單純性甲狀腺腫管理論文

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1、 單純性甲狀腺腫管理論文 ［摘要］目的探討血清胰島素樣生長因子（IGF-1）水平與攝131I率在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的意義。方法采用放射免疫分析法(RIA)檢測單純性甲狀腺溫?zé)峤Y(jié)節(jié)患者、冷涼結(jié)節(jié)患者各30例，同時從我院健康體檢的人群中選擇與試驗組年齡、性別相匹配的30例作為對照組。所有受試者均檢測IGF-1及甲狀腺功能，包括FT3、FT4、sTSH以及131I攝取率。所得結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果與對照組比較，溫?zé)峤Y(jié)節(jié)組血清IGF-1及FT3、FT4明顯升高，131I攝取率也明顯增高，sTSH顯著降低(均P ［關(guān)鍵詞］單純性甲狀腺腫；胰島素樣生長因子-1；131I攝取率；甲狀腺激素

2、 Studyonrelationbetweeninsulinlikegrowthfactor-1andsimplegoiter SONGGuang-jie，LIUJin-jun，YUXue-qing.DepartmentofTheSecondSurgery，TheFirstHospitalofZhangjiakou，Zhangjiakou075000，China ［Abstract］ObjectiveToinvestigatethediagnosticvalueofinsulinlinegrowthfactor-1(IGF-1)and131Iuptakerateinthe

3、simplenodulargoiter.MethodsTheserumFT3，F(xiàn)T4，sTSH，IGF-1levelsweredeterminedbyradioimmunoprecipitationassay(RIA)in60casesofsimplegoiterpatients，30ofthemwerewarm-hotnodulepatients，another30cold-coolnodulepatients.Inthesametime，thesexandagewerematchedwiththenormalofthecontrolgroup.AllsampledetectedserumI

4、GF-1andthyroidfactions.Theresultsdealwithstatistics.ResultsIncontrast，thelevelsofserumIGF-1，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4.The131IuptakeratemarkedlyincreasedandserumsTSHmarkedlydecreasedinthewarm-hotnodulesimplegoitergroup.Therewerenoobviousdifferencesbetweencold-coolnodulegroupandcontrols.ConclusionSerumIGF-1ispositivere

5、lationwith131IuptakerateandnegativerelationwithserumsTSHinthesimplenodulargoiter. ［Keywords］simplenodulargoiter;insulinlikegrowthfactor-1;131Iuptakerate;thyroidhormone 胰島素樣生長因子1(IGF-1)是一類促進細胞生長、具有胰島素樣代謝效應(yīng)的因子，其在血清中的濃度受營養(yǎng)狀態(tài)、激素、遺傳等多因素的調(diào)節(jié)，在內(nèi)分泌代謝病病理過程中發(fā)揮重要作用。人體內(nèi)多個組織和臟器都表達IGF-1基因，特別是在甲狀腺組織中可通過內(nèi)分

6、泌、自分泌和旁分泌等方式精細地調(diào)節(jié)甲狀腺濾泡上皮細胞（TEC）的分化和發(fā)育，介導(dǎo)甲狀腺激素的合成與釋放。本文對一組單純性甲狀腺腫病人的甲狀腺功能及IGF-1進行檢測并加以分析，從而了解溫?zé)峤Y(jié)節(jié)、冷涼結(jié)節(jié)與對照組三者之間的復(fù)雜關(guān)系。 1材料與方法 1.1研究對象 1.1.1試驗組60例我院收治的患者，分為30例 單純性甲狀腺腫溫?zé)峤Y(jié)節(jié)組（女23例，男7例），平均年齡為36歲（22～41歲）;30例單純性甲狀腺腫冷涼結(jié)節(jié)組（女18例，男12例），平均年齡為32歲（20～38歲），經(jīng)物理手段、甲狀腺功能、多普勒彩色超聲及攝131I率診斷為單純性甲狀腺腫。全部為

