《關節(jié)腔穿刺及關節(jié)液檢驗》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《關節(jié)腔穿刺及關節(jié)液檢驗（41頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,關節(jié)腔穿刺及關節(jié)液分析,首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 風濕科 宋淑菊,關節(jié)腔穿刺術優(yōu)勢,操作簡單、風險低、環(huán)境要求不高；,診斷或鑒別診斷,：病因不明的關節(jié)積液或懷疑有新的診斷患者，可以鑒別患者的關節(jié)癥狀屬于炎性或者非炎性，也可以確診關節(jié)感染或晶體性關節(jié)??；,治療,：抽取關節(jié)液本身可以減緩關節(jié)腫痛癥狀，激素注射治療能更能,有效,治療絕大多
2、數(shù)關節(jié)或關節(jié)周圍疼痛，,迅速,改善關節(jié)癥狀，而全身副作用相對較輕。,適應癥,診斷,區(qū)別炎性,/,非炎性關節(jié)炎,擬診化膿性關節(jié)炎,擬診晶體性關節(jié)炎或關節(jié)內出血,關節(jié)鏡,/,關節(jié)造影或滑膜活檢,治療,減輕關節(jié)張力以緩解疼痛,移除積血或膿液,注射藥物：皮質激素、透明質酸、生物制劑,關節(jié)沖洗,禁忌癥,穿刺部位局部皮膚有破潰、嚴重皮疹或感染；,嚴重凝血機制障礙，如血友病等；,敗血癥,膝關節(jié),指間關節(jié)及掌指關節(jié),腕關節(jié),腕管綜合征,肘關節(jié),肩關節(jié),髖關節(jié),踝關節(jié),跖趾關節(jié),超聲引導下穿刺,CT,引導下關節(jié)腔穿刺,注射藥物,-,得寶松,組分：,倍他米松磷酸鈉：相當于,2mg,倍他米松，可溶性倍他米松磷酸鈉注
3、射后很快吸收而迅速起效。,二丙酸倍他米松：相當于,5mg,倍他米松，微溶性二丙酸倍他米松注射后，成為一個供緩慢吸收的貯庫，持續(xù)產(chǎn)生作用，從而長時間控制癥狀。,規(guī)格：,1ml/,支,注射藥物,-,玻璃酸鈉,玻璃酸鈉注射液：是關節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質成分之一。在關節(jié)腔內起潤滑作用，減少組織間摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應力對關節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應有的生理功能。,商品名：施沛特、阿爾治,規(guī)格：2ml/支,用法：,一次,2ml，一周1次，,5周為一療程。,注射藥物,-TNF-,抑制劑,腫瘤壞死因子,(TNF-),拮抗劑：通過抑制,TNF-,，起到控制炎癥、阻斷病情進展的作用，它屬,DMARD,類
4、藥物，是抗風濕病的生物制劑。,商品名：益賽普、恩利、強克,規(guī)格：,25mg/,支,并發(fā)癥,醫(yī)源性感染,局部軟組織反應：,1-6,個月后可能出現(xiàn)，局部皮膚萎縮，色素改變,局部神經(jīng)損傷,:,臨近部位有重要神經(jīng)，如腕管綜合征,肌腱斷裂或損傷,全身激素吸收,:,不可避免；通常為亞臨床性,顏面充血、出汗；血糖升高；血壓升高；興奮,缺血性骨壞死,:,有爭議,對軟骨的影響,:,有爭議,膝關節(jié),操作過程,操,作,準,備,操,作,步,驟,操,作,后,處,理,操作準備,病史、穿刺目的,適應癥、禁忌癥,與病人交流，說明目的、過程、注意事項，簽署知情同意書,準備相關用品（穿刺用品、消毒用品、藥品等）,做好心理準備,排
