《慢性乳腺炎診療研究進(jìn)展分析研究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《慢性乳腺炎診療研究進(jìn)展分析研究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（13頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、慢性乳腺炎診療研究進(jìn)展摘要慢性乳腺炎也被稱之為非哺乳期乳腺炎，漿液性乳腺炎以及肉芽腫性乳腺炎為主要疾病類型。該門類疾病臨床表現(xiàn)較多，反復(fù)發(fā)作，診斷困難。臨床上經(jīng)常發(fā)生誤診，進(jìn)而影響治療。因此，全面認(rèn)識不同類型慢性乳腺炎特點，并開展針對性治療，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義。結(jié)合實際情況，本文對于當(dāng)前最為常見的慢性乳腺炎類型的臨床診療情況進(jìn)行全面分析，旨意為相關(guān)學(xué)者的研究工作提供參考資料。關(guān)鍵詞漿液性乳腺炎；肉芽腫性乳腺炎；臨床診療Chronic mastitis treatment is reviewedabstract chronic mastitis also known as the Non-l
2、actating mastitis. Serous mastitis, granulomatous mastitis as the main disease types. The kinds of disease clinical manifestation is more, recurrent, diagnosis difficult. Often misdiagnosed clinically, and then affect the treatment. Characteristics, therefore, a comprehensive understanding of the di
3、fferent types of chronic mastitis, and to carry out targeted treatment, has important practical significance. Combined with the actual situation, this article for the most common type of chronic mastitis - serous mastitis and clinical diagnosis and treatment of granulomatous mastitis to conduct a co
4、mprehensive analysis, will provide a reference for related academic research data.key words serous mastitis. Granulomatous mastitis. Clinical diagnosis and treatment慢性乳腺炎也被稱之為非哺乳期乳腺炎，最近幾年，該門類疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升趨勢。因為該疾病種類較多，且多數(shù)病因不明朗，臨床表現(xiàn)類似，復(fù)雜多變，誤診率較高。疾病的診斷以及治療也是困擾醫(yī)生多年的問題。現(xiàn)如今，各種先進(jìn)的醫(yī)療器械已經(jīng)投入到臨床治療之中，醫(yī)生們對于慢性乳腺
5、炎的診斷和治療也加以重視，和以往相比，該疾病的臨床診療也有了新的突破。結(jié)合實際情況，本文現(xiàn)就對慢性乳腺炎診療研究進(jìn)展情況進(jìn)行全面分析，現(xiàn)報告如下。1.非哺乳期乳腺炎定義 按照發(fā)病緩急，乳腺炎也可被分為急性乳腺炎以及慢性乳腺炎。慢性乳腺炎因一般發(fā)生在非哺乳期，因此在也被稱之為非哺乳期乳腺炎,，是所有與哺乳無關(guān)的女性乳房炎癥性改變的總稱，目前報道其發(fā)病率有所上升。該疾病有著起病速度慢，不易痊愈、病程長，疾病反復(fù)等特征，好發(fā)于40歲以下女性1。其主要類型包括漿細(xì)胞性乳腺炎（plasma cell mastitis PCM）和特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎（Idopathic Granulomatous mas
