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1、鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 趙正清,第二節(jié) 急性腎衰竭患者的護(hù)理,概 述,急性腎功能衰竭 是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時間數(shù)小時或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,急性腎衰竭,廣義 腎前性 腎性 腎后性,狹義 急性腎小管壞死,（一）病因,1腎前性 （1）血容量不足 （2）心輸出量減少 2腎實(shí)質(zhì)性 （1）急性腎小管壞死 （2）急性腎間質(zhì)病變 （3）腎小球和腎小血管疾患 3腎后性 多見于急性尿路梗阻時,（二）發(fā)病機(jī)制,1腎血流動力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降 2腎小管阻塞學(xué)說：各種原因?qū)е履I小管阻塞,3反漏學(xué)說：指腎小管上皮細(xì)胞
2、壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴(kuò)散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。 4彌散性血管內(nèi)凝血,臨床表現(xiàn),急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn) 原發(fā)疾病 急性腎衰竭引起的代謝紊亂 并發(fā)癥,8,急性腎功能衰竭的病程分為三個期： 1、起始期 2、維持期（少尿期） 3. 恢復(fù)期,起始期,腎前氮質(zhì)血癥至腎小管壞死 數(shù)小時至1-2日 主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀及體征，及時治療可避免急性腎衰的發(fā)生,維持期（少尿期）,7-14天，可短至數(shù)日，長至4-6周 少尿（400ml/d），也可無少尿，尿量 400ml/d（非少尿型急性腎衰） 尿毒癥表現(xiàn),恢復(fù)期,腎小球?yàn)V過率逐漸恢復(fù)正常 利尿表現(xiàn)，有多尿
3、，3000-5000ml/d或更多，持續(xù)1-3周 少數(shù)腎小管濃縮功能不全持續(xù)1年以上 持久不恢復(fù)，提示遺留有永久性損害,治療,糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷 維持水電解質(zhì)平衡，控制氮質(zhì)血癥 供給足夠營養(yǎng)，治療原發(fā)疾病，防止并發(fā)癥,護(hù)理評估,建康史 詢問有無循環(huán)血量減少的病史 嚴(yán)重創(chuàng)傷，大面積燒傷 腎間質(zhì)或腎實(shí)質(zhì)病史 腎結(jié)石、尿路結(jié)石及前列腺增生病史,身體狀況 少尿期 多尿期 恢復(fù)期,全身并發(fā)癥,消化系統(tǒng)：最早出現(xiàn)，重者有消化道出血 呼吸系統(tǒng)： 循環(huán)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 多器官功能障礙綜合癥 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：高鉀血癥，代謝性酸中毒,護(hù)理評估,心理-社會：恐懼，抑郁，悲觀，絕望 輔助檢查
4、血液檢查：血漿肌酐、尿素氮、血鉀、血鈉、血鈣、血磷、PH7.35，有低鈉血癥、低鈣血癥及高磷血癥 尿液檢查：尿滲透壓低 影像學(xué)檢查：超聲，CT，X線或放射核素檢查，腎血管造影,常用護(hù)理診斷/問題,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與患者食欲減退、蛋白攝入受限和透析等因素有關(guān) 有感染的危險 與機(jī)體抵抗力下降和侵入性操作有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險 與體液過多、抵抗力降低有關(guān) 恐懼 與腎功能急劇惡化、病情危重有關(guān) 潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、心力衰竭、心包炎、心律失常、多器官功能障礙綜合癥等,護(hù)理目標(biāo),患者食欲增加，攝入足夠的營養(yǎng)素，營養(yǎng)狀況得到改善 患者無感染發(fā)生 患者皮膚完好 患者情緒穩(wěn)定，恐懼心理得到緩
5、解,休息與活動,絕對臥床休息 下肢水腫者抬高下肢 意識障礙者使用保護(hù)具，昏迷患者按常規(guī)護(hù)理 病情好轉(zhuǎn)時，逐漸增加活動量，以患者不覺得勞累為宜,飲食護(hù)理,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，0.8g/(kg.d)為宜，適量補(bǔ)充氨基酸 高碳水化合物，高脂飲食，保證熱量，維持正氮平衡，所需熱量不少于147kj/kg/天 惡心，嘔吐者給予止吐藥 不能經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈供給營養(yǎng) “量出為入”原則，記錄24小時液體出入量 防止脫水，低鉀血癥和低鈉血癥的發(fā)生,一般護(hù)理,心理護(hù)理,皮膚及口腔護(hù)理,病情觀察,全身并發(fā)癥 高鉀血癥的表現(xiàn) 酸中毒的表現(xiàn) 血尿素氮、血肌酐，生命體征、尿量及電解質(zhì)的變化,高鉀血癥的治療配合,禁食含鉀高的食物 使用鈣離子對抗鉀離子對心肌及其它組織的毒性作用 碳酸氫鈉靜滴 50%GS50ml+RI10U靜滴 聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g沖服 透析治療：最有效的措施 禁用庫存血，停用含鉀藥物，糾正酸中毒,健康教育,疾病知識指導(dǎo) 治療原發(fā)病 慎用腎毒性藥物 禁用庫存血 避免妊娠，手術(shù)和外傷 避免接觸重金屬和工業(yè)毒物 測量尿量 定期隨訪,生活指導(dǎo) 活動與休息 增加營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉 注意個人衛(wèi)生,護(hù)理評價,患者食欲是否增加，營養(yǎng)狀況是否得到改善 患者住院期間有無感染的發(fā)生 患者皮膚是否完整，有無破損 患者恐懼心理是否得到有效緩解，能否積極配合治療,結(jié)束,
急性腎衰竭患者的護(hù)理ppt課件
