預(yù)防腦卒中專題知識講座

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,預(yù)防腦卒中專題知識講座,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第1頁,一什么是腦卒中？,腦卒中也叫中風(fēng)，腦血管意外，急性腦血管病。,“,卒,”,是猝然之意，即急速、突然；,“,中,”,為打擊之意。,腦卒中分為出血性和缺血性兩大類。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第2頁,出血性腦卒中包含蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、小腦出血、腦干出血、腦室出血等；,缺血性腦卒中包含腦梗死（腦梗塞）：腦栓塞、腦血栓形成，可逆性缺血性神經(jīng)功效障礙（,RIND,，延長,TIA,）、短暫性腦缺血發(fā)作（,TIA,）等。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第3頁,腦出血

2、,CT,表現(xiàn),腦梗塞,CT,表現(xiàn),預(yù)防腦卒中專題知識講座,第4頁,二為何要預(yù)防腦卒中？,腦卒中有極大危害性：,“,三高一低,”,發(fā)病率高（每年,120/10,萬）、病死率高（出血性卒中高達,30%,以上，再次患病則可能翻倍）、致殘率高（高達,70%,以上，再次患病則殘疾加重），生活質(zhì)量降低。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第5頁,一旦發(fā)生腦卒中，將對患者本人、家庭、單位、社會造成極大不良影響。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第6頁,預(yù)防工作即使不能完全杜絕腦卒中，但起碼能夠降低其,“,三高,”,，一定程度提升其,“,一低,”,；能夠推遲其發(fā)病年紀(jì)或減輕其病情、殘疾程度。一句話，預(yù)防總比不預(yù)防好！,預(yù)防腦卒

3、中專題知識講座,第7頁,想預(yù)防腦卒中，首先得清楚腦卒中是什么原因引發(fā)。只有搞清了腦卒中病因，再深入分析這些病因危險原因，看看這些危險原因是否能夠預(yù)防,(,干預(yù),),，咱們才有可能深入著手對腦卒中進行預(yù)防。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第8頁,三腦卒中預(yù)防,（三級預(yù)防概念）,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第9頁,古代名醫(yī)張仲景：未病先防,張仲景（,150219,）,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第10頁,腦卒中,一級預(yù)防,是指發(fā)病前預(yù)防，即經(jīng)過早期改變不健康生活方式，主動主動地控制各種危險原因，從而到達使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年紀(jì)目標(biāo)。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第11頁,腦卒中復(fù)發(fā)將造成功效障礙加重，增加死亡

4、率。首次腦卒中后,6,個月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險性最高階段。預(yù)防卒中復(fù)發(fā)各種辦法即是,二級預(yù)防,，其主要目標(biāo)是為了預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中危險性和殘廢率、殘廢程度。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第12頁,三級預(yù)防,目標(biāo)主要在于減輕疾病深入發(fā)展或降低并發(fā)癥，主要針對已經(jīng)發(fā)病個體，預(yù)防病情復(fù)發(fā)及殘情加重，主要辦法有堅持藥品治療及康復(fù)訓(xùn)練（包含肢體、語言、記憶力、心理）等，能夠顯著降低復(fù)發(fā)，降低致殘率，減輕卒中帶來有害影響，提升患者對長久殘疾適應(yīng)能力，盡可能完整地回歸社會。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第13頁,（一）腦卒中病因,1,血管原因,2,血流動力原因,3,血液成份原因,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第14頁,1

5、,血管原因：動脈硬化，包含動脈粥樣硬化，高血壓性小動脈硬化及其它血管原因如腦動脈炎、動脈栓塞（主要來自心臟）。糖尿病及高脂血癥能夠促使動脈硬化形成。藥品過敏或中毒，以及外傷等也可造成血管損害。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第15頁,2,血流動力原因：主要是高血壓及低血壓。高血壓會造成細小動脈硬化以及玻璃樣變，易破裂出血。高血壓也會損傷血管內(nèi)膜，促進動脈粥樣硬化。血壓突然猛烈下降（如在心跳驟?；虼罅砍鲅獣r）可造成嚴(yán)重腦缺血或腦梗死。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第16頁,3,血液成份原因：主要為血液病，如白血病、貧血、紅細胞增多癥、血小板增多或缺乏等情況。還有就是血液流變學(xué)異常，如高脂血癥，血粘度增高及