6、titis IGM），除此之外還有結(jié)核性乳腺炎、淋巴細(xì)胞性乳腺炎等亞型，一般為痛性乳房腫塊，伴皮膚增厚及腋窩淋巴結(jié)腫大 ，全身癥狀不明顯，屬于乳腺遷延型炎癥疾病。在治療疾病時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病患實際病理分型和疾病嚴(yán)重情況擇取適合的分類方式，在通常情況下，主要以內(nèi)外綜合治療為主。本文主要對臨床較常見的PCM和IGM的診療進(jìn)展進(jìn)行綜述。2.慢性乳腺炎的病理病機 國內(nèi)外學(xué)者對慢性乳腺炎發(fā)病原因進(jìn)行了大量研究，但其確切因素仍不明確，研究證實，外傷、先天性乳頭發(fā)育不良、吸煙與慢性乳腺炎發(fā)病密切相關(guān)2，畸形乳頭會成為細(xì)菌生長駐地，肉眼可見粉刺樣物質(zhì)，有時有異味。Liu Y3等對30例PCM患者組織病理行免疫組化
7、分析，發(fā)現(xiàn)PCM患者組織有較高水平的IL-6，且伴有乳頭回縮的患者其含量明顯高于無乳頭回縮的患者。有學(xué)者認(rèn)為自身免疫性因素參與慢性乳腺炎的病理過程，陳帆帆4等人研究證實慢性乳腺炎發(fā)病與自身免疫功能存在相關(guān)性，主要變現(xiàn)為T細(xì)胞亞群中CD8細(xì)胞比例顯著升高，CD4/CD8比例明顯降低（P0.05）.但夏亞茹5等的研究怎表明慢性乳腺炎與T細(xì)胞水平下降相關(guān)，以CD8細(xì)胞下降為主。國外有學(xué)者6檢測8例慢性乳腺炎患者外周血ANA、抗ds-DNA抗體水平，發(fā)現(xiàn)2例患者ANA、抗ds-DNA水平升高，在此基礎(chǔ)上，許銳7 等人對78例慢性乳腺炎患者進(jìn)行外周血ANA、AHA進(jìn)行檢測，結(jié)果為ANA陽性率為64.10
8、%，AHA陽性率為36.0%，進(jìn)一步表明慢性乳腺炎與自身免疫的高度相關(guān)性。PCM病變通常以乳管為中心，與乳管內(nèi)乳汁滯留、分泌物和角化上皮逆向外逸在小葉間質(zhì)中，致厭氧菌感染，引起局部炎癥、超敏反應(yīng)有關(guān)，由于炎癥四周組織中內(nèi)含高水平淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，進(jìn)而得名。除此之外，PCM與泌乳素升高也存在相關(guān)性8。肉芽腫型乳腺炎（GLM）的主要病理特點為非干酪性肉芽腫，以乳腺小以葉為中心，炎癥主要分布在乳腺小葉四周以及肉芽腫中。其可能發(fā)病原因有局部刺激、微生物感染、吸煙、1-抗胰蛋白酶缺乏有關(guān)9 ,但一般被認(rèn)為是自身免疫性疾病。NIKOLAEV A10等認(rèn)為GLM與學(xué)泌乳素升高直接相關(guān),而引起泌乳素升高的
9、因素有顱內(nèi)腫瘤、口服避孕藥及抗精神病藥物等。 3.慢性乳腺炎的疾病診斷及鑒別診斷3.1臨床表現(xiàn) 慢性乳腺炎的臨床表現(xiàn)多樣缺乏特異性，常見表現(xiàn)為乳房痛性或無痛性腫塊、乳頭溢液乳房膿腫、瘺管形成等，可伴皮膚增厚、腋窩淋巴結(jié)腫大。PCM的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，主要特點有：(一）、PCM多發(fā)于30-40歲非哺乳期婦女，尤以哺乳后3-4年最為高發(fā)11。（二）、乳頭長時間溢液為首發(fā)癥狀?；蛘邇H僅為乳頭內(nèi)陷、乳暈區(qū)段深部腫塊。（三）、急性發(fā)作期內(nèi)，乳頭會出現(xiàn)紅腫、脹痛等表現(xiàn)，全身癥狀輕微，白細(xì)胞計數(shù)無異常上升?？股刂委熜Ч患?。（四）、疾病早期主要表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張；到了疾病晚期，表現(xiàn)為導(dǎo)管四周炎性反應(yīng)和小灶
10、性脂肪壞死。疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作致瘺管形成。與PCM相比，GLM缺少特異性臨床表現(xiàn)，其主要以乳房腫塊為主要特點，因此很容易誤診為乳腺癌。該疾病臨床特征為：（一）、育齡女性為好發(fā)人群，尤其是口服避孕藥和近期有分娩活哺乳史的婦女。（二）、病灶可發(fā)生于任何象限，通常表現(xiàn)為進(jìn)行性疼痛性腫塊，腫塊大小不等，質(zhì)硬或質(zhì)軟，邊界不清，伴有淋巴結(jié)的腫大12，通常單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)乳房發(fā)病的病例也有報道。（三）、病程較短，短時間內(nèi)病灶迅速增大，倘若治療不及時，則會反復(fù)發(fā)作。可合并癥潰瘍、無菌性膿腫、瘺管形成及乳頭凹陷13。（四）、可合并關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，據(jù)報道最常見的的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有結(jié)節(jié)性紅斑和關(guān)節(jié)炎14。但也有學(xué)者報道，
