《腦卒中的急救護(hù)理》PPT課件

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1、腦 卒 中 的 急 救 護(hù) 理湖 北 醫(yī) 藥 學(xué) 院 附 屬 隨 州 醫(yī) 院隨 州 市 中 心 醫(yī) 院 急 診 醫(yī) 學(xué) 科陳 波 主要內(nèi)容n腦 卒 中 相 關(guān) 基 礎(chǔ) 知 識n腦 卒 中 的 急 救 護(hù) 理 一 、 定 義l腦 卒 中 （ Stroke） 是 腦 中 風(fēng) 的 學(xué) 名 ， 是 一 種 突 然 起 病 的腦 血 液 循 環(huán) 障 礙 性 疾 病 ， 又 叫 腦 血 管 意 外 。l是 指 在 腦 血 管 疾 病 的 病 人 ， 因 各 種 誘 發(fā) 因 素 引 起 腦 內(nèi) 動脈 狹 窄 ， 閉 塞 或 破 裂 ， 而 造 成 急 性 腦 血 液 循 環(huán) 障 礙 ， 臨 床上 表 現(xiàn) 為

2、 一 過 性 或 永 久 性 腦 功 能 障 礙 的 癥 狀 和 體 征 l 發(fā) 病 率 ： （ 185-219） /10萬 ， 局 部 地 區(qū) 有 上 升 趨 勢l 死 亡 率 ： （ 116-142） /10萬l 每 年 新 發(fā) 病 例 ： 200萬l 每 年 死 亡 約 ： 150萬l 病 后 存 活 ： 75%不 同 程 度 喪 失 勞 動 能 力 ， 其 中 40%重 度 致 殘l 每 年 治 療 費(fèi) 用 ： 超 過 100億 元二 、 流 行 病 學(xué) 資 料 與 西 方 發(fā) 達(dá) 國 家 比 ， 我 國 腦 血 管 病 的 發(fā) 病 率 和死 亡 率 明 顯 高 于 心 血 管 疾 病

3、l 高 血 壓 病 人 增 長 快 ， 且 血 壓 控 制 不 理 想 ；l 人 口 老 齡 化 進(jìn) 程 加 速 ， 2030年 預(yù) 計(jì) 3億 ；l 缺 乏 科 學(xué) 的 防 病 保 健 知 識 ， 養(yǎng) 成 不 健 康 的 生 活 方 式 。腦血管疾病的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢發(fā) 病 率 還 會 繼 續(xù) 上 升 ， 危 害 將 日 趨 嚴(yán) 重 ！ 腦 血 管 病 我 國 居 民 健 康 第 二 大 殺 手2013年 全 國 人 口 死 亡 原 因 統(tǒng) 計(jì) ： 腦 血 管 病 為 城 市 人口 死 亡 原 因 第 三 位 、 農(nóng) 村 人 口 死 亡 原 因 第 一 位城 市 人 口 腦 血 管 病 死 亡占

4、 死 亡 總 人 數(shù) 的 % 農(nóng) 村 人 口 腦 血 管 病 死 亡占 死 亡 總 人 數(shù) 的 % 中 國 統(tǒng) 計(jì) 年 鑒 2014年 腦 血 管 病 經(jīng) 濟(jì) 負(fù) 擔(dān) 沉 重全 國 每 年 用 于 腦 血 管 病 的 直 接 治 療 費(fèi) 用 100億每 年 因 腦 血 管 病 的 支 出 200億F 高 額 的 醫(yī) 療 費(fèi) 用F 高 致 殘 率卒 中 后 抑 郁 人 群 1/3二 、 流 行 病 學(xué) 資 料 1991-2000年 北 京 、 上 海 初 發(fā) 卒 中 及 其 亞 型 的 趨 勢腦 卒 中顱 內(nèi) 出 血蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血未 分 類 卒 中北 京 上 海 中 國 卒 中 雜

