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1、亞急性甲狀腺炎,,1,病歷簡介,患者藺二妹，女，51歲， 患者系“頸部反復疼痛半年，再發(fā)半個月”于2016年4月25日入院。 既往史：患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛于我院檢查診斷亞急性甲狀腺炎，予抗炎止痛抑制免疫治療，患者服藥不規(guī)則，病情反復。 現(xiàn)病史：近半月疼痛加重，伴有咽痛，吞咽困難，左側甲狀腺1度腫大，壓痛（+)，頜下淋巴結腫大，雙肺呼吸音粗，雙下肢輕度浮腫，無惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰。 。輔檢：T36.5，P80次/分，R19次/分，BP120/60mmHg。ADL100分，Braden23分，Morse15分。,2,病歷 簡介,輔助檢查： 甲狀腺彩色多普勒示：左側甲狀腺體
2、積增大伴回聲減低，右側甲狀腺小結節(jié) 心電圖示：竇性心律,3,病歷簡介,輔助檢查： TPO（抗甲狀腺過氧化物酶抗體）18.14IU/ML TGab（抗甲狀腺球蛋白抗體）109.4IU/ML 中性粒細胞74.31 超敏C反應蛋白12.36mg/l TG（甲狀腺球蛋白）118.6IU/ML 血沉51mm/h 甲狀腺球蛋白118.6ng/ml 白細胞正常,4,病歷簡介,初步診斷： 診斷：亞急性甲狀腺炎 急性扁桃體炎 住院期間給予抗炎、抑制免疫及護胃等對癥治療,5,護理診斷,舒適的改變：與頸部反復疼痛有關 焦慮 知識缺乏：缺乏有關甲狀腺疾病知識 潛在并發(fā)癥：甲減,6,護理措施,1提供舒適的環(huán)境，減
3、少不良刺激。加強巡視病房，傾聽患者主訴并告知疼痛不適為疾病常見癥狀。 2給予入科宣教，消除陌生感。護理工作集中減少打擾。加強患者心理護理鼓勵患者表達內心感受。轉移注意力。理解和關心支持病人，做好于家屬溝通。 3指導患者用藥，告知藥物副作用。定期復查，不可按壓疼痛部位，減少刺激和損傷。向患者及家屬宣教。 4向患者宣教疾病可能導致甲減，只需要遵醫(yī)囑用藥，并不是永久性。,7,健康教育,1、衛(wèi)生宣教 向患者介紹該病的病因、分期及臨床表現(xiàn)，使患者對自己的疾病有一個基本了解，更好地配合治療， 同時向患者介紹所用藥物的副作用。 該病病因一般與病毒感染有關,8,健康教育,2、生活指導 生活規(guī)律，情緒樂觀，避
4、免過勞，注意保暖 預防外傷和呼吸道感染，才能有效調整神經內分泌系統(tǒng)，促進甲狀腺激素的正常分泌 休息的環(huán)境要安靜，室溫稍低。,9,健康教育,3、心理指導 亞急性甲狀腺炎患者，由于甲狀腺激素分泌增多，神經興奮性增高，常表現(xiàn)為悲觀、抑郁、恐懼，擔心自己的疾病轉為甲亢，且病情反復，有較長的服藥史，容易失去戰(zhàn)勝疾病的信心。對待患者要誠懇、和藹、耐心，取得病人的信任，告訴他們只要有信心，配合治療，情緒穩(wěn)定，均能取得滿意療效。 家屬要密切配合，理解病人在日常生活中所表現(xiàn)的激動、易怒、煩躁不安的癥狀。 為病人營造一個“和諧”的生活環(huán)境，這樣才有利于病人早日康復。,10,健康教育,4、病情觀察 藥物副作用 5、
5、用藥指導 6、飲食 忌油煎，燒烤等燥熱性及油膩食物 忌辛辣刺激、興奮、提神的食物，如蔥姜蒜花椒咖啡等 宜食含高熱量、高維生素、足夠蛋白質和糖類的食物 多食味平和類食物如谷類、豆類水果和蔬菜等,11,學習目的,學習亞急性甲狀腺炎的相關知識。,12,定義,亞急性甲狀腺炎（Subacute thyroiditis)又稱巨細胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、假性結節(jié)性甲狀腺炎、De Quervain （德奎爾萬氏甲狀腺炎）甲狀腺炎等 是一種與病毒感染有關的自限性甲狀腺炎 （流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒） 多見于20-50歲的女性 男 ：女 = 1 ：34,13,病理,肉眼觀 ：甲狀腺
6、腫大，多為彌漫性，雙側不對稱，可達正常的13倍，或呈結節(jié)狀，切面可見透明的膠質，中有散在性灰色病灶。 鏡下觀：甲狀腺腺泡被肉芽腫組織代 替，可見大量淋巴細胞、多核白細胞浸 潤，最有特征的是有多核巨細胞形成， 病變與結核結節(jié)相似，所以又稱為肉芽腫性或者巨細胞性甲狀腺炎。,14,臨床表現(xiàn),1、早期 起病一般較急，起病時往往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不適、畏寒、發(fā)熱、食欲不振，最有特征的是出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛，常向下頜、頸部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽時疼痛加重。甲狀腺病變可以從一葉開始，然后擴大或者轉移到另一葉，或者始終在一葉。部分病人出現(xiàn)心慌、手抖、多汗、易饑等表現(xiàn)，一般不超過兩周。
