《氣管插管》PPT課件

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1、2021-5-20 1 2021-5-20 2 面 罩 給 氧 及 氣 管 插 管 2021-5-20 3 病 例 120急 救 出 車(chē) ,男 性 ,30歲 ,呼 吸 困 難 ,鼻 翼 煽 動(dòng) ,使 用 呼 吸 輔 助 肌 (聳 肩 ),口唇 紫 紺 ,心 率 快 (140-150次 /分 ) 氣 道 堵 塞 ,缺 氧 , 開(kāi) 放 氣 道 給 氧(面 罩 氣 管 插 管 ) 2021-5-20 4 面 罩 給 氧打 開(kāi) 氣 道 ,清 除 分 泌 物帶 面 罩給 氧 (捏 皮 球 )連 接 面 罩 球 囊 及 氧 氣 2021-5-20 5 連接面罩 2021-5-20 6 人手打開(kāi)氣道 大部分

2、上氣道堵塞原因?yàn)樯喔髩?2021-5-20 7 按額托顎適用于一般患者 2021-5-20 8適用于頸椎受傷患者 下顎前推法 2021-5-20 9 單手固定面罩(CE手法)C E 2021-5-20 10 雙手固定面罩 2021-5-20 11 環(huán)狀軟骨加壓法 環(huán)狀軟骨加壓法可壓迫食道來(lái)防止胃內(nèi)容物反流找到甲狀軟骨(喉結(jié)) 找 到 環(huán) 甲 膜 找 到 環(huán) 狀 軟 骨 用 拇指 和 中 指 穩(wěn) 定 環(huán) 狀 軟 骨 ,用 食 指 將 氣 管 向 下 壓 以 阻 塞 食 管 2021-5-20 12 氣 管 插 管 2021-5-20 13 氣 管 插 管 2021-5-20 14 氣 管 插

3、管l 目 的l 途 徑l 考 慮 要 點(diǎn)l 適 應(yīng) 癥l 程 序l 禁 忌 癥 2021-5-20 15 保 持 呼 吸 道 通 暢確 保 給 予 高 濃 度 氧 氣 確 保 給 予 設(shè) 定 的 潮 氣 量 以 維 持 有 效 通 氣 防 止 誤 吸 ,保 護(hù) 氣 道允 許 有 效 吸 痰 提 供 緊 急 情 況 下 的 給 藥 途 徑目 的 2021-5-20 16 經(jīng) 口 ETT 常 規(guī) 途 徑 較 難 耐 受 使 用 較 粗 的 管 道 ,可 提 供 更 有 效 通 氣經(jīng) 鼻 ETT 較 易 耐 受使 用 較 細(xì) 的 管 道 , 氣 道 阻 力 較 高有 鼻 腔 創(chuàng) 傷 和 出 血 的

4、危 險(xiǎn) 途 徑 2021-5-20 17 什 么 時(shí) 候 怎 么 樣 插 怎 么 樣 確 認(rèn) 插 管 在 位 怎 么 樣 驗(yàn) 證 置 管 是 否 成 功怎 么 樣 防 止 插 管 移 位 怎 么 樣 提 供 接 下 來(lái) 的 通 氣 與 心 臟 按 壓考 慮 要 點(diǎn) 2021-5-20 18 適 應(yīng) 癥l臨床麻醉l呼吸系統(tǒng)疾病的治療l心肺復(fù)蘇（由于昏迷無(wú)反射心跳停止導(dǎo)致的無(wú)法保護(hù)呼吸道；無(wú)法有效呼吸；呼吸心跳停止后發(fā)生的呼吸暫停） 2021-5-20 19 禁 忌 證l喉水腫l急性喉炎l喉頭粘膜下血腫 2021-5-20 20 插 管 流 程n 準(zhǔn) 備n 安 裝 檢 查 喉 鏡n 選 擇 氣 管

5、 插 管 加 導(dǎo) 絲 ,潤(rùn) 滑 插 管n 安 裝 呼 吸 球 囊n 開(kāi) 放 氣 道 準(zhǔn) 備 體 位n 放 喉 鏡 ,評(píng) 估 氣 道 情 況n 插 管n 取 喉 鏡n 插 管 氣 囊 充 氣 (10ml) n 呼 吸 氣 囊 檢 測(cè) 插 管 是 否 在 位n 加 牙 墊 ,膠 布 固 定 插 管 2021-5-20 21 插 管 用 具 及 準(zhǔn) 備n檢 查 儀 器n喉 鏡 片 (直 , 彎 )n檢 查 光 源 ,選 擇 喉 鏡 片 2021-5-20 22 n氣 管 插 管 n檢 查 氣 囊 ,潤(rùn) 滑 管 道n型 號(hào) : n成 人 : 7-9 n兒 童 : 4 + 年 齡 /4 n嬰 兒 : #

