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1、第二章 醫(yī)院信息系統(tǒng) 張利江 新鄉(xiāng)醫(yī)學院管理學院信息應用教研室 第二章 醫(yī)院信息系統(tǒng) 1.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)概貌 1.2 醫(yī)院信息化 的 必要性 1.3 國內醫(yī)院信息化現(xiàn)狀與方向 1.4 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本業(yè)務流程 1.5 醫(yī)院信息系統(tǒng)的理論要點 1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)的概貌 一、醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義 利用計算機和網絡通訊設備收集、存儲、傳遞、處 理和提取包括行政管理和臨床醫(yī)療的所有信息 任何人（授權者）、任何時候、任何地方、任何內 容（許可）獲取及時、準確的信息 HIS是現(xiàn)代化醫(yī)院運行必備的基礎技術環(huán)境 五大要素：建筑、人員、設備、管理、信息 現(xiàn)代化醫(yī)療行為和衛(wèi)生資源合理分配的基礎 提高醫(yī)院管理水平、
2、運行效率和醫(yī)療質量的重要手段 1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)的概貌 二、當代醫(yī)院信息系統(tǒng)的特點 功能綜合化 模塊集成化 向臨床業(yè)務發(fā)展 信息采集現(xiàn)場化、實時化 1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)的概貌 三、醫(yī)院信息系統(tǒng)功能范圍及劃分 醫(yī)學信息系統(tǒng)的功能范圍很難有一個 精確的界定。 首先是因為它比較龐大其次，是因為醫(yī)院信息系 統(tǒng)在不斷發(fā)展。醫(yī)院信息系統(tǒng)目前仍有大量的領域 需要挖掘，其發(fā)展是無止境的，討論其功能范圍也 只能立于現(xiàn)狀而言。醫(yī)院信息系統(tǒng)功能的劃分也不 具有很清晰的脈絡，因為分類的原則不統(tǒng)一。 掛 號 預 約 子 系 統(tǒng) 門 診 醫(yī) 生 工 作 站 子 系 統(tǒng) 病 人 主 索 引 子 系 統(tǒng) 典型的醫(yī)院信息系統(tǒng)功能
3、框架 醫(yī)院信息系統(tǒng) 門 診 管 理 系 統(tǒng) 住 院 管 理 系 統(tǒng) 病 案 管 理 系 統(tǒng) 藥 品 物 資 管 理 系 統(tǒng) 手 術 麻 醉 管 理 系 統(tǒng) 檢 查 管 理 系 統(tǒng) 檢 驗 管 理 系 統(tǒng) 醫(yī) 學 圖 像 管 理 系 統(tǒng) 統(tǒng) 計 與 綜 合 查 閱 系 統(tǒng) 經 濟 管 理 系 統(tǒng) 其 他 系 統(tǒng) 住 院 登 記 子 系 統(tǒng) 病 區(qū) 護 士 工 作 站 子 系 統(tǒng) 病 區(qū) 醫(yī) 生 工 作 站 子 系 統(tǒng) 病 案 編 目 子 系 統(tǒng) 病 案 流 通 追 蹤 子 系 統(tǒng) 病 案 質 控 子 系 統(tǒng) 價 格 管 理 子 系 統(tǒng) 門 診 收 費 子 系 統(tǒng) 住 院 收 費 子 系 統(tǒng) 會
4、計 財 務 子 系 統(tǒng) 科 室 成 本 核 算 子 系 統(tǒng) 檢 驗 報 告 管 理 子 系 統(tǒng) 檢 驗 聯(lián) 機 采 集 子 系 統(tǒng) 檢 驗 質 量 控 制 子 系 統(tǒng) 檢 驗 申 請 預 約 處 理 子 系 統(tǒng) 圖 像 存 儲 管 理 圖 像 傳 輸 圖 像 顯 示 工 作 站 圖 像 采 集 檢 查 預 約 登 記 子 系 統(tǒng) 檢 查 報 告 子 系 統(tǒng) 麻 醉 醫(yī) 生 工 作 站 子 系 統(tǒng) 手 術 預 約 登 記 子 系 統(tǒng) 藥房 管 理 子 系 統(tǒng) 醫(yī) 用 消 耗 耗 材 系 統(tǒng) 醫(yī) 療 設 備 管 理 系 統(tǒng) 藥 庫 管 理 子 系 統(tǒng) 管理 信息 系統(tǒng) 臨床信 息系統(tǒng) E-Hosp
