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1、 安全 精確 高效 簡捷 經(jīng)椎間孔入路 所有節(jié)段（L5-S1） 直接減壓和成型 全面的治療技術(shù) 外科治療原則 最大化治療效果（充分減壓） 最小化手術(shù)創(chuàng)傷 最低的后遺癥 文獻報道：椎間孔鏡手術(shù)滿意率超過90%，并發(fā)癥的比率低于5% 椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢 局麻，可門診手術(shù) 對神經(jīng)和組織損傷小 保持椎間盤結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性 直接減壓 疤痕少， 恢復快 方便進行翻修手術(shù) 后路椎間盤鏡（MED） 類似小切口 切開椎板、黃韌帶 牽拉肌肉神經(jīng) 疤痕 后遺癥 楊氏技術(shù)（YESS） IN-OUT 提斯技術(shù)（THESSYS） OUT-IN 難度和風險性 YESS Vertebris THESSYS maxMore脫出、游離
2、型 不能 不能 可以 容易椎間孔入路到L5/S1或椎管狹窄情況 不能或僅能用于椎板法 不能或僅能用于椎板法 有時困難 容易尾側(cè)疝出 不能 不能 可以，但有損傷神經(jīng)危險 容易頭側(cè)疝出 不能 不能 可以 容易硬膜后椎間盤疝出 可以 可以 不現(xiàn)實 可以椎間孔成型術(shù) 不能 不能 容易，效果好 容易，解壓效果極好神經(jīng)損傷 風險大 風險大 風險大 風險小無神經(jīng)損傷 入路調(diào)節(jié) 不能 不能 不能 容易學習曲線 平均 平均 很長 平均硬膜出血/泄露 風險一般 風險一般 取決于擴孔 風險小 技術(shù)比較- from Schubert 技術(shù)與器械的完美結(jié)合 maxMore是舊THESSYS系統(tǒng)的改進和升級。 安全 精確
3、 高效 的系統(tǒng) 椎間孔鏡：窺視手術(shù)部位 擴張器： 溫和地擴張軟組織 插入針（定位器）： 精確地定位與進入 安全骨鉆：在引導下，逐級擴大椎間孔 調(diào)節(jié)套筒： 簡便地調(diào)整進入點 工作套筒：保護神經(jīng)及血管 抓取鉗： 摘除疝出的髓核 引導線： 引導器械準確定位 maxMorespine 安全擴孔鉆 - 安全 maxMorespine 定位插入針 - 精確 maxMorespine 調(diào)節(jié)套筒 - 簡捷 maxMorespine 椎間孔鏡 maxMorespine 人性化器械 各種類型的椎間盤突出 （巨大型、突出型、游離型） 各節(jié)段（尤其L5-S1） 馬尾神經(jīng)綜合征 可擴展至椎管狹窄、融合等maxMore
4、適用范圍 maxMore 操做示意 maxMore 手術(shù)指南 v 手 術(shù) 前 準 備 ： 矢 狀 面 及 軸 面 MRI影 像 及 X射 線 檢 查 （ 三 個 月 內(nèi) ） 是 必 要 的 ， 用 于 確 定 椎 間 孔的 大 小 ， 髂 骨 的 高 度 ， 及 椎 間 盤 突 出 的 程 度 及 位 置 。v 腰 椎 在 兩 個 位 面 的 C臂 X射 線 影 像 均 需 要 。v 在 整 個 過 程 中 最 佳 的 局 部 麻 醉 對 于 最 終 結(jié) 果 非 常 重 要 。 v 1-2. MRI顯 示 ， 椎 間 盤 突 出 的 節(jié) 段 被 描 繪 成 腰 椎 側(cè) 面 及 X射 線 的 有
