咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座

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1、Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Slide,#,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第1頁(yè),Slide,2,咳嗽和哮喘,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第2頁(yè),Slide,3,咳嗽,定義：咳嗽是常見(jiàn)呼吸道癥狀，因咳嗽而就診者占呼吸?？崎T診患者,80%,以上。,分類：依據(jù)咳嗽時(shí)間（兒童）,急性咳嗽：,2,周,亞急性咳嗽：,2,周，,4,周,慢性咳嗽：,4,周,Richard S,et al,“T

2、he diagnosis and treatment of cough”,N Eng J Med;343(23):1715-1721,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第3頁(yè),Slide,4,咳嗽機(jī)制,傳入神經(jīng),同側(cè)迷走神經(jīng),舌咽,橫膈,支氣管粘膜下層腺體,傳出神經(jīng),橫膈,&,脊髓神經(jīng),喉反神經(jīng),支氣管樹迷走神經(jīng),感受器,喉及支氣管、,橫膈、,胸膜、,食管、快反應(yīng)適應(yīng)牽張感受器、,無(wú)髓鞘,C,纖維,“咳嗽中樞”,傳入神經(jīng)纖維在脊髓整合，并傳入咳嗽中樞,效應(yīng)器,呼氣肌、橫膈、喉、支氣管,SM,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第4頁(yè),Slide,5,急性咳嗽：,感冒,過(guò)敏性鼻炎、,COPD,急性加重等,亞急性咳嗽：

3、,感染后,*,細(xì)菌性鼻竇炎、,哮喘,等,慢性咳嗽,:,UCAS(PNDS),哮喘,NAEB(,非哮喘性嗜酸細(xì)胞性氣管炎）,GERD,Melvin R,et al,“Overview of common causes of chronic cough”,Chest,06;129(S1):59-62,咳嗽病因?qū)W,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第5頁(yè),Slide,6,兒童咳嗽病因?qū)W,Julie,M,et al,“Evaluation and outcome of young children with chronic cough”,Chest,06;129(S1):1132-1141;,袁大華，”兒童慢性

4、咳嗽,194,例病因分析“，臨床誤診誤治，,；,19,（,11,）：,30,31,PBB:,遷延性細(xì)菌性支氣管炎；,NR,：自行緩解；,B/ectasis:,支氣管擴(kuò)張；,Uncert:,不明原因；,Asth:,哮喘相關(guān)癥狀,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第6頁(yè),Slide,7,咳嗽和哮喘,咳嗽是兒童非經(jīng)常見(jiàn)癥狀，在,11,歲以下兒童占到,30,。,依據(jù),Tucson,研究非感冒引發(fā)重復(fù)咳嗽發(fā)生率從,2,歲,13,上升到,6,歲時(shí),27,。,咳嗽是哮喘臨床癥狀之一，哮喘也能夠只表現(xiàn)為咳嗽，單純咳嗽哮喘定義為咳嗽變異型哮喘（,CVA,）。,咳嗽變異型哮喘（,CVA,）是一個(gè)特殊類型哮喘。,CVA,是慢

5、性咳嗽最常見(jiàn)病因之一，約占慢性咳嗽,24,29,（美國(guó)非吸煙成人患者）。,Peter V,et al,“Chronic cough due to asthma”,Chest,；,129,：,S75-79,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第7頁(yè),Slide,8,咳嗽變異型哮喘,咳嗽變異型哮喘病人，哮喘以慢性咳嗽為主要癥狀（假如不是唯一）。咳嗽變異型哮喘常見(jiàn)于兒童，咳嗽癥狀尤見(jiàn)于晚上，而白天能夠正常。對(duì)于這些病人肺功效變異率或氣道高反應(yīng)性以及痰液嗜酸細(xì)胞檢驗(yàn)數(shù)據(jù)就尤為主要?？人宰儺愋拖仨毢褪人峒?xì)胞性支氣管炎區(qū)分，后者肺功效和氣道反應(yīng)性正常。,GINA,咳嗽變異型哮喘尤見(jiàn)于兒童?？人允侵饕Y狀，并經(jīng)常發(fā)

6、生在夜間，而白天檢驗(yàn)?zāi)軌蛘?。晨間和下午,PEF,變異率和,/,或試驗(yàn)性抗炎或支氣管治療假如有效能夠幫助診療。,NEAPP,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第8頁(yè),Slide,9,咳嗽變異型哮喘和哮喘關(guān)系,咳嗽變異性型哮喘與哮喘不一樣處：,咳嗽變異型哮喘只有咳嗽,經(jīng)典哮喘癥狀：咳嗽、氣喘、胸悶和呼吸困難,咳嗽變異性型哮喘與哮喘共同處,都有氣道炎癥存在,咳嗽變異型哮喘可能發(fā)展為經(jīng)典哮喘,尚清,;,孟曉慧,咳嗽變異性哮喘誤診,29,例分析,醫(yī)藥論壇雜志,年,05,期,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第9頁(yè),Slide,10,哮喘特點(diǎn),支氣管因平滑,肌痙攣而收縮,水腫,粘液分泌亢進(jìn),炎性細(xì)胞浸潤(rùn),氣道高反應(yīng),LTD

