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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,常見的快速性心律失常:,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,(,PSVT,),室性心動(dòng)過速,(,VT,),心房撲動(dòng),(,AFL,),心房顫動(dòng),(,AFIB,),早搏,(,PVC,,,PAC,),PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(,PSVT,),房室折返性心動(dòng)過速,(,AVRT,),房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,(,AVNRT,),房性心動(dòng)過速,(,AT,),常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PSVT,的臨床特征,陣發(fā)性,突發(fā)突止,窄,QRS,波心動(dòng)過速
2、,心室率多為,150-250 BPM,發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)多穩(wěn)定,故為良性預(yù)后,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,自發(fā)痊愈可能性低,發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間常逐漸增加,少數(shù)患者可發(fā)展為“心肌病”,甚至猝死,.,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PSVT,的治療,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PSVT,的治療,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PSVT,的治療,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,急 性 期
3、 處 理,刺激迷走神經(jīng)方法,靜脈用藥(腺苷、異搏定、心律平等),DC,電復(fù)律,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,射頻消融治療的機(jī)制,高頻交流電,電極頭與組織界面電熱效應(yīng),使組織發(fā)生凝固性壞死,溫度可人為控制,有效的溫度為,50-80,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,射頻消融治療的機(jī)制,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(,PSVT,)的標(biāo)測原理,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,常見的快速性心律失常:,CARDIO
4、LOGY,PUMC HOSPITAL,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(,PSVT,),房室折返性心動(dòng)過速(,AVRT,),房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(,AVNRT,),房性心動(dòng)過速(,AT,),常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房室折返性心動(dòng)過速(,AVRT,),PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常見的快速性心律失常:,二尖瓣瓣環(huán),三尖瓣瓣環(huán),常見的快速性心律失常:,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律
5、失常:,房室折返性心動(dòng)過速(,AVRT,),RAO,RV,ABL,CS,HIS,HIS,RV,LAO,CS,ABL,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常見的快速性心律失常:,RF ON,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,RF ON,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常見的快速性心律失常:,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常見的快速性心律失常:,常見的快速性心律
6、失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房顫伴預(yù)激,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(,PSVT,),房室折返性心動(dòng)過速(,AVRT,),房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(,AVNRT,),房性心動(dòng)過速,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(,AVNRT,),傳統(tǒng)的概念,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(,AVNRT,),CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常:,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房室結(jié)折返性心
7、動(dòng)過速(,AVNRT,),常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(,AVNRT,),消融靶點(diǎn)多采用解剖定位;應(yīng)結(jié)合心內(nèi)點(diǎn)激動(dòng)定位,CS,RV,RAO,HRA,HIS,ABL,LAO,常見的快速性心律失常:,房室折返性心動(dòng)過速(,AVRT,),房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(,AVNRT,),房性心動(dòng)過速,常見的快速性心律失常:,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(,PSVT,),CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心動(dòng)過速(,ATRIAL TACHY,),-,機(jī)制,折返機(jī)制(,REENTRY,),多見于成人房速及先心病修補(bǔ)術(shù)后的房速(竇房折返性