5、空膀胱,測量生命體征,擺好體位,選好穿刺點,醫(yī)生,患者,膝關節(jié)穿刺點,下方穿刺,患者仰臥屈膝,45,度,確定髕骨下外、內側緣凹陷處。于凹陷處刺入,22.5cm,注氣無阻力,即可注入藥。,上方穿刺,患者仰臥，膝關節(jié)伸直，以臏骨上緣的水平線與臏骨外緣（或內緣）的垂線的交點為進針點。自穿刺點向內下方（或外下方）刺入關節(jié)腔。,操作步驟,鋪巾（以穿刺點為中心）,麻醉（核對麻藥 皮丘 逐層）,穿刺進針（位置方法正確）,留取標本、注藥,拔針，針孔消毒，紗布覆蓋,戴無菌手套（規(guī)范）,消毒（,2,遍 同心圓 不留白）,操作后處理,復查,生命體征,交待,注意事項,處理,醫(yī)療廢物,注意事項,1.,穿刺時，切忌在深部
6、大幅度改變方向或反復穿刺，以免損傷關節(jié)。,2.,有某些嚴重感染如心內膜炎、腎孟腎炎引起的敗血癥或有化膿性關節(jié)炎禁止激素關節(jié)內注射；,3.,避免將激素直接注入附近的神經(jīng),(,如腕管綜合征,),；,4.,一天內注射的關節(jié)數(shù)量只限于,2,個以內，一年內同一關節(jié)注射的次數(shù)最好不超過,3,次；,5.,關節(jié)越小，注射激素的量應越小。,關節(jié)液檢驗,一般性狀檢驗,化學檢驗,免疫學檢驗,顯微鏡檢驗,病原生物學檢驗,一般性狀檢驗,顏色,透明度,黏稠度,凝塊形成,無色或淡黃色,清亮,粘稠度高,不發(fā)生自發(fā)性凝塊形成,正常,化學檢驗,1.,蛋白質定量,2.,葡萄糖定量,3.,尿酸,4.,乳酸,正?；ひ褐锌偟鞍踪|為,1
7、0-30g/L,。炎癥時由于滑膜滲出增加，總蛋白、白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原等均增加。,同時測定患者的空腹血糖，正常滑膜液中葡萄糖比血糖稍低，其差值在,0.5mmol/L,以內，差值如在,2.2mmol/L,以上時，應考慮為化膿性關節(jié)炎。,滑膜液顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)疑似尿酸鹽結晶時，可用生化定量方法測定尿酸含量，這對尿酸鹽痛風的診斷是有價值的。,在化膿性關節(jié)炎的滑膜液中乳酸含量明顯升高，類風濕性關節(jié)炎時乳酸可見輕度增加。,顯微鏡檢查,細胞計數(shù),細胞分類,結晶 偏振光顯微鏡,正?；ひ簾o紅細胞，白細胞范圍為,200-70010,6,/L,?；撔躁P節(jié)炎超過,5000010,6,/L,。在急性尿酸鹽痛風、類風濕性關節(jié)炎進細胞數(shù)可高于,2000010,6,/L,正?；ひ褐泻?65%,左右的單核,-,巨噬細胞，大約,10%,淋巴細胞和約,20%,的中性粒細胞。偶見軟骨細胞、組織細胞。,免疫學檢查,1,類風濕因子（,RF,）,2,抗核抗體（,ANA,）,約,60%RA,血清的,RF,呈陽性，滑膜液中,RF,陽性率較血清高，而且早于血清中出現(xiàn),有,70%SLE,和,20%,的,RA,的滑膜液中可檢出抗核抗體,微生物學檢驗,涂片：革蘭氏染色，大約,75%,鏈球感染、,50%,革蘭氏陰性桿菌感染的滑膜液中可能找到細菌，如果懷疑結核性時可尋找抗酸性桿菌,培養(yǎng)：需氧、厭氧和真菌培養(yǎng),PCR,檢查,
關節(jié)腔穿刺及關節(jié)液檢驗
