吳永佩—醫(yī)院評審(藥事部分)制定標準基本原則與內(nèi)容要點

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.,吳 永 佩,中華醫(yī)院管理學會,2005,年,9,月,24,日,西安,醫(yī)院評審（藥事部分）制定,標準基本原則與內(nèi)容要點,1,提要,1,、醫(yī)療機構(gòu)評審工作的回顧,2,、醫(yī)療機構(gòu)評審方案設(shè)計的基本原則,3,、醫(yī)療機構(gòu)藥事（藥學部門）評審制度,4,、醫(yī)療機構(gòu)藥事部分評審內(nèi)容要點,5,、建立評審制度要貫徹落實,醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定,2,醫(yī)療機構(gòu)評審工作回顧,（,1,）,1989,年,11,月衛(wèi)生部發(fā)布,關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知,我國醫(yī)院分級管理

2、與評審工作正式啟動,（,2,）,1994,年,2,月國務(wù)院發(fā)布,醫(yī)療機構(gòu)管理條例,第,41,條明確規(guī)定“國家實行醫(yī)療機構(gòu)評審制度” 從此評審制度納入了法制軌道,3,（,3,）,1994,年,8,月衛(wèi)生部發(fā)布了,醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則,規(guī)定各級醫(yī)療機構(gòu)評審委員會負責醫(yī)療機構(gòu)評審的具體實施,（,4,）,1994,年,9,月衛(wèi)生部發(fā)布,醫(yī)療機構(gòu)評審委員會章程,規(guī)范評審工作,（,5,）,1996,年,11,月衛(wèi)生部又發(fā)出,關(guān)于進一步搞好醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審工作的通知,提出要對醫(yī)院評審工作進行全面總結(jié)、糾正存在的問題,4,（,6,）,1998,年,8,月衛(wèi)生部發(fā)出,關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知,要求實事求

3、是地認真總結(jié)經(jīng)驗 醫(yī)院評審工作暫停,（,7,）對第一輪評審工作的評價,成績：,歷時十年促進了醫(yī)院建設(shè),提高科學管理水平,促進醫(yī)療質(zhì)量提高,增強了醫(yī)院的凝聚力,培訓了一批醫(yī)療管理人才,5,存在的問題：,浮夸,弄虛作假,形式主義等,（,8,）,我國醫(yī)院評審工作評估,研究報告,2000,年初中華醫(yī)院管理學會受衛(wèi)生部的委托，在,1999,年,2000,年初對醫(yī)院評審工作進行了課題研究,與評審目的不符,影響評審聲譽,6,（,9,）醫(yī)院評審的階段劃分,1989,年,11,月,1998,年,11,月,第一輪評審：,17708,所,其中：,三級,3100,所,二級,558,所,一級,14050,所,占,98,

4、年醫(yī)院總數(shù),24.4%,按,2000,年醫(yī)療機構(gòu),324771,所占,5.45%,1998,年,8,月,2003,年,8,月 暫停,預計將試點陸續(xù)重新起動,7,醫(yī)療機構(gòu)評審方案設(shè)計的基本原則,（,1,）評審從全目標,(,面面俱到,),轉(zhuǎn)為突出有限重點目標核心是：質(zhì)量、安全、服務(wù)、績效、管理,質(zhì)量與安全：作為有限目標的最基本要求,服務(wù)：重點由社會評估（問卷調(diào)查）,績效：重實效、重經(jīng)常性表現(xiàn),管理：是我國醫(yī)院的弱項,8,（,2,）評審方案設(shè)計思路的導向,樹立正確發(fā)展觀,走內(nèi)涵與外延結(jié)合之路,重內(nèi)涵、質(zhì)量和效益綜合發(fā)展之路,必須改變單純擴大醫(yī)院規(guī)模 輕內(nèi)涵建設(shè),9,強調(diào)功能到位 淡化等級觀念,強調(diào)適