6、糖尿病等原因。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第17頁,（二）腦卒中危險原因,1,無法進行干預(yù)原因,2,可干預(yù)原因,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第18頁,1,無法進行干預(yù)原因：如年紀(jì)、性別等。,55,歲以后，每增加,10,歲腦卒中危險性增加,1,倍；男性發(fā)病率普遍比女性為高，約為,1.1,1.5:1,。種族和家族遺傳性差異也是存在。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第19頁,2,可干預(yù)原因,（預(yù)防腦卒中著眼點）,如：,高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第20頁,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第21頁,高血壓,高血壓是腦出血和腦梗死最主要獨立危險原因。腦卒中發(fā)病率、死

7、亡率上升與收縮期和舒張期血壓升高有著十分親密關(guān)系。老年人單純收縮期高血壓（收縮,壓,160mmHg,，舒,張壓,90 mmHg,）,是引發(fā)腦卒中主要,危險原因。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第22頁,在控制了其它危險原因后，收縮壓每升高,10 mmHg,，腦卒中發(fā)病相對危險增加,49%,，舒張壓每增加,5 mmHg,，腦卒中發(fā)病相對危險增加,46%,。在中國、日本等東亞人群中，血壓升高對腦卒中發(fā)病作用強度約為西方國家人群,1.5,倍。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第23頁,心臟病,各種類型心臟病與腦卒中親密相關(guān)。不論在何種血壓水平，有心臟病人發(fā)生腦卒中危險都要比無心臟病者高,2,倍以上。對,缺血性腦卒

8、中而言，高,血壓性心臟病相對危,險度為,2.2,，冠心病亦,為,2.2,，先天性心臟病,為,1.7,。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第24頁,心房纖顫是造成腦卒中一個非常主要危險原因。非瓣膜病性房顫患者每年發(fā)生腦卒中危險性為,3%,5%,，約占血栓栓塞性腦卒中,50%,。房顫患者發(fā)生腦卒中危險與年紀(jì)增高呈平行關(guān)系。年紀(jì),50,59,歲患者腦卒中發(fā)生 率為,15%,，年紀(jì),80,89,歲患者腦卒中發(fā)病率 為,23.5%,。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第25頁,其它類型心臟病包含擴張型心肌病、瓣膜性心臟?。ㄈ缍獍昝摯?、心內(nèi)膜炎和人工瓣膜）、先天性心臟?。ㄈ缏褕A孔未閉、房間隔缺損、房間隔動,脈瘤）等也對

9、血,栓栓塞性腦卒中,增加一定危險。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第26頁,糖尿病,流行病學(xué)研究表明在糖尿病高發(fā)歐美國家，糖尿病是缺血性腦卒中獨立危險原因，,型糖尿病患者發(fā)生腦卒中危險性增加兩倍。我國研究發(fā)覺，糖尿病使腦卒中患病危險增加,2.6,倍，其中缺血性卒中危險性比控制組增加,3.6,倍。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第27頁,吸煙,吸煙能造成血管硬化、彈性減低、升高纖維蛋白原水平、促使血小板聚集以及降低高密度脂蛋白水平等各種病理生理改變。有分析發(fā)覺，吸煙是一個腦卒中獨立危險因,素，與年紀(jì)、高血,壓和相關(guān)心腦血,管疾病危險原因無,關(guān)，其危險度隨吸,煙量增加而增加。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第28頁