7、初診未治患者。 1.1.2對照組30例門診健康體檢者（女20例，男10例）：甲狀腺功能及攝131I率均正常，平均年齡與試驗組相仿，設(shè)為對照組。 1.2檢測方法全部受試者于清晨取靜脈血，分離血清后測定FT3、FT4、sTSH，其余血清置于-20℃冰箱保存，成批待測IGF-1。FT3、FT4、檢測采用放射免疫分析法（RIA），試劑盒由天津德普公司提供，IGF-1由比利時Biocode公司提供；檢測儀器為德普公司IMMULITE全自動化學(xué)發(fā)光儀，每個受試者測定2次，取平均值，所有檢測批內(nèi)CV、批間CV達要求范圍。131I攝取率掃描由安徽中佳公司NSC-350核素掃描儀完成。

8、 1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有參數(shù)以均數(shù)標準差（s）表示，組間比較用t顯著性檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗，各參數(shù)間進行直線相關(guān)性分析。 2結(jié)果 2.1試驗組和對照組患者甲狀腺功能各項指標比較見表1。從表1可見，溫?zé)峤Y(jié)節(jié)組血清IGF-1、FT3、FT4水平明顯增高，攝131I率也明顯增高；血清sTSH濃度明顯降低。冷涼結(jié)節(jié)組血清IGF-1、FT3、FT4、sTSH水平與對照組比較基本正常，前者差異有非常顯著性(P 2.2直線相關(guān)性分析對照組IGF-1、FT4、FT3、攝131I率之間無相關(guān)性;溫?zé)峤Y(jié)節(jié)組IGF-1與攝131I率呈正相關(guān)(γ=0.835，P 表1單純性甲狀

9、腺腫3組甲狀腺功能與血清IGF-1水平比較（xs） 注：△P 3討論 IGF-1在GH的作用下主要在肝臟合成，在垂體分泌GH的過程中，TH起到了介導(dǎo)作用。甲狀腺激素具有促進組織氧化與新陳代謝的作用，為人體生長發(fā)育所必需，其分泌主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸、甲狀腺自身功能等的調(diào)節(jié)，同時，也受到其他內(nèi)分泌腺，如垂體-生長激素-胰島素樣生長因子軸的影響。目前有一種經(jīng)IGF等生長介質(zhì)介導(dǎo)的假說，該假說認為GH刺激肝細胞和釋放IGF，再經(jīng)過IGF作用于靶細胞促進細胞的增殖和生長［1］。而甲狀腺組織中胰島素樣生長因子(IGF-1)能以內(nèi)分泌、旁分泌和自分泌等方式，廣泛而精細地調(diào)節(jié)

10、甲狀腺細胞的生長、分化功能，并參與甲狀腺疾病的發(fā)生發(fā)展過程。主要機制是IGF-1可劑量依賴性地增加甲狀腺細胞DNA的合成，促進其增殖分化［2］；并能增強TEC胞膜上碘轉(zhuǎn)運體的活性，加強TEC對碘的攝取、轉(zhuǎn)運和有機化，調(diào)節(jié)甲狀腺球蛋白（Tg）和過氧化物酶（TPO）的基因表達，從而促進甲狀腺激素的合成與釋放［2］。 本研究通過物理、超聲及掃描手段對單純性甲狀腺結(jié)節(jié)進行分類，發(fā)現(xiàn)冷涼結(jié)節(jié)的攝131I率與正常人差異無顯著性，表明冷結(jié)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)并非甲狀腺濾泡上皮細胞，而以結(jié)締組織為主；相反熱結(jié)節(jié)從攝131I率、甲狀腺功能、IGF-1因子水平上，我們可以得出：（1）甲狀腺熱結(jié)節(jié)主要組織結(jié)構(gòu)為甲

11、狀腺濾泡細胞，其分化程度受IGF-1水平調(diào)節(jié)。IGF-1可刺激甲狀腺細胞的蛋白質(zhì)和DNA合成，促進甲狀腺細胞增殖、分化，對甲狀腺功能也有直接或間接的刺激作用［3］。（2）甲狀腺激素可以通過反饋機制影響IGF-1及其他因子水平，從而控制結(jié)節(jié)的無限制增殖。此點可以通過口服甲狀腺片來輔助治療結(jié)節(jié)的生長速度加以證實。（3）本研究發(fā)現(xiàn)攝131I率和血清IGF-1水平呈正相關(guān)，證實了IGF-1確實能增強TEC胞膜上碘轉(zhuǎn)運體的活性，加強TEC對碘的攝取，從而調(diào)節(jié)甲狀腺激素的分泌。 綜上所述，IGF-1在甲狀腺組織分化、甲狀腺激素水平調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，與國內(nèi)外資料一致。本研究通過對單純性甲狀腺結(jié)節(jié)