5、應(yīng)需求 淡化機構(gòu)設(shè)置,強調(diào)質(zhì)量安全 不必面面俱到,強調(diào)綜合能力 淡化個別重點,強調(diào)基礎(chǔ)建設(shè) 淡化求新求尖,強調(diào)實際效果 淡化形式手段,強調(diào)管理經(jīng)常有效 淡化突擊包裝,強調(diào)突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)機制和偶發(fā)事件防范,措施與處理態(tài)度 淡化數(shù)量計較,上述觀點符合建立節(jié)約型社會要求,10,（,3,）弱化政府行為增強行業(yè)管理特色,具體實施：將由衛(wèi)生行政部門負責,一般方法：授權(quán)中介組織操作,由所在地實施評審當?shù)匕l(fā)證,（,4,）評審標準和方法要適應(yīng)我國國情、各地實際情況,科學、準確、適度、前沿性及適應(yīng)性強,可操作性,11,有,科學管理和符合時代精神的工作方法,藥學部門應(yīng)有科學的工作程序、管理規(guī)范和必要的工作制度,要

6、有技術(shù)操作規(guī)程,重要的技術(shù)標準,設(shè)置實際運作方法與現(xiàn)實狀況,措施效果自查改進,12,醫(yī)療機構(gòu)藥事,(,藥學部門,),評審制度,（,1,）,2000,年底受委托研究起草“藥事部分”,評審制度與標準,2001,年初開始,16,個省,160,多名科主任、專家討論修改,6,移其稿,2002,年,7,月,2,日上報審定,藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進共,8,個方面,13,（,2,）藥學工作質(zhì)量概念的延伸與發(fā)展,藥學服務(wù)理念,安全是藥學質(zhì)量最基本要素,服務(wù)質(zhì)量,藥品質(zhì)量 用藥安全 設(shè)備安全應(yīng)急預案,藥師參與臨床藥物治療 保護病人用藥利益：,安全、有效、經(jīng)濟用藥,盡力維護患者免受與用藥有關(guān)的損害,14,“保障健康”

7、是人民最基本的生存要素 基本人權(quán),是治病救人最高目的 也是“老百姓”基本要求,任何人有權(quán),獲得同樣質(zhì)量藥物治療與藥學服務(wù),病人參與藥物治療過程與決策,獲得知情同意權(quán),試驗藥,15,尊重病人的信仰與價值觀 與其建立信任和坦誠的溝通、理解與關(guān)愛,(,含心理及精神上,),維護病人尊嚴、自主和隱私權(quán),診斷、調(diào)劑、用藥,易受傷害的兒童、殘疾人和老年人等弱勢群體更應(yīng)受到特殊關(guān)注與照顧,告知所發(fā)藥品注意事項及安全用藥指導,用以病人易明白與接受的方式和語言提供用藥交待及咨詢服務(wù),16,關(guān)注病人生存質(zhì)量,是藥師的崇高責任,新健康觀念,生理、心理和社會適應(yīng)能力的健康才是完整健康,藥學服務(wù)不僅僅是以人的生物性為基礎(chǔ)

8、 更重要的特性是人的社會性,人的健康、疾病與人的社會性是分不開的,心理、社會因素起著重要作用,17,（,3,）評審的實施：,應(yīng)用當代質(zhì)量標準審評醫(yī)療機構(gòu)藥事和藥學部門與藥師工作,由一個以公開、公平、公正和實事求是的態(tài)度，現(xiàn)場進行評估和審查,獨立的評審機構(gòu)評價該醫(yī)療機構(gòu)藥事和藥學部門工作在多大程度上履行了標準的規(guī)定 作出最后的判定,評審員對評審標準的學習理解,掌握標準公平公正態(tài)度,18,評審整個過程要以病人為中心以該醫(yī)療機構(gòu)為統(tǒng)一的整體藥事和藥學部門是其重要組成部門,評審辦法：用記分制或采用“合格”“基本合格”“不合格”,19,（,4,）充分重視醫(yī)院性質(zhì)、功能與任務(wù),有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策,中央,決定

