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1、椎間孔鏡手術(shù)配合常州七院手術(shù)室唐 椎間孔的解剖椎間孔是節(jié)段性脊神經(jīng)出椎管及供應(yīng)椎管內(nèi)軟組織和骨結(jié)構(gòu)的血管及神經(jīng)分支進(jìn)入的門戶。 適合的人群適合的人群包括：1.各種類型腰椎間盤突出2、鍵盤髓核脫出或者游離3、開放手術(shù)失敗者4、椎間孔狹窄者5、鈣化性病變者6、椎間盤源形腰痛者。 椎間孔鏡手術(shù)的禁忌癥1.曾行化學(xué)溶解術(shù)的患者。2.有嚴(yán)重肌力下降、足下垂或馬尾綜合征。3.有腰椎滑落等節(jié)段不穩(wěn)定表現(xiàn)者4.伴有脊柱畸形、腫瘤的病例5.凝血功能障礙。6合并有嚴(yán)重內(nèi)臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術(shù)者7.有嚴(yán)重心理障礙者，或者手術(shù)恐懼心理大不愿意接受手術(shù)治療8.癥狀體征表現(xiàn)與影像學(xué)檢查不一致者。9。合并
2、精神性疾病者 治療原理椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力，消除由于對神經(jīng)壓迫造成的疼痛，其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質(zhì)增生 、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補破損的纖維環(huán)等 二、椎間孔鏡系統(tǒng)設(shè)備及組件 椎間孔鏡的主要步驟 脊柱內(nèi)鏡主要器械脊柱內(nèi)鏡椎間孔穿刺成形置管工具光源及成像系統(tǒng)鏡下手術(shù)器械 椎間孔鏡：外徑6.3mm，30度，工作通道直徑3.7mm工作長度190mm，注水及沖洗通道 椎間孔鏡的基
3、本技術(shù)脊柱內(nèi)鏡入路的不同 椎間孔鏡手術(shù)流程X線透視下定位劃線局麻穿刺穿刺針定位擴張通道逐級擴大椎間孔植入工作套管放入內(nèi)窺鏡持續(xù)水沖洗鉗夾髓核神經(jīng)探查修整纖維環(huán)縫合切口 物品準(zhǔn)備包：大包+衣服包+中單包+骨基包+骨基治療碗+廠家器械+持物鉗+椎間孔鏡其他用物：NS2000ml*2（加入抗生素，腎上腺素）+STORZ顯示器+光源線（提前消毒）+美蘭（查看碘實驗）+腦外貼膜+顯微鏡保護(hù)套+射頻電極主機（廠家自帶）打上臺的器械：DMZ縫線+11#刀片+輸血皮條+三通*2+10ML注射器*2+20ML注射器*2俯臥位體位墊 椎間孔鏡手術(shù)配合一、體位側(cè)臥或是俯臥位 二、確定進(jìn)針入線首先沿著脊突標(biāo)記正中線，
4、然后標(biāo)記髂脊，如果要進(jìn)入L5-S1,進(jìn)針點一般要旁開中線12-14cm，當(dāng)Cx型臂放在側(cè)位時，用一個長的器械如抓鉗，幫助確定進(jìn)針入線。當(dāng)達(dá)到突出的髓核時，畫一條進(jìn)針路線。然后在水平距離線上畫交叉點，此點即為進(jìn)針點 三、局麻局部麻醉患者直接俯臥或側(cè)臥位由手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單后局部注射2%利多卡因作局部浸潤麻醉（利多卡因4支+NS10ml*2支） 四、椎間盤顯影局麻進(jìn)針點插入一個18G的針到達(dá)安全三角區(qū)，到達(dá)突出髓核的后外側(cè)，在18G的針里插入一個21G或是22G的針，到達(dá)突出的髓核，向椎間盤內(nèi)注入顯影劑染色液，通常可以看到損傷的髓核，首先插入穿刺針確定位置，然后插入導(dǎo)絲到達(dá)預(yù)定位置 五、放置導(dǎo)絲先插
5、入的18G的針，再沿著18G的針插入21G或是22G直達(dá)椎間盤，然后再退出21G或是22G的針插入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲退出18G的針，導(dǎo)絲保留在原位。沿導(dǎo)絲放入逐級擴張?zhí)坠?六、放置工作套管正確的位置：神經(jīng)根的下方，椎間盤水平，頂端正好在中線，開口朝向突出的髓核 七、放置椎間孔鏡1.連接椎間孔鏡到光源，顯示器2.打開光源，調(diào)節(jié)白平衡，達(dá)到最佳效果3.把椎間孔鏡放入工作套管，調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力4.插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu)，由于髓核染色，可以看清楚的區(qū)別突出的髓核，神經(jīng)根和硬脊膜 八、摘除突出的髓核整個手術(shù)過程中病人必須保持清醒和配合，通過椎間孔鏡的工作通道操作，直接摘除突出的髓核 九、應(yīng)用雙極射頻雙極電極可以通過椎間孔鏡的工作通道到達(dá)工作區(qū)域用于止血，消融髓核以及通過組織收縮作用封閉纖維環(huán) 十、縫合切口3-0慕斯線縫合切口 并發(fā)癥 謝謝
椎間孔鏡手術(shù)配合
