TPOAb陰性 婦女的20倍 過(guò)量的碘攝入是誘發(fā)PPT發(fā)生的因素,J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70 J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881,PPT的甲狀腺表現(xiàn)和

19、病理,甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無(wú)觸痛 B超下顯示低回聲或低回聲結(jié)節(jié) 病理顯示：甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)， 不形成生發(fā)中心，沒(méi)有Hrthle 細(xì)胞,PPT的臨床表現(xiàn),三期 毒癥期 甲減期 恢復(fù)期,J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881 Eur J Endocrinol. 2005, 153(3): 367-71.,PPT典型臨床表現(xiàn)-甲亢期,發(fā)生在產(chǎn)后6周-6個(gè)月，通常在3個(gè)月，維持2-3個(gè)月 癥狀：心悸、乏力、怕熱、情緒激動(dòng)等 產(chǎn)生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺 激素漏出，導(dǎo)致甲狀腺毒癥 實(shí)驗(yàn)室的特征性表現(xiàn)為血清甲狀腺激素水

20、平與131碘 攝取率的“雙向分離曲線”。即血清T4、T3水平升高 131碘攝取率卻顯著減低,PPT典型臨床表現(xiàn)-甲亢期,PPT甲亢期需要與產(chǎn)后Graves病復(fù)發(fā)鑒別 主要鑒別點(diǎn)： PPT呈“雙向分離曲線”，但是受哺乳 限制患者不能做131碘攝取率 產(chǎn)后Graves病常有產(chǎn)前的Graves病史， 可伴浸潤(rùn)性突眼等Graves病特征性表現(xiàn) Graves病TRAb陽(yáng)性，PPT者TRAb陰性,PPT典型臨床表現(xiàn)-甲減期,發(fā)生在產(chǎn)后3-8個(gè)月，常在6個(gè)月左右，持續(xù)4-6個(gè)月 表現(xiàn)：肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，疲勞、注意力不集 中、便秘等 產(chǎn)生的原因甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后， 激素合成減少 實(shí)驗(yàn)室

21、檢查血清甲狀腺激素水平下降，TSH水平 逐漸升高,PPT典型臨床表現(xiàn)-恢復(fù)期,發(fā)生在產(chǎn)后612個(gè)月 此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常 大約20%的病例可以遺留為持續(xù)性甲減 少數(shù)病例可以在PPT恢復(fù)后310年發(fā)生甲減,PPT的診斷, 產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn) 為甲亢甲減雙相型、甲亢?jiǎn)蜗嘈秃图诇p單相型 產(chǎn)前無(wú)甲狀腺功能異常病史 排除產(chǎn)后Graves病,治療和預(yù)后,PPT多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過(guò)程 甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。甲亢癥狀 嚴(yán)重者可以給予受體阻斷劑等對(duì)癥治療 甲減期血清TSH10mIU/L時(shí)不需要甲狀腺激素 的替代治療，可以自行恢復(fù) 如果再次計(jì)劃妊娠，定期監(jiān)

22、測(cè)甲功3-5年,目前尚無(wú)足夠證據(jù)在全部產(chǎn)后婦女中篩查PPT 對(duì)已知TPOAb陽(yáng)性的婦女，產(chǎn)后36個(gè)月要監(jiān)測(cè) 血清甲狀腺激素和TSH 目前尚無(wú)足夠證據(jù)說(shuō)明產(chǎn)后抑郁癥與PPT的關(guān)系、 及與甲狀腺抗體的關(guān)系。因?yàn)榧诇p作為產(chǎn)后抑郁 的 原因是可以治愈的，所以主張?jiān)诋a(chǎn)后抑郁癥中要篩查甲減，以便治療,篩查,J Clin. Endocrinol. Metab. 2007, 92:S1-S47.,67,無(wú)痛性甲狀腺炎,,無(wú)痛性甲狀腺炎（silent Thyroiditis ）,1970S首次描述 淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴自發(fā)緩解甲亢 亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 寂靜性甲狀腺炎 散發(fā)無(wú)痛性甲狀腺炎 自身免疫甲狀

