Session6中心靜脈導(dǎo)管和腸外營養(yǎng)并發(fā)癥

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,中心靜脈導(dǎo)管和腸外

2、營養(yǎng)并發(fā)癥,第一頁，共二十二頁。,目的,識(shí)別腸外營養(yǎng)中心靜脈置管的適當(dāng)方式,描述腸外營養(yǎng)相關(guān)的導(dǎo)管性、代謝性和胃腸道,并發(fā)癥,說明如何預(yù)防腸外營養(yǎng)相關(guān)的導(dǎo)管性、代謝性和胃腸道并發(fā)癥,第二頁，共二十二頁。,中心靜脈導(dǎo)管,暫時(shí)性的或永久性的,各種長度、規(guī)格和輸液港數(shù)量,經(jīng)抗菌藥物處理的導(dǎo)管,通過專用的導(dǎo)管腔輸注,第三頁，共二十二頁。,暫時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管,McCarthy MC,et al.,JPEN,1987;11:259-262,第四頁，共二十二頁。,中心靜脈置管途徑,In:,Krey SH,Murray RL,eds.,Dynamics of Nutritional Support,.Norw

3、alk,CT:Appleton-Century-Crofts;p.382.,Vena,subclavia,Vena,ceflica,Catter,venoso,central,Vena cava,superior,Yugular interna,Yugular externa,Vena,axilar,Vena,braquial,Vena,baslica,鎖骨下靜脈,頭靜脈,中心靜脈,導(dǎo)管,上腔靜脈,頸內(nèi)靜脈,頸外靜脈,腋靜脈,肱靜脈,貴要靜脈,第五頁，共二十二頁。,中心靜脈解剖,第六頁，共二十二頁。,3.用“穿刺置管技術(shù),行中心靜脈置管,2.經(jīng)周圍靜脈的,中心靜脈置管,PICC,1.,周圍靜脈

4、穿刺,經(jīng)周圍靜脈置管,頭靜脈,貴要靜脈,及其分支,前臂正中靜脈,肘正中靜脈,外側(cè),內(nèi)側(cè),第七頁，共二十二頁。,外周中心靜脈導(dǎo)管,Garanowski L.,J Intraven Nurs,1993;16:167-194,第八頁，共二十二頁。,永久性中心靜脈置管,隧道式鎖骨下導(dǎo)管,植入式輸液港,第九頁，共二十二頁。,永久性中心靜脈置管,Hickman,導(dǎo)管,第十頁，共二十二頁。,鎖骨下導(dǎo)管敷料,第十一頁，共二十二頁。,腸外營養(yǎng)：并發(fā)癥,導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥,代謝性并發(fā)癥,胃腸道并發(fā)癥,Ryan JA.Complications of total parenteral nutrition.In:Fis

5、cher JE,ed.,Total Parenteral Nutrition.,Little,Brown and Company;1976,第十二頁，共二十二頁。,導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥,插管相關(guān),氣胸,乳糜胸,血胸,空氣栓塞,動(dòng)脈受損,神經(jīng)損傷,Dempsey DT.Complications of total parenteral nutrition.,In:Torosian MR,ed.,Nutrition for the Hospitalized Patient.,New York:Marcel Dekker,1995,腸外營養(yǎng)：并發(fā)癥,第十三頁，共二十二頁。,導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥,機(jī)械性,拙劣

6、的置管技術(shù),靜脈炎,血栓形成,導(dǎo)管阻塞,導(dǎo)管破裂,導(dǎo)管栓塞,Ryan JA.Complications of total parenteral nutrition,.,In:Fischer JE,ed.,Total Parenteral Nutrition.,Little,Brown and Company;1976.ASPEN Board of Directors.,JPEN,2002;26 Suppl 1:37SA,腸外營養(yǎng)：并發(fā)癥,第十四頁，共二十二頁。,導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥,感染性,導(dǎo)管插入部位,皮下隧道,細(xì)菌定植,菌血癥,膿毒,癥,Kemp L,et al.,JPEN,1994;18:7

7、1-74,Reed CR.,Intensive Care Med,1995;21:177-183,腸外營養(yǎng)：并發(fā)癥,第十五頁，共二十二頁。,代謝性并發(fā)癥,高血糖或低血糖,電解質(zhì)失衡,腎前性氮質(zhì)血癥,酸堿平衡失調(diào),再喂養(yǎng)綜合征 測(cè)定磷,鎂,鉀和血糖,Dempsey DT.Complications of total parenteral nutrition.In:Torosian MR,ed.,Nutrition for the Hospitalized Patient,.NY:Marcel Dekker,Inc.;1995;Solomon SM.,JPEN,1990;14:90-97,腸外營養(yǎng)

8、：并發(fā)癥,第十六頁，共二十二頁。,過度喂養(yǎng),給予,35,kcal/kg,會(huì)導(dǎo)致：,肝脂肪變性,高血糖,腎前性氮質(zhì)血癥,高甘油三酯血癥,二氧化碳生成增加,呼吸窘迫綜合征,Dempsey DT.In:Torosian MH,ed.,Nutrition for the Hospitalized Patient,.New York:Marcel Dekker Inc.;1995,腸外營養(yǎng)：并發(fā)癥,第十七頁，共二十二頁。,胃腸道并發(fā)癥,肝功能異常,盡可能經(jīng)胃腸道提供少量食物可減少此并發(fā)癥的發(fā)生,腸外營養(yǎng)：并發(fā)癥,第十八頁，共二十二頁。,小結(jié):合理治療,腸外營養(yǎng)指征：,存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥,無法建立或維持腸

9、內(nèi)營養(yǎng),經(jīng)口或腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足所有的營養(yǎng)需求,Aspen Board of Directors:,JPEN,2002;26 Suppl 1:18SA-19SA,第十九頁，共二十二頁。,腸外營養(yǎng)導(dǎo)管選擇原那么：,預(yù)期持續(xù)時(shí)間,所需導(dǎo)管管腔的數(shù)量,外周靜脈通路的條件,Garanowski L.,J Intraven Nurs,1993;16:167-194,小結(jié):腸外營養(yǎng)的實(shí)施途徑,第二十頁，共二十二頁。,腸外營養(yǎng)過程中必須謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)：,維持電解質(zhì)和酸堿平衡,確定到達(dá)營養(yǎng)目標(biāo),防止機(jī)械性、代謝性和胃腸道并發(fā)癥,Ryan JA.Complications of Total Parenteral Nutrition.In:Fischer JE,ed.,Total Parenteral Nutrition.,Little,Brown and Company;1976,小結(jié):監(jiān)測(cè),第二十一頁，共二十二頁。,內(nèi)容總結(jié),中心靜脈導(dǎo)管和腸外營養(yǎng)并發(fā)癥。p.382.。3.用“穿刺置管技術(shù)。1.周圍靜脈穿刺。26 Suppl 1:37SA。18:71-74Reed CR.Intensive Care Med 1995。再喂養(yǎng)綜合征 測(cè)定磷,鎂,鉀和血糖。Solomon SM.JPEN 1990。呼吸窘迫綜合征。26 Suppl 1:18SA-19SA。小結(jié):監(jiān)測(cè),第二十二頁，共二十二頁。,