7、,4,CysLT,1,CysLT,1,=,半胱氨酰白三烯,1,型受體,哮喘是一個(gè)氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥形成后氣道,其反應(yīng)性增高,;,當(dāng)接觸于各種危險(xiǎn)原因時(shí),氣道出現(xiàn)阻塞和氣流受限,(,由支氣管收縮、粘液栓形成和炎癥加重引發(fā),),。,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第10頁(yè),Slide,11,咳嗽變異型哮喘特點(diǎn),支氣管因平滑肌痙攣而收縮,水腫,粘液分泌亢進(jìn),炎性細(xì)胞浸潤(rùn),氣道高反應(yīng),LTD,4,CysLT,1,CysLT,1,=,半胱氨酰白三烯,1,型受體,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第11頁(yè),Slide,12,氣道炎癥,癥狀,氣道炎癥是造成癥狀根本原因,常見(jiàn)哮喘癥狀:,喘息 呼吸困難,咳嗽 夜間覺(jué)醒

8、,普通感冒,運(yùn)動(dòng),過(guò)敏原,觸發(fā),觸發(fā),觸發(fā),咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第12頁(yè),Slide,13,CVA,和經(jīng)典哮喘誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞和,ECP,水平比較,Allergy:59:10551062,咳嗽變異性哮喘氣道炎癥,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第13頁(yè),Slide,14,Niimi,et A,et al.Eur Respir J 1998;11:10641069,CVA,和經(jīng)典哮喘嗜酸細(xì)胞和,ECP,水平比較,咳嗽變異性哮喘和氣道炎癥,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第14頁(yè),Slide,15,白三烯在,CVA,中作用,CVA,組和,EB,組和健康對(duì)照組,LTC,4,有顯著差異,CVA,組與,EB,組,LT

9、C,4,水平也有顯著性差異,羅煒、賴克方等，中華結(jié)核呼吸雜志，,；,28,（,9,）：,626-629,咳嗽變異型哮喘患者白三烯水平顯著增加,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第15頁(yè),Slide,16,Niimi A,，,Eur Respir J 1998;11:1064,CVA,嚴(yán)重度評(píng)分和炎癥關(guān)系,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第16頁(yè),Slide,17,Nakajima T,Allergol Int.;55(2):149-55,CVA,氣道反應(yīng)性和咳嗽敏感性,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第17頁(yè),Slide,18,咳嗽感受器敏感性及氣道反應(yīng)性,咳嗽敏感性,氣道反應(yīng)性,Capsaicin,mg/ml.,14

10、0,100,60,20,CVA,Normal,100,10,1.0,0.1,0,CVA,Normal,Methacholine,mg/ml,P0.05,Fujimura M et al.Eur Respir J.1992;5(3):291-5,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第18頁(yè),Slide,19,C.K.Kim et al,“sputum eosinphilia in CVA as a predictor of the subsequent development of classic asthma”Clin Exp Allergy;33:1409-1414.,咳嗽變異型哮喘可發(fā)展為經(jīng)典哮喘,在

11、一項(xiàng)對(duì)于,62,名咳嗽變異型哮喘兒童跟蹤,4,年研究顯示，有,47.1%,會(huì)發(fā)展為經(jīng)典哮喘,發(fā)展為經(jīng)典哮喘者與其嗜酸細(xì)胞數(shù)量親密相關(guān),咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第19頁(yè),Slide,20,Makoto T et al,“Childhood cough variant asthma and its relationship to classic asthma”Ann allergy asthma immunal ;90:652-6594.,咳嗽變異型哮喘和經(jīng)典哮喘,在另一項(xiàng)對(duì)于兒童咳嗽變異型哮喘和經(jīng)典哮喘研究：,其中,75,慢性咳嗽患兒被診療為咳嗽變異型哮喘,45,患兒在,3,年后被診療為經(jīng)典哮喘

12、,發(fā)展為經(jīng)典哮喘者：,與其氣道高反應(yīng)程度無(wú)關(guān),與其喘息癥狀開始時(shí)間相關(guān),咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第20頁(yè),Slide,21,怎樣診療咳嗽是否是哮喘,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第21頁(yè),Slide,22,咳嗽變異型哮喘診療,咳嗽連續(xù)或重復(fù)發(fā)作,1,月，常在夜間,(,或清晨,),發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。,臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)久抗生素治療無(wú)效。,用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。,有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，氣道呈高反應(yīng)性。,痰中嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性，肺功效能夠正常。,除外其它原因引發(fā)慢性咳嗽,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第22頁(yè),Slide,23,咳嗽變異型哮喘誤診,咳嗽變異型哮喘,(CVA),誤診較高。,