8、心動(dòng)過速),自律性機(jī)制(,AUTOMATICITY,)多見于兒童房速(,MULTI-FOCI,),觸發(fā)機(jī)制(,TRIGGER ACTIVITY,),常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心動(dòng)過速(,ATRIAL TACHY,),-,診斷,臨床上主要依靠體表心電圖判斷:,多呈陣發(fā)性,窄,QRS,波心動(dòng)過速,可見房速,P,波,不同于竇性,P,波,,PRRP,間期,可伴有或不伴有房室傳導(dǎo)阻滯,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心動(dòng)過速(,ATRIAL TACHY,),-,診斷,常見的快速性心律失常:,CARDIOLO
9、GY,PUMC HOSPITAL,房性心動(dòng)過速(,ATRIAL TACHY,),-,診斷,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心動(dòng)過速(,ATRIAL TACHY)-,藥物治療,Ia,、,Ic,類抗心律失常藥,III,類抗心律失常藥,Ca,離子拮抗劑-,維拉帕米,BETA,受體阻滯劑,以上藥物治療遠(yuǎn)期效果不佳,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房性心動(dòng)過速(,ATRIAL TACHY,),-,好發(fā)部位,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,外科術(shù)后房速,需要了解手術(shù)情況,找到折
10、返環(huán)的峽部作點(diǎn)狀、或線性消融,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常:,房性心動(dòng)過速(,ATRIAL TACHY,),-,射頻消融治療,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,消融治療的成功率與安全性,AVRT,的消融成功率,99%,,復(fù)發(fā)率,5%,,大多再次消融成功,AVNRT,的消融成功率,99%,以上,復(fù)發(fā)率低于,2%,AT,的消融成功率可超過,90%,,復(fù)發(fā)率,5%,并發(fā)癥可有:心包填塞、房室傳導(dǎo)阻滯、出血、血栓栓塞、冠狀動(dòng)脈損害等;重者有死亡的報(bào)道;我國統(tǒng)計(jì)總的并發(fā)癥發(fā)生為,1.8%,常見的快速
11、性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常:,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,(,PSVT,),室性心動(dòng)過速,(,VT,),心房撲動(dòng),(,AFL,),心房顫動(dòng),(,AFIB,),早搏,(,PVC,,,PAC,),PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,室性心動(dòng)過速(,VT,),非器質(zhì)性心臟病室速(特發(fā)性室速),器質(zhì)性心臟病室速(以冠心病室速及心肌病室速多見),常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,特發(fā)性左室室速(,I LVT,):多起源于左室間隔部(左后分支范圍),室速發(fā)作時(shí)體表,12,導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯
12、樣圖形,電軸左偏,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常:,特發(fā)性左室室速(,I LVT,):多起源于左室間隔部(左后分支范圍),室速發(fā)作時(shí)體表,12,導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯樣圖形,電軸左偏,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,特發(fā)性右室室速(,I RVT,):多起源于右室流出道(間隔部),室速發(fā)作時(shí)體表,12,導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯樣圖形,電軸右、下偏,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,特發(fā)性室性心動(dòng)過速(,VT,)的發(fā)生機(jī)制,觸發(fā)活動(dòng)(,TRIGGER ACTIVI
13、TY,),折返機(jī)制(,REENTRY,),自律性機(jī)制(,AUTOMATICITY,),常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,消融治療的成功率和安全性,左室室速治療成功率可達(dá),95%,以上,右室室速治療成功率可達(dá),90%,以上;復(fù)發(fā)率,5%,左右,極少有嚴(yán)重的并發(fā)癥,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,室性心動(dòng)過速(,VT,),非器質(zhì)性心臟病室速(特發(fā)性室速),器質(zhì)性心臟病室速
14、(以冠心病室速及心肌病室速多見),常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,缺血性心臟病室速,多發(fā)生在心肌梗塞后,為折返機(jī)制,常能誘發(fā)出多種不同形態(tài)的室速,室速頻率有快有慢,常常伴有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,導(dǎo)致室速的解剖結(jié)構(gòu)深而廣泛,用常規(guī)的消融技術(shù)治療尚存在一定的困難,對(duì)靶室速的消融治療成功率只能達(dá)到,50-70%,對(duì)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速消融,作為,AICD,治療的輔助,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心肌病室性心動(dòng)過速,以擴(kuò)張性心肌病室速多見,同一病人可誘發(fā)出多種不同形態(tài)的室速,血液動(dòng)力學(xué)常不穩(wěn)定,有近三分之一的室速為折返