23、腺炎的一個(gè)類型 甲狀腺局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 浸潤(rùn)程度較橋本甲狀腺炎輕 與HLA特殊組型相關(guān),無(wú)痛性甲狀腺炎,在甲狀腺毒癥中患病率1-23% 任何年齡均可發(fā)病 以30-50歲居多 男女之比 1:2-15 有人也將產(chǎn)后甲狀腺炎 胺碘酮致甲狀腺炎 干擾素-等藥物致甲狀腺炎歸入此類甲狀腺炎,臨床表現(xiàn),甲狀腺腫大 50-60% 1/3甲狀腺持續(xù)腫大 輕中度 彌漫 無(wú)結(jié)節(jié) 質(zhì)地較硬 無(wú)血管雜音 無(wú)疼痛及觸痛,臨床表現(xiàn),典型臨床經(jīng)過(guò)類似亞急性甲狀腺炎的三個(gè)階段 * 甲狀腺毒癥期 * 甲減期 40% 2-9個(gè)月 嚴(yán)重程度與TPOAb滴度直接相關(guān) 如果甲減期持續(xù)6個(gè)月以上者 成為永久性甲減可能性較大 *

24、恢復(fù)期 50%病人不進(jìn)入甲減期甲狀腺功能直接 恢復(fù)正常,臨床表現(xiàn),8% 無(wú)任何癥狀 10年后約20%存在持續(xù)性甲減 10%-15%復(fù)發(fā) 少數(shù)復(fù)發(fā)數(shù)次,實(shí)驗(yàn)室檢查,131I攝取率 甲狀腺毒癥階段多3% 恢復(fù)階段逐漸回升 甲狀腺激素 類似于亞急性甲狀腺炎衍變過(guò)程 甲狀腺毒癥期: 血清T3 T4增高 TSH降低 甲減期: T3 T4降低 TSH增高 恢復(fù)期: T3 T4逐漸正常,實(shí)驗(yàn)室檢查,甲狀腺自身抗體 * 診斷時(shí)TgAb TPOAb增高 50-60%(產(chǎn)后病人達(dá)80%) TPOAb增高常更明顯 較橋本甲狀腺炎升高程度低 * 19%存在阻滯或刺激TSH受體抗體（TRAb-TSA

25、b/TSBAb） 與甲狀腺功能之間關(guān)系不確定,實(shí)驗(yàn)室檢查,甲狀腺球蛋白（Tg） 在甲狀腺毒癥癥狀出現(xiàn)之前即已明顯升高 可持續(xù)多至2年 甲狀腺核素掃描（99mTc或123I） 無(wú)攝取或攝取低下 FANC 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),鑒別診斷,與無(wú)突眼甲狀腺腫大不顯的 甲亢鑒別，后者病程較長(zhǎng)，甲狀腺毒癥更明顯碘攝取率增高伴高峰前移必要時(shí)可行檢查加以鑒別,治療,甲狀腺毒癥階段 甲狀腺濾泡完整性受到破壞 使甲狀腺激素溢出至血循環(huán) 非激素生成過(guò)多 * 避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物及放射性碘治療,治療,-受體阻斷劑或鎮(zhèn)靜劑 可緩解大部分病人臨床癥狀 糖皮質(zhì)激素雖可縮短甲狀腺毒癥病程 并不能預(yù)防甲減的發(fā)生 一般不主張使用,治療,甲減期 一般不需要治療 癥狀明顯或持續(xù)時(shí)間久 可短期小量應(yīng)用甲狀腺激素 數(shù)月后停用 永久性者需終生替代治療,隨訪,本病有復(fù)發(fā)傾向 甲狀腺自身抗體滴度逐漸升高 有發(fā)生甲減的潛在危險(xiǎn) 強(qiáng)調(diào)在臨床緩解數(shù)年內(nèi)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,謝 謝,