6、 2.5, 3, 3.5 n長(zhǎng) 度 n成 人 : 22 +/- 2 cm n 兒 童 /嬰 兒 : 12 + 年 齡 /4 cm (經(jīng)口 ) n兒 童 /i嬰 兒 : 15 + 年 齡 /4 cm (經(jīng)鼻 )插 管 用 具 及 準(zhǔn) 備 2021-5-20 23 其它：牙墊、口咽通氣道噴霧器、10ml注射器、血管鉗或鑷子、吸痰器、吸痰管、膠布等插 管 用 具 及 準(zhǔn) 備 2021-5-20 24 儀 器 之 準(zhǔn) 備 氣 管 插 管 模 型 2021-5-20 25 頭 部 之 位 置 保 持 口 -咽 -喉 三 點(diǎn) 成 一 直 線(xiàn) 頭 部 位 置 用 枕 頭 抬 高 枕 骨 部 位 (打 噴 嚏

7、 ) 2021-5-20 26 頭 頸 活 動(dòng) 度 ：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動(dòng)度是否直接影響頭頸前屈后伸，對(duì)插管所需的口、咽、喉三軸線(xiàn)接近重疊的操作至關(guān)重要 2021-5-20 27 喉 鏡 的 握 法 2021-5-20 28 喉 鏡 景 觀 分 類(lèi) Grade 1 僅 需 一 根 插 管Grade 2 在 直 視 下 需 導(dǎo) 絲Grade 3 需 導(dǎo) 絲 盲 插Grade 4 需 在 纖 支 鏡 下 插 入 2021-5-20 29級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí) 可 見(jiàn) 軟 腭 可 見(jiàn) 軟 腭 僅 見(jiàn) 軟 腭 不 見(jiàn) 軟 腭 咽 門(mén) 弓 咽 門(mén) 弓 不 見(jiàn) 咽 門(mén) 弓 不 見(jiàn) 咽 門(mén) 弓 懸 雍 垂 不

8、見(jiàn) 懸 雍 垂 不 見(jiàn) 懸 雍 垂 不 見(jiàn) 懸 雍 垂 Mallampatis 試 驗(yàn) （ 1983年 ）病 人 用 力 張 口 伸 舌 窺 視 咽 部 結(jié) 構(gòu) 口 腔 2021-5-20 30 2021-5-20 31 評(píng) 估 “ 困 難 氣 管 插 管 ” 的 程度n下 頜 小n短 頸n開(kāi) 口 景 觀 分 級(jí) n脊 柱 問(wèn) 題n面 部 損 傷 ,外 傷 ,疤 痕n血 液 或 分 泌 物 2021-5-20 32 口 腔小 下 頜門(mén) 齒 外 突 巨 舌 2021-5-20 33 BAC D明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管 2021-5-20 34 喉鏡置入 操作者左手持喉鏡，右手開(kāi)放病人口腔，喉鏡片避開(kāi)門(mén)

9、齒，輕柔地從右嘴角進(jìn)入口內(nèi)。經(jīng) 口 明 視 插 管 法 2021-5-20 35 經(jīng) 口 明 視 插 管 法 喉鏡片在前進(jìn)的過(guò)程中逐漸移向左側(cè)，并將舌體擋在其左側(cè)?？吹綍?huì)厭后，將彎喉鏡片置入會(huì)厭谷并將喉鏡向前上方提起，顯露聲門(mén) 2021-5-20 36 導(dǎo)管插入氣管 顯露聲門(mén)后，右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)后，輕柔的插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門(mén) 經(jīng) 口 明 視 插 管 法 2021-5-20 37 確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管的方法l直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)l壓胸部，導(dǎo)管口有氣流l通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)起伏，聽(tīng)診雙肺可聽(tīng)到有清晰的肺泡呼吸音經(jīng) 口 明 視 插 管 法 202

10、1-5-20 38 確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管的方法l吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)“白霧”樣變化l有自主呼吸者，接麻醉機(jī)后可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮l有（ETCO2）更易判斷ETCO2有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤經(jīng) 口 明 視 插 管 法 2021-5-20 39 固 定 2021-5-20 40 謝 謝 2021-5-20 41 知識(shí)測(cè)試n氣管插管的適應(yīng)癥有 呼吸困難的治療 CPR 全身麻醉n氣管插管的禁忌癥有喉水腫、氣道急性炎癥、喉頭粘膜下血腫n大部分上氣道堵塞原因?yàn)樯喔髩媙上呼吸道三軸線(xiàn)是口軸線(xiàn)、咽軸線(xiàn)、侯軸線(xiàn)n成人插管的深度是202cmn成人常規(guī)氣管導(dǎo)管的型號(hào)ID:7-9號(hào)n如何判斷氣管插管在位通氣時(shí)可見(jiàn)雙側(cè)胸廓起伏，聽(tīng)診雙肺有清晰的肺泡呼吸音；ETCO2有波形顯示則可確認(rèn)無(wú)誤（金標(biāo)準(zhǔn)） n氣管插管后擠壓氣囊時(shí)腹部隆起提示氣管導(dǎo)管誤入食管n氣管插管前應(yīng)準(zhǔn)備那些用具喉 鏡 、 氣 管 導(dǎo) 管 、牙墊、口咽通氣道、噴霧器、10ml注射器、血管鉗或鑷子、吸痰器、吸痰管、膠布等