10、,吸煙者發(fā)生缺血性卒中相對危險度約為,2.5,5.6,之間。長久被動吸煙也可增加腦血管病發(fā)病危險。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第29頁,酗酒,酒精攝入量對于出血性卒中有直接劑量相關(guān)性。但對缺血性卒中仍有爭議，長久大量飲酒和急性酒精中毒是,青年人腦梗死危,險原因，一樣老年,人中大量飲酒也是,腦梗死危險原因。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第30頁,有研究提醒，與不飲酒者相比，天天少許喝酒者腦梗死發(fā)生率低于不喝酒者，但天天飲酒多于酒精,50,克者發(fā)生心、腦梗死危險性增加。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第31頁,血脂異常,研究已經(jīng)證實血清總膽固醇（,TC,）、低密度脂蛋白（,LDL,）升高，高密度脂蛋白（,HD

11、L,）降低與心、腦血管病有親密關(guān)系。應(yīng)用他汀類降脂藥臨床研究表明，他汀類降脂藥品可使缺血性腦卒中降低,19%,31%,。另外，血清總膽固醇水平過低（如,140mg/dl,），則有增加出血性腦卒中危險。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第32頁,無癥狀性頸動脈狹窄,有研究發(fā)覺，,65,歲以上人群中有,7%,10%,男性和,5%,7%,女性頸動脈狹窄大于,50%,。從無癥狀性頸部雜音追蹤研究，發(fā)覺在頸動脈狹窄大于,75%,、進展性頸動脈狹窄、心臟病、男性等情況下缺血性腦血管?。ò虝盒阅X缺血發(fā)作和腦梗死）發(fā)生頻率顯著增加。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第33頁,肥胖,研究顯示，超出標(biāo)準(zhǔn)體重,20%,以上肥胖

12、者患高血壓、糖尿病或冠心病危險性顯著增高，其中高血壓患病率比正常體重者高,2.9,倍。相對于低體重指數(shù)男性而言，高體重指數(shù)者卒中相對危險度為,1.29,（,0.73,4.37,）。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第34頁,但以腰,/,臀圍比進行比較時其相對危險度為,2.33,（,1.25,4.37,）。女性伴隨體重指數(shù)（,BMI,，,kg/m,2,）增加其缺血性腦血管病相對危險也隨之增加。,BMI,在,27,28.9,時相對危險度為,1.75,，在,29,31.9,時為,1.90,，在,32,以上時為,2.37,。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第35頁,當(dāng)前世界衛(wèi)生組織分類標(biāo)準(zhǔn)以體重指數(shù),25.029.

13、9,為超重，,BMI30,為肥胖。因為亞洲人體重指數(shù)顯著低于西方人，提議在亞洲人群中以,BMI23.0,24.9,為超重，,25,為肥胖。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第36頁,其它危險原因,高同型半胱氨酸血癥與卒中發(fā)病相關(guān)，高半胱氨酸血癥血漿濃度隨年紀(jì)增加而升高，男性高于女性。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第37頁,“,代謝綜合征,”,是一個近期認識并引發(fā)重視綜合征，其特征包含腹型肥胖、血脂異常、血壓升高、胰島素抵抗（伴或不伴糖耐量異常）以及栓塞和炎性反應(yīng)狀態(tài)，亦稱為胰島素抵抗綜合征，聚集了各種心、腦血管病危險原因。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第38頁,對于吸煙（,35,歲）女性同時伴有高血壓、糖尿病、偏頭痛、或以前有血栓病事件者，口服避孕藥可能增加卒中危險性。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第39頁,喝水過少輕易造成血液粘稠度增高，毒物排泄障礙。個別缺血性腦卒中發(fā)病時辰規(guī)律可能與此相關(guān)。,運動過少會降低心血管貯備能力，使體重增加，對心、腦血管病都有促進作用。,熬夜，脾氣急躁，精神擔(dān)心、壓抑等易引發(fā)血壓大幅度波動，可影響心血管疾病，更可直接觸發(fā)腦卒中。,預(yù)防腦卒中專題知識講座,第40頁,