9、,：“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”,指導意見,：“建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系”,十六大報告要求：“建立適應(yīng)新形勢要求的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保健體系”,重點：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè),20,發(fā)揮基層和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能,大病、重病、疑難病癥的確診及需住院診治病人進大、中醫(yī)院,常見病、多發(fā)病、疾病恢復期、慢性病在就近的基層或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu),上述二者良性雙向轉(zhuǎn)診要建立便捷的機制,21,小傷、小病自我藥療用,OTC,大、中、小醫(yī)院間設(shè)備、技術(shù)、信息資源共享,病人在比較低廉費用的基礎(chǔ)上獲得質(zhì)量優(yōu)質(zhì)的全程藥學服務(wù),

10、但尚屬醫(yī)療模式的運轉(zhuǎn) 需要社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展和嚴格的藥品分類管理的建立,22,（,5,）評審重點,工作質(zhì)量,藥學服務(wù)和藥學技術(shù)服務(wù)含管理水平與能力 工作秩序,臨床藥學：臨床藥師、信息咨詢、實驗研究,藥學服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵,藥學服務(wù)質(zhì)量系指：人員素質(zhì)、技術(shù)能力和服務(wù)水平、環(huán)境與設(shè)施、費用合理性、管理水平等綜合指標,23,藥學服務(wù)核心要確保病人用藥安全、有效、經(jīng)濟,保護病人免受或減輕或減少與用藥有關(guān)的損害,有利于藥學服務(wù)質(zhì)量的提升與持續(xù)改進,重視導向性要素,24,藥學技術(shù)服務(wù),非藥學技術(shù)服務(wù),安全、有效、經(jīng)濟,以病人或人為本,有效的藥學與藥物信息、,咨詢,職業(yè)道德,詳,呈適宜用,藥,交待,服務(wù)態(tài)度,適宜

11、性,尊重病人合法權(quán)益,及時性可獲得性,知情同意,連貫性,病人參與和監(jiān)督,藥學服務(wù)：技術(shù)性服務(wù)非技術(shù)服務(wù),25,臨床藥學：重點臨床藥師制落實,2002,年,1,月以來采取規(guī)劃與措施,培養(yǎng)臨床藥師狀況,有幾名專職臨床藥師三級醫(yī)院應(yīng)專科化,臨床藥師做什么工作：是否真正參與臨床用藥,安全運行,藥品保存安全、差錯、事故、用藥安全、防火防盜,環(huán)境質(zhì)量,周圍環(huán)境 有序清潔 適合病人治療與休息各工作室設(shè)置結(jié)構(gòu)合理,26,（,6,）影響醫(yī)院藥學工作質(zhì)量的因素,醫(yī)療衛(wèi)生體制,醫(yī),(,衛(wèi),),藥分開體制 多頭管醫(yī)院藥學部門,(,9,個部門,),藥學教育人才培養(yǎng)制度,醫(yī)療衛(wèi)生政策,醫(yī)藥分家 現(xiàn)行藥師資格準入制錯誤很多

12、,社會環(huán)境,要自律、自尊、廉政,藥學人才結(jié)構(gòu)和知識結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性,各級領(lǐng)導重視,對科主任 藥學人才培養(yǎng),支持藥學工作,全體藥學人員自身努力,是內(nèi)因 起決定作用,27,（,7,）保障藥學技術(shù)服務(wù)工作實施措施,藥學教育：化學模式,生物,心理,社會醫(yī)學模式,(48,年提出，,77,年正式形成,),設(shè)置臨床藥學專業(yè) 培養(yǎng)臨床藥師,符合資格的藥學技術(shù)人員 強調(diào)實際能力 個體化用人,學歷、職稱、人才結(jié)構(gòu)學歷層次提升培養(yǎng)臨床藥師制度,符合要求的相關(guān)基本設(shè)施,房屋與設(shè)施、空間、藥柜、冷藏設(shè)備 周圍環(huán)境,28,儀器設(shè)備,調(diào)劑自動化設(shè)備、實驗儀器、電腦,適用性、可行性,規(guī)范化規(guī)章制度與操作規(guī)程, GPP GDP,不

