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3、l estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,無憂,PPT,整理發(fā),單擊此處編輯母版文本樣
4、式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,高血壓腦出血的護理,一,.,定義及病因,二、臨床表現(xiàn),三、輔助檢查,四、治療要點,五、病情觀察,六、護理要點,一、定義及病因,定義：腦出血是指腦部小動脈、毛細血管破裂等原因引,起的原發(fā)性非外傷性腦實質內出血。,病因：高血壓伴顱內小動脈硬化（最常見）,先天性動脈瘤,顱內動,-,靜脈畸形,腦動脈炎及血液病,二、發(fā)病機制,高血壓,腦內,A,硬化,微血管瘤,破裂,出血,高血壓,血管痙攣,壞死、破裂,缺血缺氧,血壓,三、病理變化,70,腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內囊區(qū),。,出血,血腫,顱內容積,腦疝,腦干,死亡,腦組織水腫,顱內壓,壓迫,二
5、、臨床表現(xiàn),多見于,50,歲,以上有高血壓病史者,體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅癥狀,起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰,血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢,體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀,二、臨床表現(xiàn),基底節(jié)區(qū)出血,橋腦出血,小腦出血,腦室出血,腦葉出血,基底節(jié)區(qū)出血,輕型：,a.,殼核出血量,30ml,或丘腦數(shù)毫升出血,b.,對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲,c,雙眼球不能向病灶對側同向凝視,d.,失語,重型：,a.,殼核出血達,30-160ml,或丘腦較大量出血,b.,對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲,c.,高熱、昏迷、瞳孔改變,d.,嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）,腦橋出血,
6、腦干出血最常見部位。,立即昏迷、雙側瞳孔縮小如針尖樣,嘔吐咖啡色樣胃內容物、中樞性高熱、中 樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓,多于,48,小時內死亡,小腦出血,輕者：,眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和 平衡障礙但無肢體癱瘓。,重者：,發(fā)病時或發(fā)病后,12,24,小時內出現(xiàn)顱內壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。,腦室出血,輕者：,頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。,重者：,立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。,腦葉出血,頂葉出血最常見。,頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出,血破入蛛網(wǎng)膜下腔）。,偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥
7、,狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。,三、輔助檢查,尿常規(guī)：,蛋白尿及尿糖陽性。,血生化：,血尿素氮、血糖、血脂增高等,血常規(guī)：,WBC,。,頭顱,CT,或,MRI,：,腦脊液：非常規(guī)檢查，外觀呈血性,腦血管造影：動脈瘤、血管畸形征象,四、治療原則,內科治療,外科治療,內科治療,防止再出血：控制血壓,控制腦水腫：降低顱內壓,維持生命機能,防止并發(fā)癥,外科治療,血腫清除術,腦室外引流術,五、病情觀察,意識,瞳孔,生命體征,頭痛，嘔吐情況,四肢活動情況,頭部敷料及引流管,意識,意識障礙,是對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)，是腦內損害程度的直接指標，眼球運動和瞳孔變化對判斷病情輕重和預后十分重
8、要。,若發(fā)病時雖有意識障礙但程度較輕，不過很快加重，預示病情危重、預后較差。,意識障礙的程度與腦出血的多少、出血部位、腦干受壓及腦水腫的程度有關。,意識障礙程度的判斷,嗜睡,病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被聲音、光照或疼痛等輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單的回答和做出各種反應，反應較遲鈍，刺激去除后很快又再入睡,意識模糊,病人表現(xiàn)對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙，思維混亂，語言表達無連貫性，應答錯亂，可有錯覺、幻覺、興奮躁動、精神錯亂、譫語等表現(xiàn),昏睡,病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶，用力搖動身體等較強的刺激喚醒、一旦刺激停止，立刻又進入沉睡狀態(tài),昏迷,最嚴重的意識障礙，根據(jù)昏迷程度可分為淺昏迷、