5、志 。 2006； 8： 599-602.各型卒中發(fā)病情況（每10 萬人年） 缺 血 性 腦 卒 中 約 占 全 部 腦 血 管 病 的 60%80% 腦組織血液供應(yīng)系統(tǒng)l椎 基 底 動 脈 系 統(tǒng)l頸 動 脈 系 統(tǒng) 三 、 生 理 病 理 椎 基 底 動 脈 系 統(tǒng) ：椎 動 脈 、 基 底 動 脈 、小 腦 后 動 脈 、 小 腦 下前 動 脈 、 小 腦 上 動 脈 、大 腦 后 動 脈 、 大 腦 動脈 環(huán) 椎 基 底 動 脈 系 統(tǒng) ：供 應(yīng) 腦 干 、 小 腦 、 枕 葉 、 顳 葉基 底 部 和 部 分 間 腦 頸 動 脈 系 統(tǒng) ：大 腦 前 動 脈 、 大 腦 中 動 脈

6、、 眼 動 脈 、后 交 通 動 脈 、 脈 絡(luò) 膜 前 動 脈 頸 動 脈 系 統(tǒng) ：供 應(yīng) 除 枕 葉 、 顳 葉 基 底 部外 的 大 腦 半 球 和 部 分 間 腦 腦 動 脈 硬 化 易 發(fā) 生 的 部 位 ：l基 底 動 脈 環(huán) 起 始 部 的 各 大 腦 動 脈l頸 內(nèi) 動 脈 的 虹 吸 部常 見 血 管 ：l大 腦 中 動 脈l椎 基 底 動 脈l大 腦 后 動 脈 腦 動 脈 粥 樣 硬 化 腦 血 栓 形 成 腦卒 中 腦 動 脈 粥 樣 硬 化 腦 血 栓 形 成 腦卒 中 60-70%30-40% 腦 出 血蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血出 血 性 腦 血 栓 形 成短

7、暫 性 腦 缺 血 發(fā) 作 （ TIA）腦 梗 死缺 血 性 腔 隙 性 梗 死腦 栓 塞四 、 分 類 五 、 先 兆 癥 狀在 中 風(fēng) 發(fā) 生 前 的 周 左 右 ， 中 風(fēng) 發(fā) 作 有 一 些 前 兆 : 臉 部 、 手 臂 或 腿 部 麻 木 ， 尤 其 是 身 體 單 側(cè) 。 說 話 困 難 或 理 解 困 難 。 不 明 原 因 的 劇 烈 頭 痛 ， 呈 持 續(xù) 性 。 單 眼 或 雙 眼 視 力 出 現(xiàn) 問 題 ， 看 不 清 物 體 。 行 走 困 難 ， 原 因 不 明 跌 跤 ,頭 暈 眼 花 ， 失 去 平 衡 或 協(xié) 調(diào) 能 力 差 。 6、 哈 欠 不 斷 如 果

8、無 疲 倦 、 睡 眠 不 足 等 原 因 ， 出 現(xiàn) 連續(xù) 的 打 哈 欠 ， 這 可 能 是 由 于 腦 動 脈 硬 化 、 缺 血 ， 引 起 腦組 織 慢 性 缺 血 缺 氧 的 表 現(xiàn) 。7、 精 神 改 變 如 嗜 睡 ， 中 老 年 人 一 旦 出 現(xiàn) 原 因 不 明 困倦 嗜 睡 現(xiàn) 象 ， 性 格 一 反 常 態(tài) ， 如 變 得 沉 默 寡 言 ， 或 多 語急 躁 ， 或 出 現(xiàn) 短 暫 智 力 衰 退 。8、 流 鼻 血 中 老 年 人 排 除 外 傷 、 炎 癥 因 素 ， 高 血 壓 病人 在 反 復(fù) 鼻 出 血 ,可 能 會 發(fā) 生 腦 溢 血 。 鼻 出 血 不