13、間斷、無空隙、連貫性藥品質(zhì)量控制和藥學技術(shù)服務(wù) 主要是：,藥品質(zhì)量：藥庫與調(diào)劑室銜接 藥庫與供藥方銜接,住院病人,急診藥房與住院藥房銜接,計價與門、急診銜接,住院藥房與病房退藥銜接,29,（,8,）評審工作原則與注意事項,評審,指令性（含全部醫(yī)療機構(gòu)，先從綜合性醫(yī)院開始），評審標準是指導性的,評審不是評比，不是評先進，而是對現(xiàn)狀評估審查，為公眾提供可信度信號,客觀、公平、公正、公開、開放,其目的是促進工作的持續(xù)改善與完善 使充分發(fā)揮藥學服務(wù)整體功能 不是為處罰,30,正確處理用藥失,(,錯,),誤 要特別強調(diào)事后找教訓與改進措施 過度強調(diào)懲罰 隱瞞差錯事故,不能搞成形式或弄虛作假,絕對不能商業(yè)

14、化運作 醫(yī)療衛(wèi)生是公益性單位,要有全體員工參與和病人介入,做好宣傳,醫(yī)療機構(gòu)不搞,ISO,及其他評審標準,ISO900,是對制造業(yè) 強調(diào)“規(guī)范”,其產(chǎn)品是有形實體、質(zhì)量易鑒定,對病人不能采用統(tǒng)一模式 人不是有形的產(chǎn)品,31,醫(yī)療機構(gòu)藥學部門評審內(nèi)容要點,根據(jù)衛(wèi)生部,2005,年,3,月印發(fā)的,醫(yī)院管理評價指南（試行）,規(guī)定,藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進考核持續(xù)內(nèi)容,（,1,）貫徹落實,藥品管理法,以及,醫(yī)療機構(gòu)藥事,管理暫行規(guī)定,、,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則,和,處方管理辦法,(,試行,),等有關(guān)規(guī)定,措施、效果、,自查、改進,要點：,相關(guān)法律法規(guī)應(yīng)體現(xiàn)在藥事管理、醫(yī)院藥學和醫(yī)院臨床用藥,32,落實

15、,藥品管理法,以及,暫行規(guī)定,的重點措施與效果,藥學部門和全院臨床用藥遵守相關(guān)法律法規(guī),院領(lǐng)導、科主任及藥師、醫(yī)師對,藥品法,相關(guān)內(nèi)容和,暫行規(guī)定,的知曉程度,制定與實施“藥品目錄” 、“處方集”、“用藥指南”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則實施細則”的情況,藥事管理委員會（組）：組成符合規(guī)定、明確的職責、作用發(fā)揮；藥學部門主持日常工作,33,（,2,）藥學部門布局合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、人性化的服務(wù),要點：,藥學部門整體布局合理、藥房環(huán)境優(yōu)良、位置適中、有方便患者的工作制度，有利于提供優(yōu)良服務(wù)創(chuàng)造條件,藥房及,TPN,、,細胞毒合理調(diào)配室面積能保證工作區(qū)、輔助工作區(qū)、生活區(qū)的劃分

16、 人流、物流合理流向、聯(lián)系與管理,各工作室有足夠面積擺放設(shè)備與操作行走空間,各工作室或崗位是否建有適宜的、可操作性的工作制度及技術(shù)操作規(guī)程和相應(yīng)的表格,34,門診服務(wù)設(shè)施是否有利于與病人面對面的交流、做好用藥交待大窗口或柜臺式發(fā)藥設(shè)有候藥室及相應(yīng)設(shè)施,是否為急診病人、住院病人、弱勢病人提供全天候服務(wù)措施,藥品應(yīng)在安全、整齊、清潔、符合規(guī)定的環(huán)境中儲存、準備和配發(fā),35,TPN,、,細胞毒藥物的靜脈輸液加藥混合調(diào)配室必須得到有效管理,是否建立藥品質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)：制劑、購入藥品、各室藥品、門診與病房在用和基數(shù)藥品定期、不定期抽查、記錄、有制度、有改進措施,發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問題有無應(yīng)急措施（換藥、召回）和