5、ital 全面的 數(shù)字化 醫(yī)院 CIS HMIS 1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)的概貌 四、醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展階段 1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)的概貌 四、醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展階段 醫(yī)療信息系統(tǒng)發(fā)展的五代模型 第一代 系統(tǒng)用計算機系統(tǒng)代替手工，完成數(shù)據收集的任務。 第二代 系統(tǒng)開始初步采用電子病歷 ,我們稱為 CPR或 EMR 第三代 系統(tǒng)融入了臨床決策支持系統(tǒng) 第四代 系統(tǒng)的各個模塊與整體應該到達一個比較成熟的水平 上 第五代 是智能化的臨床信息系統(tǒng) 我國現(xiàn)正處于從第一代過渡到第二代的階段中 醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個投入人力、物力、財力較大， 建設周期長的復雜系統(tǒng) 正確認識醫(yī)院信息系統(tǒng) 1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)的概貌 1.2
6、醫(yī)院信息化的意義 第二章 醫(yī)院信息系統(tǒng) 一、醫(yī)院管理的發(fā)展對信息化存在需求 1 堵塞常規(guī)漏洞 2 提高部門工作效率，方便病人 4 預防和減少醫(yī)療錯誤，提高醫(yī)療質量 3 控制成本，優(yōu)化資源 控制成本 提高利潤 醫(yī)院收費項目比較細化 病人分類細化 病人收費透明 美國醫(yī)學研究所和疾病控制與預防中心的統(tǒng)計結果 給出了導致死亡的主要原因 ： 預防和減少醫(yī)療錯誤 提高醫(yī)療質量 醫(yī)療處置不當（錯誤） 列第五位，高于肺 炎、糖尿病 、車禍、自殺和腎臟疾病，人 數(shù)在 48， 000到 96， 000之。以上統(tǒng)計結果 多少有些聳人聽聞，但中國的實際情況更 為糟糕。 1 2 許多研究表明，在每年發(fā)生的幾百萬件醫(yī) 療
7、錯誤中，可以預防的占 70%，有可能預 防的占 6%，不可能預防的占 24% 預防和減少醫(yī)療錯誤 提高醫(yī)療質量 根據 Gartner Group建立的臨床信息系統(tǒng)的五代模型 第一代收集者 (Collector)可以減少 15%的錯誤 第二代記錄者 (Documentor)可以減少 25%的錯 誤 第三代幫助者 (Helper)可以減少 30%的錯誤 第四代合作者 (Partner)可以減少 20%的錯誤 第五代指導者 (Mentor)最終可以幫助避免一切 可能預防的錯誤 醫(yī)療錯誤中給藥錯誤的嚴重性 研究表明 ， 其錯誤的三大來源 ， 來自醫(yī)生的占 56%， 來自護士的占 34%， 來自藥劑師的
8、占 10%。 而錯 誤的發(fā)生主要是因為對藥品的信 息掌握不充分 ， 和對病人的信息 掌握不充分 。 在一個普通的醫(yī)院里，每給藥 5次 就有一個錯誤發(fā)生。對病人構成潛 在傷害的占 7%，就是說，一個 300 張床的醫(yī)院，每天就有 40次錯誤發(fā) 生 ,其中有超過 70%是可以避免的 給藥錯誤的預防 醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)有效地減少醫(yī)生用藥醫(yī)囑的錯誤 （ CPOE， Computerized Physician Order Entry） 醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)有著豐富的內涵，不僅僅是 指醫(yī)生通過計算機錄入醫(yī)囑，還常常包括用藥控 制、聯(lián)機警告和提示系統(tǒng)、臨床路徑與診療規(guī)程 藥品知識庫擁有比任何臨床醫(yī)生和藥劑師都豐