9、少 是 由血 壓 不 穩(wěn) 定 引 起 的 ， 不 加 預(yù) 防 則 會 增 加 中 風(fēng) 的 機(jī) 會 。 六 、 腦 卒 中 的 識 別 癥 狀 突 然 發(fā) 生C 一 側(cè) 肢 體 （ 伴 或 不 伴 面 部 ） 無 力 、 笨 拙 、 沉 重 或 麻 木C 一 側(cè) 面 部 麻 木 或 口 角 歪 斜C 說 話 不 清 或 理 解 語 言 困 難C 吞 咽 困 難C 雙 眼 向 一 側(cè) 凝 視C 一 側(cè) 或 雙 眼 視 力 喪 失 或 模 糊C 視 物 旋 轉(zhuǎn) 或 平 衡 障 礙C 既 往 少 見 的 嚴(yán) 重 頭 痛 、 嘔 吐C 上 述 癥 狀 伴 意 識 障 礙 或 抽 搐 一 、 腦 卒 中

10、的 院 前 處 理 現(xiàn) 場 及 救 護(hù) 車 上 的 處 理 和 急 救 ： 1、 收 集 信 息 2、 監(jiān) 測 和 維 持 生 命 體 征 3、 保 持 呼 吸 道 通 暢 4、 昏 迷 患 者 應(yīng) 側(cè) 臥 位 5、 對 癥 處 理 6、 盡 可 能 采 集 血 液 標(biāo) 本 7、 提 前 通 知 急 診 室 ， 做 好 準(zhǔn) 備 及 時 搶 救 二 、 急 救 護(hù) 理 措 施1、 開 放 氣 道v開 放 氣 道 ,保 持 呼 吸 道 通 暢v呼 吸 平 穩(wěn) 者 給 予 鼻 導(dǎo) 管 高 流 量 吸 氧v對 舌 后 墜 的 病 人 立 即 置 人 口 咽 通 氣 管v呼 吸 道 異 物 阻 塞 者

11、應(yīng) 立 即 清 除 呼 吸 道 異 物v呼 吸 6次 /min或 呼 吸 35次 /min,均 提 示 呼 吸 功能 障 礙 ,應(yīng) 采 用 簡 易 呼 吸 器 輔 助 呼 吸 或 行 氣 管插 管 . 2、 嚴(yán) 密 觀 察 病 情v密 切 監(jiān) 測 生 命 體 征 及 病 情 的 變 化v尤 其 注 意 觀 察 -意 識 、 瞳 孔 、 血 壓 、 脈 搏 、 呼吸 ,是 否 有 頭 痛 ,嘔 吐 等 顱 內(nèi) 高 壓 癥 狀v如 病 人 出 現(xiàn) 瞳 孔 變 化 ,淺 慢 的 深 大 呼 吸 多 提 示呼 吸 中 樞 受 壓 ,預(yù) 示 有 腦 疝 形 成 ,應(yīng) 及 時 采 取 相應(yīng) 的 急 救 措

12、 施 ,為 院 內(nèi) 的 進(jìn) 一 步 救 治 贏 取 時 間 v血 壓 增 高 常 提 示 顱 內(nèi) 高 壓 應(yīng) 在 進(jìn) 行 脫 水 和 降壓 治 療v準(zhǔn) 確 記 錄 患 者 特 別 是 昏 迷 病 人 的 24小 時 出 入量v腦 卒 中 患 者 要 預(yù) 防 口 腔 、 肺 部 感 染 及 褥 瘡 的發(fā) 生v注 意 大 便 及 嘔 吐 情 況 ， 同 時 要 預(yù) 防 應(yīng) 激 性 淡瘍 及 尿 路 感 染 的 發(fā) 生 。 3、 建 立 靜 脈 通 道v選 用 肘 正 中 靜 脈 ,采 用 靜 脈 留 置 針v固 定 好 穿 刺 點(diǎn) ,防 止 液 體 外 滲 4、 搶 救 藥 物 應(yīng) 用v根 據(jù) 病

13、 情 及 時 使 用 各 種 搶 救 藥 物 ： 有 明 顯 顱 內(nèi) 壓 增 高 表 現(xiàn) ,應(yīng) 用 20%甘 露 醇250ml加 地 塞 米 松 1Omg或 20mg治 療 ,無 心 功能 障 礙 者 ,甘 露 醇 在 3O分 鐘 內(nèi) 輸 注 完 畢 控 制 血 壓v 腦 卒 中 急 性 期 ,為 保 證 腦 的 灌 注 壓 ,原 則 上 不 主 張 降 血 壓 治 療v 既 往 有 高 血 壓 病 的 病 人 ,收 縮 壓 維 持 在 160mmHg180mmHg,舒 張 壓 維 持 在 100mmHg105mmHg水 平v 既 往 無 高 血 壓 病 的 病 人 ,將 收 縮 壓 維 持