11、慢性肉芽腫性乳腺炎病人在進(jìn)行激素治療后，盡管乳房腫塊消失，但關(guān)節(jié)疼痛仍持續(xù)存在15。由于慢性乳腺炎最常見的臨床變現(xiàn)是乳房腫塊，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理檢查，做出慢性乳腺炎的診斷并不難，然而對于中老年女性，可能掩蓋合并的乳腺癌而致漏診。An JK16等曾報道2例慢性乳腺炎患者，癥狀緩解后通過隨訪發(fā)現(xiàn)乳腺惡性腫瘤，強調(diào)了對于慢性乳腺炎患者治愈后隨訪的重要性。3.2疾病影像及病理學(xué)特征 IGM的影像學(xué)檢查，包括超聲、鉬靶、磁共振等都缺乏特異性表現(xiàn)，這些成像技術(shù)主要用于排除其他乳房疾病，尤其是乳腺癌。超聲和鉬靶是乳房公認(rèn)的影像學(xué)檢查方法，鉬靶最常見的表現(xiàn)是乳腺組織非均勻性密度增高，邊界不清的
12、不規(guī)則腫塊17，GM對于這種類型腫塊的敏感度低，尤其是對于年輕的病人，上述變現(xiàn)將不易在致密型乳腺中被發(fā)現(xiàn)。超聲主要用于有可觸及的乳房腫塊的年輕女性的初始評估，所以大多數(shù)病人在診斷之前都進(jìn)行了超聲檢查。慢性乳腺炎主要的超聲特征為：病灶位置乳腺組織回聲雜亂，為不均勻低回聲影，邊界不清，乳管擴(kuò)張，或者為邊界清或不清的低回聲團(tuán)塊，后方回聲明顯增強或陰影。除此之外可見四周皮膚增厚、皮下條索樣液性暗區(qū)以及廣泛的實質(zhì)性水腫。目前通過CDFI對于慢性乳腺炎患者乳房腫塊的血流信號進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其表現(xiàn)與乳腺癌類似17。MRI對于乳房腫塊有高度敏感性和特異性，可以對乳房炎性程度進(jìn)行檢查和評估，對肉芽腫性乳腺炎的MR
13、I特征性表現(xiàn)報道的文獻(xiàn)很少,對于疑似肉芽腫性乳腺炎的病例，MRI應(yīng)作為除鉬靶和超聲之外的補充診斷方法，從而可以排除炎性乳癌18。MRI還有助于發(fā)現(xiàn)由于乳腺實質(zhì)水腫導(dǎo)致超聲和鉬靶不能顯現(xiàn)的病灶。最常見的磁共振表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的單獨存在或多個融合的大小不等的膿腫，外周顯著增強，若伴隨強度改變，則說明外周組織有炎性水腫，而在有些情況下，直徑只有幾毫米的環(huán)形強化結(jié)節(jié)，可能是微膿腫的表現(xiàn)。慢性乳腺炎臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)均無特異性，影像學(xué)檢查主要用于排除其他乳房疾病，最公允的診斷結(jié)果依舊為病理學(xué)檢查。標(biāo)本可來源于細(xì)針穿刺、空心針穿刺、手術(shù)切除活檢，盡管細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以區(qū)分慢性乳腺炎和乳腺癌，但是其準(zhǔn)
14、確性不如空心針穿刺，因此，有學(xué)者19推薦空心針穿刺病理是慢性乳腺炎的診斷性方法。PCM病變主要位于乳頭下，以乳管為中心，早期主要表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管上皮增生，脂質(zhì)滲出聚集在導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)致導(dǎo)管周圍組織纖維化，伴有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。后期可見導(dǎo)管周圍灶狀脂肪壞死，可有中性粒細(xì)胞浸潤。IGM的病理特征為以乳腺小葉為中心的非干酪性肉芽腫形成，伴有上皮組織細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、炎細(xì)胞浸潤，多有微膿腫形成和脂肪壞死20。4.慢性乳腺炎的臨床治療 目前對于慢性乳腺炎的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療，不同類別的慢性乳腺炎治療方式不同，建議在治療前，先進(jìn)行病理檢查及細(xì)胞培養(yǎng)。對于病程短、病變局限的病患，可在排
15、除惡性因素后，開展非手術(shù)治療。若合并感染則同時進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。藥物治療主要包括括糖皮質(zhì)激素治療、質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制治療等，抗生素治療效果不明顯，三聯(lián)抗結(jié)核藥物可用于IGM的治療21。但治療周期較長，若合并急性感染，需聯(lián)合抗生素治療。對于腫塊型IGM，糖皮質(zhì)激素可迅速縮小腫塊，但單獨使用激素副作用大，易致炎癥擴(kuò)散。除此之外，中醫(yī)藥對慢性乳腺炎的治療有一定作用，唐漢均22 等認(rèn)為對于急性炎癥期患者應(yīng)以中西醫(yī)結(jié)合消炎退腫為主，陽和解凝膏外敷為腫塊期的主要治療方法，再配以西藥消炎，大部分患者均能緩解。治療過程中應(yīng)注意內(nèi)外結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合在本病中的應(yīng)用，總體遵循未潰偏內(nèi)治，已潰偏外治的原則 23