12、的分類測試，得出血清IGF-1在熱結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)辨別診斷中有著重要作用。 ［參考文獻］ 1趙詠梅.GH-IGF-1軸的作用機制.四川醫(yī)學(xué)，2005，26:808. 2武曉泓，劉超，蔣須勤.生長因子與甲狀腺.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊，2000，20:63265. 3KimuraT，VanKeymeulenA，GolsteinJ，etal.RegulationofthyroidcellproliferationbyTSHandotherfactors:acriticalevaluationofinvitromodels.EndocrRev，2001，22:631-6

13、56. 5 1、最靈夢想是一個天真的詞，實現(xiàn)夢想是個殘酷的詞。。。21.3.83.8.202108:3708:37:083月-2108:37 2、只有收獲，才能檢驗耕耘的好處；只有貢獻，方可衡量人生的價值。。二〇二一二〇二一年三月八日2021年3月8日星期一 3、不要放棄，你要配的上自己的野心，也不要辜負了所受的苦難。。08:373.8.202108:373.8.202108:3708:37:083.8.202108:373.8.2021 4、找一個理由，否認憂傷，笑容就會燦爛到無所不在。。3.8.20213.8.202108:3708:3708:37:0808:3

14、7:08 5、成功與不成功之間有時距離很短——只要后者再向前幾步。。三月 21星期一, 三月 8, 20213/8/2021 6、只要努力抬起你的雙腳，勝利將屬于你。。8時37分8時37分8-3月-213.8.2021 7、青春如此華美，卻在煙火在散場。。21.3.821.3.821.3.8。2021年3月8日星期一二〇二一二〇二一年三月八日 8、真正沒有資格談明天的人，是那個不懂得珍惜今日的人。。08:3708:37:083.8.2021星期一, 三月 8, 2021 1、你始終不屬于我，屬于我的只是我自己。。21.3.83.8.202108:3708:37:083月-2108:3

15、7 2、一份信心，一份努力，一份成功；十分信心，十分努力，十分成功。。二〇二一二〇二一年三月八日2021年3月8日星期一 3、你是唯一的，你是十分獨特的，你就是你生命中的第一名。。08:373.8.202108:373.8.202108:3708:37:083.8.202108:373.8.2021 4、要跟成功者有同樣的結(jié)果，就必須采取同樣的行動。。3.8.20213.8.202108:3708:3708:37:0808:37:08 5、我們的生命，就是以不斷出發(fā)的姿勢得到重生。。三月 21星期一, 三月 8, 20213/8/2021 6、只要站起來的次數(shù)比倒下去的次數(shù)多，那就是

16、成功。8時37分8時37分8-3月-213.8.2021 7、自知之明是最難得的知識。21.3.821.3.821.3.8。2021年3月8日星期一二〇二一二〇二一年三月八日 8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。08:3708:37:083.8.2021星期一, 三月 8, 2021 1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。21.3.83.8.202108:3708:37:083月-2108:37 2、最困難的事情就是認識自己。二〇二一二〇二一年三月八日2021年3月8日星期一 3、有勇氣承擔命運這才是英雄好漢。08:373.8.202108:373.8.202108:3708:37:083.

17、8.202108:373.8.2021 4、與肝膽人共事，無字句處讀書。3.8.20213.8.202108:3708:3708:37:0808:37:08 5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確。三月 21星期一, 三月 8, 20213/8/2021 6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。8時37分8時37分8-3月-213.8.2021 7、自知之明是最難得的知識。21.3.821.3.821.3.8。2021年3月8日星期一二〇二一二〇二一年三月八日 8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。08:3708:37:083.8.2021星期一, 三月 8, 2021