13、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索,年，,44,篇文章關(guān)于咳嗽變異型哮喘誤診原因分析。,咳嗽變異型哮喘被誤診為重復(fù)呼吸道感染或支氣管炎。,誤診主要原因：,對(duì)于咳嗽變異型哮喘認(rèn)識(shí)不夠,咳嗽變異型哮喘診療不明確（尤其是兒童）。,尚清,;,孟曉慧,咳嗽變異性哮喘誤診,29,例分析,醫(yī)藥論壇雜志,年,05,期,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第23頁(yè),Slide,24,降低誤診辦法,明確咳嗽變異型哮喘特點(diǎn),“對(duì)于慢性咳嗽病人，哮喘都要被作為一個(gè)潛在病因來(lái)考慮，因?yàn)榭人允窍墙?jīng)常見(jiàn)癥狀?！?“假如沒(méi)能做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，應(yīng)該給予經(jīng)驗(yàn)性治療，假如咳嗽經(jīng)抗哮喘治療緩解，則可考慮為哮喘?！?Peter V,，,et al ”Chroni

14、c cough due to asthma:ACCP evidence-based clinical practice guidelines Chest,;129:75-79,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第24頁(yè),Slide,25,明確兒童哮喘診療,假如出現(xiàn)以下任何征象或癥狀，即高度懷疑哮喘：,頻繁喘息發(fā)作,多于每個(gè)月,1,次,活動(dòng)誘發(fā)咳嗽或喘息,非病毒感染造成間歇性夜間咳嗽,無(wú)季節(jié)改變喘息,癥狀連續(xù)至3歲以后,兒童重復(fù)感冒下延至胸部，或者連續(xù),10,天以上,使用哮喘藥品后癥狀改進(jìn),GINA,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第25頁(yè),Slide,26,高度懷疑小兒哮喘,假如癥狀在以下情況下出現(xiàn)或加重，即高

15、度懷疑哮喘：,接觸長(zhǎng)毛動(dòng)物,化學(xué)霧粒,溫度改變,屋塵螨,藥品（阿司匹林，,阻斷劑）,運(yùn)動(dòng),花粉,呼吸道（病毒）感染,煙霧,強(qiáng)力情緒表示,GINA,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第26頁(yè),Slide,27,可能幫助評(píng)定兒童哮喘,咳嗽伴有疑似哮喘癥狀或特征，尤其是則伴發(fā)有任何喘息征象，或過(guò)敏病史，應(yīng)高度懷疑哮喘可能。,哮喘咳嗽在沒(méi)有伴發(fā)呼吸道感染時(shí)咳嗽表現(xiàn)為干咳。,感染往往是誘發(fā)兒童哮喘發(fā)作主要原因（在美國(guó)占,80,），使用,1-2,周抗生素?zé)o效重復(fù)咳嗽要評(píng)定哮喘可能。,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第27頁(yè),Slide,28,哮喘相關(guān)性咳嗽治療,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第28頁(yè),Slide,29,哮喘治療方

16、案,(GINA),治療等級(jí),1,2,3,4,5,哮喘教育,環(huán)境原因控制,按需使用速效,2,激動(dòng)劑,按需使用速效,2,激動(dòng)劑,控制,治療方案,選擇,1,種,選擇,1,種,增加,1,種,或,1,種以上,增加,1,種,或,1,種以上,低劑量,ICS,低劑量ICS,長(zhǎng)久有效2激動(dòng)劑,中高劑量ICS,長(zhǎng)久有效2激動(dòng)劑,口服糖皮質(zhì)激素,（最低劑量）,白三烯調(diào)整劑,中高劑量,ICS,白三烯調(diào)整劑,抗,IgE,治療,低劑量ICS,白三烯調(diào)整劑,緩釋茶堿,低劑量,ICS,緩釋茶堿,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第29頁(yè),Slide,30,兒童慢性咳嗽抗哮喘藥品,Anne Chang,，,et al,“Cough in children”MJA,;284(8):398-403;,Anne Chang,et al:“Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics”,Chest,;129:260-283,咳嗽和哮喘專題知識(shí)講座,第30頁(yè),Slide,31,兒童慢性咳嗽抗哮喘治療藥品,2,激動(dòng)劑：,不論是口服還是吸入發(fā)覺(jué)對(duì)于咳嗽沒(méi)有作用，并同時(shí)存在一定副作用