15、機(jī)制,消融簡便、成功率高,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常:,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,(,PSVT,),室性心動(dòng)過速,(,VT,),心房撲動(dòng),(,AFL,),心房顫動(dòng),(,AFIB,),早搏,(,PVC,,,PAC,),PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,心房撲動(dòng)(,ATRIAL FLUTTER,),-,定義,是一種快速而較為規(guī)則的心房節(jié)律,心房波寬大呈規(guī)律的鋸齒狀,等電位線消失,頻率多達(dá),240-430BPM,,因房室傳導(dǎo)比例不同,心室率可規(guī)則或不規(guī)則。,QRS,波正常,或因室內(nèi)差異傳導(dǎo),或傳導(dǎo)阻滯,,QRS,波也可增
16、寬異常,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房撲動(dòng)(,ATRIAL FLUTTER,),-,分類,(1),常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房撲動(dòng)(,ATRIAL FLUTTER,),-,分類,(2),TYPE II,TYPE I,常見的快速性心律失常:,心房撲動(dòng)(,ATRIAL FLUTTER,),-,機(jī)制,主要由心房內(nèi)大折返所致,右房峽部(隱性拖帶),緩慢傳導(dǎo)區(qū),常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房撲動(dòng)(,ATRIAL FLUTTER,),-,藥物治療,Ia,、,Ic
17、,類抗心律失常藥物,III,類抗心律失常藥物(,IBUTILIDE,),控制心室率(,Ca,拮抗劑、,BETA,受體阻滯劑、洋地黃),遠(yuǎn)期療效不好。,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房撲動(dòng)(,ATRIAL FLUTTER,),-,射頻消融,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房撲動(dòng)(,ATRIAL FLUTTER,),-,射頻消融,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房撲動(dòng)(,ATRIAL FLUTTER,),-,射頻消融,消融中房撲終止,常見的快速性心律失常:,CARD
18、IOLOGY,PUMC HOSPITAL,心房撲動(dòng)(,ATRIAL FLUTTER,),-,射頻消融,右房峽部線形消融,一型房撲治療成功率可達(dá),90-95%,以上,復(fù)發(fā)率小于,5%,安全,并發(fā)癥少。溫控導(dǎo)管消融較安全且效果肯定,II,型房撲的消融還需要探討,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常:,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,(,PSVT,),室性心動(dòng)過速,(,VT,),心房撲動(dòng),(,AFL,),心房顫動(dòng),(,AFIB,),早搏,(,PVC,,,PAC,),PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,心房纖顫,機(jī)制:,FOCAL,機(jī)制(陣
19、發(fā)性房顫),維持機(jī)制(慢性房顫),常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,對(duì)于,慢性房顫,的消融治療,一些治療中心嘗試了從實(shí)驗(yàn)動(dòng)物到人體的模擬心臟外科,“,迷宮,”,手術(shù)的多條線性消融治療,雖有一些進(jìn)展,但手術(shù)耗時(shí)長,對(duì)心臟損傷大,并發(fā)癥也多,尚不能臨床應(yīng)用推廣,常見的快速性心律失常:,目前已有多篇報(bào)道證實(shí),后來的研究發(fā)現(xiàn)部分陣發(fā)性房顫系局灶起源,消融局部病灶即可達(dá)到根治的目的。部分陣發(fā)性房顫常因一些局灶起源的房性早搏、房性心動(dòng)過速所促發(fā),當(dāng)消融掉這些促發(fā)因素后,房顫不再發(fā)作而達(dá)治愈。這一類陣發(fā)性房顫其起源病灶多在一個(gè)或多個(gè)肺靜脈口內(nèi),擴(kuò)大的消融可引起肺靜脈口
20、的狹窄,肺淤血、肺水腫等,應(yīng)慎重選擇及處置,。,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,解剖基礎(chǔ),常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,局灶房顫的消融,常見的快
21、速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常:,常見的快速性心律失常:,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,(,PSVT,),室性心動(dòng)過速,(,VT,),心房撲動(dòng),(,AFL,),心房顫動(dòng),(,AFIB,),早搏,(,PVC,,,PAC,),PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,頻發(fā)早搏(室性、房性),房性、室性早搏通常情況下不需要治療。對(duì)于伴有明顯癥狀的患者,可考慮使用藥物治療。對(duì)該類患者選擇消融治療也有較高的成功率,但對(duì)治療的必要性尚存在爭議,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,不適宜的竇性心動(dòng)過速,對(duì)于較為頑固的、藥物控制不滿意的竇性心動(dòng)過速患者,射頻消融可作為治療選擇之一,其機(jī)制為消融竇房結(jié)頭部(自律頻率較快)來達(dá)到改良竇房結(jié)功能的目的,但治療遠(yuǎn)期出現(xiàn)復(fù)發(fā)、及竇房結(jié)功能低下的機(jī)會(huì)較多,選用時(shí)應(yīng)慎重,常見的快速性心律失常:,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,