7、甲狀腺輕度腫大，常出現(xiàn)結節(jié)，質地中等，有明顯壓痛。可位于一側，經過一定時間消失，以后又在另一側出現(xiàn)。在此期，甲狀腺激素可高于正常，但甲狀腺攝碘率明顯降低。這是亞甲炎的一個特征。,15,臨床表現(xiàn),2、中期 由于甲狀腺濾泡受到破壞，甲狀腺激素耗竭以后，在甲狀腺實質細胞沒有恢復之前，血清甲狀腺激素濃度降低，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)。 3、恢復期 隨著甲狀腺實質細胞逐漸修復，甲狀腺激素的分泌逐漸恢復正常，甲狀腺腫及其結節(jié)逐漸消失。,16,臨床表現(xiàn),整個病程可持續(xù)數(shù)周，一般2-3個月，少數(shù)病人可遷延1-2年，如果治療及時，大多數(shù)病人可完全恢復，部分病人出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退的癥狀，只有極少
8、數(shù)遺留永久性甲低。,17,實驗室檢查,早期 1 紅細胞沉降率 2 分離現(xiàn)象---甲狀腺攝碘率 血清T3、T4 3 TSH降低 中期 血清T3、T4 ,TSH 恢復期 甲狀腺攝碘率、血清T3、T4恢 復正常。,18,實驗室檢查,白細胞計數(shù)及中性粒細胞正?；蚱?，紅細胞沉降率增速，血清蛋白結合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大，但圖象顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的。蛋白電泳呈現(xiàn)為白蛋白減少，球蛋白增加。,19,小提示,亞甲炎：白細胞計數(shù)及中性粒細胞正常或偏高，紅細胞沉降率增速，常50mm/h，血清蛋白結合碘或血清T
9、3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，蛋白電泳呈現(xiàn)為白蛋白減少，球蛋白增加。 甲亢：T3、T4、FT3、FT4明顯升高，攝碘率高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋作用，TSH常常降低。 甲減：血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。,20,診斷與鑒別診斷,診斷 臨床表現(xiàn)+實驗室檢查結果 典型病例： 1 上呼吸道感染病史，伴畏寒、發(fā)熱、食欲不振、全身不適 2 甲狀腺腫大，有結節(jié)，疼痛和壓痛 3 紅細胞沉降率， T3、T4 ,甲狀腺攝碘 率 ,21,鑒別診斷,1、甲狀腺腺瘤出血 甲狀腺腺瘤內突然出血，也可以出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛，但疼痛常迅速減輕，甲狀腺激素不高，攝碘率不降低，
10、血沉不快。 2、甲狀腺癌 甲狀腺癌有時也可以出現(xiàn)甲狀腺局部的疼痛和壓痛，由于甲狀腺破壞，甲狀腺激素大量釋放入血，也會抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲狀腺細針穿刺細胞學檢查可以鑒別。,22,鑒別診斷,3、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 少數(shù)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病人由于起病比較急，也會出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛和壓痛，容易誤診為亞甲炎，但慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病人，甲狀腺多彌漫性增大，血沉升高不明顯。,23,治療,輕癥病例，用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體類抗炎藥物治療。 較重病例，需用糖皮質激素治療，癥狀可以迅速控制，體溫下降，疼痛消失，甲狀腺結節(jié)很快縮小或者消失。 有甲亢癥狀的，可以給予心得安。心得安不只能減輕高甲狀腺激素引起的交感神經興奮癥狀，還有抑制T4在外周轉化為T3的作用。 有甲減癥狀的，可以根據(jù)病情補充甲狀腺激素，改善癥狀。,24,護理,健康教育,25,,,26,,,27,,,28,,,29,,,30,,,31,,,32,,,33,,,34,此課件下載可自行編輯修改，供參考！ 感謝您的支持，我們努力做得更好！,35,
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