14、在160mmHg180mmHg,舒 張 壓 維 持 在 90mmHg100mmHgv 當(dāng) 血 壓 過 高 或 過 低 時 .可 適 當(dāng) 選 用 緩 和 的 升 壓 藥 或 降 壓 藥 ,以免 血 壓 過 低 ,引 起 腦 供 血 不 足 ,導(dǎo) 致 腦 缺 氧 ,加 重 腦 水 腫 ,對 病 情恢 復(fù) 不 利 . 5、 嚴(yán) 格 控 制 體 溫v 對 高 熱 持 續(xù) 患 者 應(yīng) 采 取 冰 枕 、 冰 帽 、 冰 毯 等物 理 降 溫 ， 必 要 時 可 甩 退 熱 藥 或 冬 眠 療 法v 重 癥 腦 卒 中 患 者 可 選 擇 兩 側(cè) 頸 動 脈 處 持 續(xù) 冰敷 ， 保 護(hù) 腦 細(xì) 胞 ，

15、減 少 死 亡 率 。 三 、 護(hù) 理 注 意 事 項(xiàng)v檢 查 生 命 指 征 ： 檢 查 病 人 的 生 命 指 征 ,若 呼 吸和 心 跳 停 止 立 即 進(jìn) 行 心 肺 復(fù) 蘇 術(shù)v平 臥 休 息 :使 病 人 仰 臥 ,保 持 環(huán) 境 安 靜 及 室 內(nèi) 通風(fēng) 。 穩(wěn) 定 病 人 情 緒 ,蓋 上 被 子 或 毯 子 保 暖 。 若起 病 急 且 發(fā) 展 快 ， 病 人 出 現(xiàn) 頭 痛 、 嘔 吐 、 嗜睡 、 意 識 障 礙 等 癥 狀 ,提 示 腦 出 血 ； 此 時 可 用衣 物 或 枕 頭 墊 在 病 人 的 頭 下 ,并 在 額 頭 置 冰 袋以 減 少 出 血 量 v保 持

16、 呼 吸 道 通 暢 :解 開 病 人 的 衣 領(lǐng) 及 褲 帶 ,及 時清 除 嘔 吐 物 ,保 持 呼 吸 道 通 暢 。 有 置 管 者 應(yīng) 注意 保 持 管 道 通 暢 及 固 定 ,避 免 管 道 脫 落 。 煩 躁病 人 ， 適 當(dāng) 給 予 約 束v防 止 舌 咬 傷 :病 人 若 出 現(xiàn) 抽 搐 ,及 時 將 手 絹 ,毛巾 等 物 置 于 病 人 上 下 牙 之 間 ,以 防 其 咬 傷 舌 頭 v轉(zhuǎn) 運(yùn) 病 人 最 好 用 擔(dān) 架 平 穩(wěn) 搬 運(yùn) ,下 樓 梯 應(yīng) 保 持頭 部 在 上 方 , 以 免 加 重 腦 水 腫v給 予 心 理 護(hù) 理 .讓 病 人 及 家 屬 保 持 情 緒 穩(wěn) 定 ,適當(dāng) 介 紹 疾 病 的 相 關(guān) 知 識 及 注 意 事 項(xiàng) .特 別 注意 : 不 要 搖 晃 病 人 ,予 頭 部 置 軟 枕 固 定 , 盡 量避 免 病 人 頭 部 的 震 蕩 . 不 要 給 病 人 喝 糖 水 ,因?yàn)?人 在 應(yīng) 激 狀 態(tài) 時 血 糖 明 顯 高 于 正 常 ,糖 尿 病病 人 若 進(jìn) 甜 食 ,會 使 血 糖 升 高 更 明 顯 ,甚 至 出 現(xiàn)糖 尿 病 酮 癥 酸 中 毒 .