16、，達(dá)到治療疾病的目的。 對于病程長、病變范圍大，經(jīng)藥物治療后無效病患，則需要接受手術(shù)治療。由于慢性乳腺炎的引致原因多，病情反復(fù)，因此在手術(shù)時機以及手術(shù)種類選擇上，也應(yīng)注意，避免在急性炎癥期手術(shù)。選擇在激素治療腫塊縮小后手術(shù)，可降低復(fù)發(fā)率。手術(shù)過程中既要完整切除病變，避免復(fù)發(fā)，也應(yīng)在最大程度上保留正常組織。聯(lián)合運用整形外科技術(shù)，能確保乳房外形美觀24。值得說明的是，創(chuàng)面外應(yīng)當(dāng)采取電凝止血術(shù)，盡可能不直接縫扎創(chuàng)口，以避免異物反應(yīng)。積極引流，開展負(fù)壓吸引，完成加壓包扎，并在術(shù)后短期內(nèi)使用腎上腺皮質(zhì)激素，以提升治愈率。有學(xué)者25認(rèn)為激素治療和免疫抑制劑治療是慢性乳腺炎的基本治療方法，但與疾病的復(fù)發(fā)率增
17、加有關(guān)，而對于較少復(fù)發(fā)及后期恢復(fù)而言，手術(shù)切除優(yōu)于單純激素治療。但是Chiara lacconi26認(rèn)為糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑是慢性乳腺炎最有效的治療方法，手術(shù)治療只用于對藥物治療療效差的患者。參考文獻(xiàn)1 Hovanessian Larsen LJ, Peyvandi B, Klipfel N,et al.Granulomatous lobular mastitis: imaging, diagnosis, and treatmentJ.AJR Am J Roentgenol，2009，193(2):574581.2 何勁松.非哺乳期乳腺炎的臨床特征及診療進(jìn)展J罕少疾病雜志，2015，22（0
18、2）：1011.3 hauneLiu Y, Zhang J, Zhou Y-H, et al. IL-6/STAT3 signaling pathway is activated in plasma cell mastitisJ.International Journal of Clinical and Experimental Pathology，2015，8(10):12541-12548.4 陳帆帆,馮佳梅,高晴倩,瞿文超,吳雪卿,萬華. 非哺乳期乳腺炎病人外周血免疫功能檢測及其臨床意義J. 外科理論與實踐,2015,20(03):252-254.5 夏亞茹. 72例非哺乳期乳腺炎外周血
19、免疫功能紊亂分析A. 中華中醫(yī)藥學(xué)會.第十二次全國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合乳房病學(xué)術(shù)會議論文集C.中華中醫(yī)藥學(xué)會:,2011:5.6 Ozel L1,Unal A,.Granulomatous mastitis: is it anautoimmune disease? Diagnostic and therapeutic dilemmasJ.Surg Today,2012,42(8):729-733.7 許銳,郭倩倩,楊樂平,賴米林,佟琳. 非哺乳期乳腺炎患者血液中自身抗體和免疫指標(biāo)的變化及其臨床意義J. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,36(08):1157-1159+1168.8 陳莉穎,陸德銘. 漿
20、細(xì)胞性乳腺炎228例泌乳素水平的臨床研究J. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(18):3038-3040.9 Olfatbakhsh A, Beheshtian T, Djavid GE. Granulomatous mastitis, erythema nodosum, and oligoarthritis in a pregnant womanJ. Breast J,2008，14（6）:588590.10 NIKOLAEV A， BLAKE CN， CARLSON DL Association between Hyperprolactinemia and Granulomatous Mas
21、titis J Breast J，2016 ,22（2）：22423111 徐紅, 趙峰霞, 趙恩, 等. 漿細(xì)胞性乳腺炎的術(shù)式探討J. 中華臨床 醫(yī)師雜志: 電子版, 2012, 6(24): 8370-8371.12 Benson JR, Dumitru D.Idiopathic granulomatous mastitis: presentation, investigation and managementJ.Future Oncol, 2016,12(11):1381-1394.13 Patel RA, Strickland P, Sankara IR, Pinkston G, Ma