9、 富、細致的藥品知識，包括合理劑量、藥物不良 反應、毒副作用、合理使用抗生素、相互作用、 過敏控制等等 CPOE可以聯(lián)機主動檢驗醫(yī)生用藥的合理性 給藥錯誤的預防 移動式床邊護士工作站和病人手鐲式 ID標識減少護士 的給藥錯誤 給藥錯誤的預防 自動包藥機可以避免藥劑士藥品的分裝、擺藥錯誤 包藥機外觀 一組藥盒 自動分包的藥袋 二 、 醫(yī)院信息系統(tǒng)的意義 減輕勞動強度 (窗口 ),提高工作效率 嚴格管理 , 減少跑、冒、滴、漏（漏費，欠費，藥品丟 失 ,供應鏈管理） 滿足上級管理和醫(yī)保的信息要求 (日清單 ,保險細目 ) 為病人提供新的服務項目 (網上掛號 ,細目清單 ,客戶關 系管理 ),增強醫(yī)
10、院的核心競爭力 為醫(yī)院科學管理提供實現(xiàn)的平臺與工具 (三級庫管，成 本核算、績效管理 ) 建設臨床信息系統(tǒng) , 直接為醫(yī)療服務 減少醫(yī)療錯誤，提高醫(yī)療和服務質量 提高效率，降低管理成本和有效控制醫(yī)療費用 1.3 國內醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀 第二章 醫(yī)院信息系統(tǒng) 在中國，如何看待醫(yī)療衛(wèi)生信息化事業(yè)的進展，業(yè)界有著不同的觀點 .中國醫(yī)院信息管理專業(yè)委員會主任委員李包羅教授從四個方面提出 了對國內醫(yī)院信息化建設現(xiàn)狀的看法 . 首 先 國內已建成的 HIS可能是性價比最好的系統(tǒng)， 已有大量的醫(yī)院建立并成功運行著完整的 HIS 第 二 醫(yī)院領導者及醫(yī)療政策的決策者的信息化意識在提高， 所有的新建醫(yī)院沒有一家不
11、把信息化建設作為重點 列入基本建設計劃 第 三 HIS的研究和開發(fā)水平有了長足的進步， 我們與世界發(fā)達國家的水平日趨接近 第 四 衛(wèi)生信息的標準化工作有了實質性的進展 1.3 國內醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀 醫(yī)院信息化實施情況調查 中國醫(yī)院信息系統(tǒng)建設存在的問題 HIS應用范圍和普及程度還不夠，實現(xiàn)了完整病人信息管理的醫(yī)院屈指可數(shù) 醫(yī)院之間由于標準化的滯后而無法實現(xiàn)病人信息的交換和共享 醫(yī)院與衛(wèi)生管理和疾控部門之間缺乏有效的電子化信息傳遞和共享 1、 建立在落后或人為管理模式上的 HIS， 致使醫(yī)院信息化進程緩慢； 2、 對 CIS和個人健康檔案 （ PHR） 的認識不足 ， 導致現(xiàn)有的 HIS殘缺不全
12、； 國內 HIS發(fā)展緩慢的主要原因： 3、 HIS建設的目標不明，為信息化而信息化，未 能達到增效減員之目的，造成醫(yī)院經濟效益和 社會效益的損失。 4、醫(yī)學信息學人才培養(yǎng)失誤，理論研究滯后， HI S發(fā)展面臨困境。 國內 HIS發(fā)展緩慢的主要原因： 醫(yī)院信息化建設阻礙因素調查 1.4 醫(yī)院信息系統(tǒng)的業(yè)務流程 (改造后的門診流程和現(xiàn)在的有哪些不同 優(yōu)勢在哪 ) 醫(yī)院信息管理 傳統(tǒng)的門診業(yè)務流程 數(shù)字化門診流程 系統(tǒng)作用 過去 - 長時間排隊，擁擠，混亂，焦 慮 個人的隱私得不到尊重 惡意的插隊現(xiàn)象 各種矛盾突出 系統(tǒng)作用 現(xiàn)在 - 服務秩序井然 隱私得到尊重 效率提高 緩解了各種矛盾 門診掛號排