9、中度昏迷。深昏迷,淺昏迷,：病人的隨意運動喪失，對周圍事物 聲音強光刺激均無反應，僅對強刺激有痛苦表情或動作，各生理反射存在，大小便潴留或失禁,中度昏迷,：對周圍事物和各種刺激均無反應 僅對強刺激偶有動作，各生理反射減弱，大小便潴留或失禁,深昏迷,：對外界刺激全無反應，全身肌肉松弛，各生理反射消失，大小便失禁,GLS,評分,睜眼反應,積分,語言反應,積分,運動反應,積分,自動睜眼,4,回答正確,5,遵囑運動,6,呼喚睜眼,3,回答錯誤,4,刺痛定位,5,刺痛睜眼,2,語無倫次,3,刺痛躲避,4,不能睜眼,1,只能發(fā)音,2,刺痛屈曲,3,不能發(fā)音,1,刺痛過伸,2,刺痛無反應,1,瞳 孔,觀察是
10、否等大等圓，對光反射情況,若瞳孔中度縮小，兩眼球凝視病灶對側，可伴有眼球震顫、眼球分離及外展麻痹，提示小腦出血,;,若眼球固定，雙側瞳孔散打或不等大，對光反應消失，提示病情危重。,生命體征,體溫,：累及下丘腦體溫調節(jié)中樞，致中樞性發(fā)熱,脈搏,：腦出血常伴有心功能異常,如給病人翻身后脈搏加快,20/min,以上，說明心功能不全。,如脈搏由緩慢充實變?yōu)榭於酰橛醒獕合陆?，提示心功能失代償，應及時通知醫(yī)生，采取措施。,呼吸,：舌后墜、吸入性肺炎,如呼吸由深而慢變?yōu)榭於灰?guī)則提示呼吸中樞損害,血壓,：高血壓是腦出血最常見的病因。,嚴重程度的高血壓可加重病情，誘發(fā)再出血。,如果血壓降得太快太低，又可導
11、致腦灌注不足，進一步加重腦損傷。,頭痛，嘔吐情況,頭痛,：,起始時間、部位、性質、頻率、誘發(fā)因素以及伴隨癥狀,，,伴惡心、嘔吐，可能為顱內出血,;,伴發(fā)熱，可能為顱內感染。,語言、感覺及運動障礙,：,有無語言交流困難，有無麻木感、冷熱感、震動感或出現(xiàn)自發(fā)痛，有無身體某部位的運動功能減退、不自主運動,用藥,：,甘露醇易結晶，滲至皮下可引起皮膚壞死,;,甘油果糖濃度過高或滴速過快時，可能發(fā)生溶血、血紅蛋白尿,腦疝,腦疝先兆,顱內壓增高：,劇烈頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫、,兩慢一高：血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則,意識與瞳孔：瞳孔改變、意識障礙加重,一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，配合搶救,四肢肌力分級,0
12、,級 完全癱瘓,一級 只有肌肉收縮,二級 能在床上平移,三級 能抬起但不能對抗阻力,四級 能對抗阻力但未達到正常,五級 完全正常,六、護理要點,一般護理,癥狀護理,管道護理,預防并發(fā)癥（肢體功能鍛煉）,一般護理,飲食,：,急性期保證足夠的熱量、蛋白質、維生素和水的攝入；限制鈉鹽；喂食不宜過急；鼻飼者,45,次,/d,流質，,200300ml,。,體位,：,急性期應絕對臥床,24,周，抬高床頭,1530,（減輕腦水腫，保持呼吸道通暢），翻身時注意保護頭部。,大小便,：,未置尿管者定時給予便盆或尿壺；保留導尿者保持會陰部皮膚干燥。保持大便通暢，忌用力大便，預防,可增加飲食中的膳食纖維或給予軟便劑。
13、,活動,：,出血量小、血壓穩(wěn)定的患者,2,周后可下床走動，但要循序漸進。出血量大的患者，最好臥床,1,個月后再下床活動。,心理,：,多,與患者及家屬溝通，關心、安慰患者，,；,嚴格控制探視，避免和患者講述易引起激動和憂傷等不良情緒的內容,癥狀護理,頭痛：,安慰患者使其消除恐懼緊張心理，耐心解釋頭痛的原因，提供安靜舒適的環(huán)境，指導患者使用放松術，護理操作動作輕柔，遵醫(yī)囑予脫水劑、止痛劑。,保持呼吸道通暢：,床單元配備吸氧及負壓吸引裝置，注意患者有無呼吸抑制、發(fā)紺、氣道分泌物增加或粘稠，給予吸氧、吸痰等處理，必要時氣管插管或氣管切開，以及使用呼吸機輔助通氣。,避免顱內壓增高：,變換體位時動作輕緩，
14、記錄,24h,出入量，每天入量限制在,1500ml,左右，以免加劇腦水腫。,協(xié)助患者獨立處理日常生活,管道護理,開顱術后引流管的護理,導尿管的護理：,a.,保持在位、通暢,b.,防感染，每日行膀胱沖洗及會陰護理 ，導尿管每周更換,1,次,觀察尿液的量、色、性，定期進行尿常規(guī)檢查,c.,膀胱功能鍛煉，每,34h,夾放尿管一次,鼻飼管的護理：,每次鼻飼前抽吸胃液，確保在位通暢。觀察和記錄胃液的顏色和性狀，若胃液呈咖啡色或血性應暫停鼻飼,;,若病人有呃逆、腹部飽脹，胃液呈咖啡色或解黑便，應立即通知醫(yī)生。,若為血腫腔內引流，應將引流袋懸掛低于穿刺部位,20 cm,30 cm;,若為腦室引流，應將引流袋
15、高于腦室,10 cm,15 cm,的水平,正確記錄引流量及觀察引流液的性狀，一般在術后,24 h,48 h,拔除引流管。,若術后腦脊液中有鮮血或血性腦脊液的色澤逐漸加深，提示顱內再出血，應立即通知醫(yī)生進行處置,;,若腦脊液混濁疑似顱內發(fā)生感染，應做腦脊液培養(yǎng)，選用敏感抗生素控制感染。,預防并發(fā)癥,上消化道出血：嚴密觀察、絕對臥床、遵醫(yī)囑及時補液止血、飲食指導,腦疝：嚴密觀察、絕對臥床、及時遵醫(yī)囑應用脫水劑,墜積性肺炎：保持呼吸道通暢、霧化吸入、口腔護理,壓瘡：臥氣墊床、墊軟枕、定時翻身拍背、全身擦浴、被動功能鍛煉,肢體功能鍛煉原則,病情平穩(wěn)后盡早進行,大關節(jié),小關節(jié),每日,2-3,次，每次,20,30,分鐘,謝 謝 聆 聽,
高血壓腦出血病人的護理ppt參考課件