22、ny W Jr, Rodriguez M. Idiopathic granulomatous mastitis: case reports and review of literatureJ. Journal of General Internal Medicine,2010,25(3):270273.14 Salesi M, Karimifar M, Salimi F.et al.A case of granulomatous mastitis with erythema nodosum and arthritisJ. Rheumatol Int,2011,31(8):10931095.15
23、 Fetveit T, Uggerud R. Granulomatous mastitis in a patient treated with prednisone J. Tidsskr Nor Laegeforen,1993,113(23):29062907.16 An JK, Woo JJ, Lee SA.Non-puerperal mastitis masking pre-existing breast malignancy:importance of follow-up imagingJ.Ultrasonography,2016,35(2):159-163.17 Hovanessian
24、 Larsen LJ, Peyvandi B, Klipfel N, Grant E, Iyengar G. Granulomatous lobular mastitis: imaging, diagnosis, and treatmentJ.AJR Am J Roentgenol，2009，193(2):574581.18 Dursun, M., Yilmaz, S., Yahyayev, A. et al.Multimodality imaging features of idiopathic granulomatous mastitis: outcome of 12 years of e
25、xperienceJ.Radiol med,2012，117(4): 529-538.19 Keren Mahlab-Guri,Ilan Asher,Tanir Allweis，et al.Granulomatous Lobular MastitisJ.IMAJ,2015,179（8）：476-480. 20 Zhou F, Yu L-X, Ma Z-B, Yu Z-G. Granulomatous lobular mastitisJ.Chronic Diseases and Translational Medicine,2016,2(1):17-21.21 導(dǎo)管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的處
26、置J系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，01（12）：73-75.22 唐漢均.漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床與研究概述M.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2004,9.23 鐘馨，王卉蕾，祝東升乳癰郁滯期的中醫(yī)治療研 究進(jìn)展 中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（11）：21-24.24 Hladik M，Schoeller T，Ensat F，et a1Idiopathic granulomatous mastitis：saccessful treatment by masteetomy and immediate breast reconstructionJJ Plast Reconstr Aesthet Surg，2011，64(12)：1604160725 Moris D, Damaskos C, Davakis S, et al. Is idiopathic granulomatous mastitis a surgical disease? The jury is still outJ.Annals of Translational Medicine,2017,5(15):309.26 ChiaraIacconi .A Young Woman With a new brerast massJ.JAMA Surg,2017,152(9):885-886.
慢性乳腺炎診療研究進(jìn)展分析研究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)