17、實施情況,36,藥學部門的質(zhì)量管理與持續(xù)改進有組織、定期召開工作會議有記錄有改進措施,藥師對臨床科室藥品質(zhì)量管理與持續(xù)改進的知曉程度有無監(jiān)管與建議,是否對藥品供應(yīng)、經(jīng)濟、信息資料實施計算機系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理,制定有各項安全應(yīng)急預案落實措施、自查、改進、效果,如火災、水災、停電突發(fā)公共衛(wèi)生事件,37,特殊管理與貴重藥品使用管理、實效、自查、改進,醫(yī)療保險基本藥品目錄供應(yīng)的比例（抽查）,藥品調(diào)劑與藥學服務(wù)質(zhì)量有記錄、自查、有改進措施見實效,門診處方合格率,100%,（屬臨床各科）,特殊管理藥品處方合格率,100%,（屬臨床各科）,門診處方審核及發(fā)出藥品復核率,100%,中藥飲片調(diào)劑總量分包裝（每劑

18、）誤差率,5%,38,調(diào)劑室周轉(zhuǎn)藥品存量,10,日用藥藥品儲存條件符合規(guī)定,年藥品損耗率（金額）：,西藥與中成藥,0.02%,中藥飲片,0.1%,季盤點誤差率（物）：西藥、中成藥,0.05%,飲片,0.5%,中、西藥藥品質(zhì)量合格率,100%,39,取藥,等候時間：西藥、中成藥,10,分鐘,飲片,30,分鐘,發(fā)藥交待時間：均值,30,秒,/,每一病人患者了解正確用法者,95%,藥品滿足率：西藥、中成藥,99%,飲片,97%,出門差錯率,1/,萬,40,對于門診藥品使用情況進行定期的抽驗與分析，并且將有關(guān)信息向醫(yī)師與相關(guān)部門進行通報、改進、實效對促進合理用藥的情況進行考評,門診抗菌藥物使用總金額占

19、門診總用藥金額百分率（按零售價計算）,門診每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù),門診每張?zhí)幏狡骄盟幗痤~,門診處方針劑使用率：品種比處方比,門診處方抗菌藥使用率：品種比處方比,41,住院病人用藥情況定期抽驗與分析通報、改進實效,住院病人使用抗菌藥比例占總病例百分率,手術(shù)預防用藥抗生素的比例占總手術(shù)病例百分率,住院藥房抗菌藥物使用總金額占住院藥房總用藥金額百分率（按零售價計算）,病人對藥品的及時獲得性,住院病人用藥是否有藥學人員擺藥,42,（,3,）藥品供應(yīng)滿足臨床需要 建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機制,要點：,質(zhì)優(yōu)、可持續(xù)及時供應(yīng)儲存安全、整潔、有序、符合儲存條件 建立有效的應(yīng)急預案措施,有藥品采購、供應(yīng)

20、、管理程序和操作規(guī)程并符合有關(guān)規(guī)定檢查、改進措施,采購藥品和購入新藥符合規(guī)定程序,嚴格藥品驗收：程序、自驗、存放區(qū)域,標簽清楚、正確儲存?zhèn)浼弦?效期藥品,養(yǎng)護、淘汰、招回、報損程序,43,職責與作用的核心是監(jiān)督、指導、咨詢、教育、制定促進合理用藥措施、落實,定期召開工作會議、有記錄有落實 有檢查,討論同意引進新藥和刪除的藥品藥學部門執(zhí)行情況應(yīng)制定和監(jiān)督“用藥目錄”、處方集、監(jiān)督全院臨床用藥制度,討論醫(yī)院用藥中存在的問題采取具體干預措施 藥學部門在這過程中的作用,藥學部門定期或不定期報告藥事管理工作,44,能保證所有病人及時、安全、有效地獲得所需藥品,供應(yīng)藥品滿足率：基本醫(yī)療保險藥品目錄范