5、 效 圖像 ； 箭 頭 標 記 處 為 入 口 點 。 v 3.-4.-5.-6. 患 者 穩(wěn) 定 地 側(cè) 臥 于 放 射 線 可 穿 透 的 手 術(shù) 床 上 ， 滅 菌 皮 膚 及 披蓋 ， 標 記 髂 嵴 的 位 置 ， 進 入 點 L3-4約 9 cm / L4-5約 10cm / L5-S1約 12 cm； 在 C臂 的 指 導 下 標 記 進 入 角 度 。 v 這 個 步 驟 在 俯 臥 位 及 側(cè) 臥 位 時 都 可 實 現(xiàn) 。 v 7.-8.-9.-10. 確 定 皮 膚 進 入 及 局 麻 的 位 置 ； 靶 區(qū) 域 關(guān) 節(jié) 面 脊 柱 穿 刺 針 18G定 位 ； 注 射
6、5cc 1% 利 多 卡 因 腎 上 腺 素 ， 插 入 導 絲 。v 11.-12.-13. 皮 膚 做 8mm切口 ； 用 3.0mm 1001-DC 002和 6.4mm 1001-DC 001的 擴 張 器 對 切 口 進 行預 擴 張 。 v 注 意 ： 附 于 患 者 穿 刺 部 位的 隔 離 膜 應 輕 輕 剪 掉 。 v 14. 關(guān) 鍵 步 驟 引 導 插 入 針 TOMshidi 1001-TS 001 -003 ， 在 C-臂 的控 制 下 靶 向 引 導 插 入 針 TOMshidi至 腰 椎 。v 注 意 ： 插 入 針 TOMshidi或 骨 鉆 的 放 置 位 置
7、應 高 于 中 線 ， 以 確 保 脊 髓 硬 脊 膜 保 持 完 全 不 接 觸 的 狀 態(tài)v 以 逆 時 針 方 向 引 入 骨 鉆 ， 以 避 免 軟 組 織 損 傷 。v 在 兩 個 位 面 X射 線 的 控 制 下 可 手 動 操 作 骨 鉆 ， 接 近 腰 椎 中 線 位 置 。 v 15.-16. 通 過 插 入 針 TOMshidi放 置 導 絲 1001-GW 001 ; 0,7mm； 用 1號4mm 一 次 性 手 動 骨 鉆 1001-BD 001; 連 接 于 球 柄 1001-BH 001 直 線 鉆入 。v 注 意 ： 導 絲 保 留 在 原 處 。v 17.-18
8、.-19. 用 2nd 6mm骨 鉆 1001-BD 002 和 3rd 7mm 骨 鉆 1001-BD 003擴 大 椎 孔 ， 如 有 必 要 用 4th 8mm 手 動 骨 鉆 1001-BD 004。 v 20.-21.在 導 絲 外 部插 入 6,4mm1001-DC001擴 張 器 及 工作 套 管 1001-ES 001。 在 X射 線 的 控制 下 ， 定 位 工 作 套 管 ，開 口 朝 向 硬 膜 外 腔 的椎 間 盤 突 出 片 段 。v 22.-23. TOM內(nèi) 窺 鏡 1002-TS 001行 脊 間 孔 檢 查 ； 使 用 專 用 抓 取 鉗1001-EF 001-
9、004經(jīng) 內(nèi) 窺 鏡 移 除 疝 出 的 碎 片 ； v 24.-25. 確 保 游 離 的 神 經(jīng) 、 套 管 及 鉗 子 在 控 制 之 下 。 脊 神 經(jīng) 的 內(nèi) 窺 鏡 檢 查 ：通 過 神 經(jīng) 根 擠 壓 后 的 自 由 運 動 驗 證 。v 請 經(jīng) 常 檢 查 光 源 及 成 像 系 統(tǒng)的 功 能 正 常 。v 為 得 到 最 佳 色 彩 分 辨 率 ， 需要 做 白 平 衡 。v 務 必 使 用 合 適 的 流 動 值 及 壓力 值 。 v 26. 最 后 用 含 有 抗 生 素 的 生 理 鹽 水 沖 洗 椎 間 盤 間 隙 ， 移 除 套 管 。 入 口 附 近的 皮 膚 切 口 用 3.0手 術(shù) 線 縫 合 。注 意 ： 德國原裝 品質(zhì)保證 培訓-maxMore技術(shù)的靈魂 多樣化的課程設(shè)計各級培訓基地手術(shù)演示尸體操作練習病例研討學術(shù)會議和沙龍 國內(nèi)培訓基地-繼續(xù)增加中 國外培訓基地-德國波恩、慕尼黑，美國馬里蘭 醫(yī)學是一門科學，但要成為一名醫(yī)術(shù)高超的大夫卻是一門藝術(shù)！ 謝 謝 大 家 ！
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