13、隊系統(tǒng)工作流程 門診掛號排隊系統(tǒng) 統(tǒng)一掛號 讀取 HIS掛號數(shù)據，自動接入排 隊系統(tǒng) 分診取號 支持刷卡，余額查詢等 自助取號 觸摸屏取號，支持身份判別，限 制取號等 福州智慧醫(yī)院 姓名：程大為 消化內科 12號 在您的前面還有 5位病人等 候，請在休息區(qū)休息等候，并 請留意顯示屏及語音呼叫。謝 謝合作！ 2004-06-17 08： 50 門診掛號排隊系統(tǒng) 呼叫終端 界面直觀 基本功能 順 呼 復 呼 選 呼 自動查詢等候人數(shù) 門診掛號排隊系統(tǒng) -取藥流程 藥房排隊 支持不同醫(yī)院的取藥流程 LED提示相關的取藥窗口 取藥后自動刪除相應的取藥系 統(tǒng) 福州智慧醫(yī)院 姓名：程大為 消化內科 12號
14、 在您的前面還有 5位病人等 候，請在休息區(qū)休息等候，并 請留意顯示屏及語音呼叫。謝 謝合作！ 2004-06-17 08： 50 門診叫號系統(tǒng)應用 門診 叫 號 系 統(tǒng)應 用 門診 叫 號 系 統(tǒng)應 用 全面集成的住院 業(yè)務 流程 一、醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息類型 （一）醫(yī)院信息的內涵 醫(yī)院信息：在醫(yī)院運作和管理過程中，產生和收集 到的各種醫(yī)療、教學、科研、后勤等信息的總和。 1.5 醫(yī)院信息系統(tǒng)的理論要點 一、醫(yī)院信息的分類 按信息的主題劃分 （ 1）醫(yī)療信息 （ 2）費用信息 （ 3）物資信息 （ 4）管理信息 核心信息 成本核算 二、醫(yī)院信息系統(tǒng)的層次結構 管理層 決策層 業(yè)務層 分析 決策
15、 流動統(tǒng)計質量控制 收費、檢驗、醫(yī)囑等 1.5 醫(yī)院信息系統(tǒng)的理論要點 MIS的金字塔型結構 行動 監(jiān)控 決策 支持 戰(zhàn)略管理 管理控制 作業(yè)控制 管理信息系統(tǒng)的金字塔型結構 業(yè)務處理 結構化決策 非結構化決策 較高層次 的管理 基層管理及 文書工作 三、醫(yī)院信息系統(tǒng)的特征 1.聯(lián)機事務處理系統(tǒng) （ 1）業(yè)務信息系統(tǒng)必須與業(yè)務過程緊密的融 合 （ 2）業(yè)務信息系統(tǒng)提供的功能必須符合用戶 特點 （ 3）業(yè)務信息系統(tǒng)必須健壯、安全、準確、 可靠 1.5 醫(yī) 院信息系 統(tǒng) 的理 論 要點 三、醫(yī)院信息系統(tǒng)的特征 2、知識管理系統(tǒng) （ 1）裝載大量的醫(yī)學專業(yè)知識 （ 2）知識積累和共享服務的輔助工具
16、（ 3）可以建立特定領域的專家系統(tǒng) 1.5 醫(yī) 院信息系 統(tǒng) 的理 論 要點 三、醫(yī)院信息系統(tǒng)的特征 3、高信息資源利用的管理信息系統(tǒng) （ 1）提供醫(yī)院運行狀態(tài) （ 2）醫(yī)院信息系統(tǒng)要面臨新形勢、新 問題提供不斷變化的服務 （ 3）信息資源的高利用，提升醫(yī)院管 理水平 1.5 醫(yī) 院信息系 統(tǒng) 的理 論 要點 三、醫(yī)學知識管理 （ 一）醫(yī)學知識管理的內涵 知識管理 隱性知識 (Tacit Knowledge) 隱性知識是 高度個性化而且難于格式化的知識，主觀 的理解、直覺和預感都屬于這一類。 顯性知識 (Explicit Knowledge) 顯性知 識是能用文字和數(shù)字表達出來，容易以硬 數(shù)據
17、的形式交流和共享，比如編輯整理的 程序或者普遍原則 1.5 醫(yī) 院信息系 統(tǒng) 的理 論 要點 （一）醫(yī)學知識管理的內涵 知識管理 醫(yī)學知識管理 隱性醫(yī)學知識 顯性醫(yī)學知識 1.5 醫(yī)院信息系統(tǒng)的理論要點 隱性知識與顯性知識的轉化 隱性知識 隱性知識 顯性知識 顯性知識 顯性知識 顯性知識 隱性知識 隱性知識 社會化 外化 整合 內化 二、臨床知識管理的構成 1、臨床醫(yī)學知識管理 （ 1）臨床診療知識管理 （ 2）專家知識庫 （ 3）病例討論和分析 1.5 醫(yī)院信息系統(tǒng)的理論要點 2、臨床護理知識管理 3、輔助學科知識管理 4、藥學知識管理 （ 1）藥品信息發(fā)布 （ 2）藥品不良反應知識庫 （ 3）臨床藥學知識管理 5、醫(yī)院文獻管理
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