21、圍內(nèi)品種,90%,按本院處方集西藥、中成藥滿足率,99%,飲片,97%,庫存藥品質(zhì)量合格率,100%,發(fā)出藥品質(zhì)量合格率和符合率,100%,庫存藥品周轉(zhuǎn)量,15,日,-30,日用量（根據(jù)各地實際） 每月盤點：西藥與中成藥帳物合格率,100%,飲片,90%,45,建立醫(yī)院藥品處方集供應(yīng)目錄掌握藥品供銷信息,特殊管理的藥品按國家管理規(guī)定有醫(yī)院具體使用與管理辦法,報損率（金額）：西藥、中成藥,0.01%,飲片,0.1%,有保障發(fā)生突發(fā)事件藥事預案管理和藥品供應(yīng)計劃與措施有文件、措施、自查、改進如水災、地震、公共衛(wèi)生及其他突發(fā)事件,有淘汰或停用藥品及藥品價格調(diào)整時及時運作程序與流程,46,有,全院藥品

22、消耗及用藥金額排序信息統(tǒng)計分析與評價系統(tǒng)有分析評價文字資料,年藥品總收入占全院總收入百分率（金額）,年藥品進銷差價占全院總收入百分率（金額）,門診藥房和住院藥房年總收入各占年藥品總收入百分率（金額）,年使用抗菌藥金額占年藥品總百分率（金額）,從前,20,位用藥排序分析用藥合理性,47,（,4,）藥學部門要建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。制定、落實藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進,要點：,建立以人為本的藥學服務(wù)理念 制定落實藥事工作規(guī)范 臨床藥學工作是以參與臨床用藥為中心的臨床藥師制 臨床藥物治療需多專業(yè)專家參與合作過程核心是安全、有效、經(jīng)濟用藥需

23、建立相應(yīng)規(guī)章制度、操作程序保證、干預及培訓,48,建立一切以方便病人、有利提升病人生活質(zhì)量為目的工作制度、管理模式,藥學保健,(,Pharmaceutical care,),建立有藥師參與臨床用藥制度,有專職化、?？苹R床藥師參與藥物治療,與醫(yī)師、護師等建立藥物治療團隊是伙伴關(guān)系,建立有醫(yī)、藥、護互補、制約干預用藥體制,49,是否單設(shè)門診咨詢窗口或咨詢臺及設(shè)有適宜咨詢的藥師實效正常性,位置緊鄰門診藥房、環(huán)境舒適、相對隱密,主管藥師以上、專業(yè)知識面廣、有一定實際經(jīng)驗以保證咨詢的準確、清楚、可靠,有新版書籍、期刊與微機及技術(shù)軟件、網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng),50,評價藥物臨床應(yīng)用管理,考核藥學部門開展“臨床藥學

24、”工作的程度,提供新藥、使用注意事項及相關(guān)信息,處方與藥物治療、醫(yī)囑書寫制度、落實檢查、處方改進措施,51,有藥事管理與調(diào)劑工作管理規(guī)范（,GPP,、,GDP,）,和相關(guān)的技術(shù)操作規(guī)程落實、自查、改進、實效,有藥事工作與調(diào)劑標準操作規(guī)程（,SOP,）,有相應(yīng)的保障落實的制度與措施,有相應(yīng)的、能保障正常開展藥學服務(wù)的設(shè)施及設(shè)備,52,是否設(shè)有,TDM,與細胞毒藥物靜脈輸液加藥調(diào)配室,制定有質(zhì)量管理規(guī)范和操作規(guī)程有檢查、改進措施,有安全、有效、經(jīng)濟用藥的審核程序、制度與技術(shù)支持系統(tǒng),有相適應(yīng)的超凈臺設(shè)備,53,有及時、安全、有效醫(yī)囑傳遞與調(diào)配后輸液成品的輸送流程,由藥學人員擔任調(diào)配操作暫時有困難（

25、定期改進）由護士擔任（經(jīng)培訓、考核）,PIVA,藥學人員應(yīng)另設(shè)編制,醫(yī)院自配制劑供應(yīng)、使用、質(zhì)控與管理,濃溶液,淡溶液等的藥品調(diào)劑,54,藥學人力資源配備與人才培養(yǎng)是否符合規(guī)定藥學各崗位人才任職資格、實際技術(shù)水平與能力,人才結(jié)構(gòu)與梯隊的合理性繼續(xù)教育與人才培養(yǎng)的措施與實效,人力資源配備與醫(yī)院的功能任務(wù)、臨床科室設(shè)置、藥劑部門所承擔的業(yè)務(wù)范圍等相適應(yīng),科主任及學科帶頭人的任職資格應(yīng)符合,暫行規(guī)定,專業(yè)組長應(yīng)具備較高資質(zhì)其任職資格、實際技術(shù)水平與能力能勝任其崗位,55,三級醫(yī)院藥學人才結(jié)構(gòu)與梯隊合理年齡結(jié)構(gòu)適宜,藥學本科畢業(yè)占藥學人員總量,35%,藥學大專以上學歷約為,65%,高級技術(shù)職稱占藥學人

26、員總量,15%,藥師以上職稱占,70%,具有藥學學歷人員占員工總量,95%,56,藥學人員（以主管藥師以上為主）參加衛(wèi)生部、人事部規(guī)定繼教符合規(guī)定,實踐評價各崗位專業(yè)人員資格、水平、能力、業(yè)績,日?？己恕⒙鋵?、自查、改進措施,57,（,5,）藥學專業(yè)技術(shù)人員負責合理用藥的監(jiān)督、指導、評價，開展藥物安全性監(jiān)測，特別是對用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測。指導醫(yī)師開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助臨床做好細菌耐藥監(jiān)測。為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)，積極推廣個體化給藥方案。禁止非藥學專業(yè)技術(shù)人員從事藥學技術(shù)工作,58,（,6,）開展臨床藥學工作，建立臨床藥師制。臨床藥師數(shù)量合理，負責臨床藥物

27、遴選、處方審核，參與查房、會診等,實施措施與實效,要點：,正確認識臨床藥學工作內(nèi)涵與主要內(nèi)容、核心是合理用藥積極落實藥師參與臨床藥物治療臨床藥師向?qū)Ｂ毣?、?？苹l(fā)展核心是維護病人用藥的合法權(quán)益。免受用藥損害為此而采取的措施、自查、持續(xù)改進與實效,59,醫(yī)院落實臨床藥師制措施、改進與實效任職資格、實際水平,有從事臨床藥物治療工作的專職臨床藥師臨床藥師工作有記錄實際效果評價,臨床藥師數(shù)量：,三級醫(yī)院,5,名,二級醫(yī)院,3,名,一級醫(yī)院,1,名專職,應(yīng)是專職、專科化,60,有藥師參與重癥感染和危重病人救治及抗菌藥物合理使用措施,對重點病人有藥歷記錄,要經(jīng)常性參與查房、會診、病歷討論有記錄,審核處方和

28、靜脈輸液加藥混合調(diào)配是否按四查十對制進行,61,是否有經(jīng)常性信息資料及有為病人、醫(yī)師、護師提供臨床用藥信息的咨詢服務(wù)有記錄,為病人提供多種形式的合理用藥教育、指導病人安全用藥有資料及記錄,藥物安全性報告制度的建立,對安全性有正確理解,62,含,ADR,、,用藥失,(,錯,),誤、濫用藥物,ADR,：,必須監(jiān)測、但報告自愿、醫(yī)師為主報告是企業(yè)責任,用藥失,(,錯,),誤：藥學部門任務(wù)、必須監(jiān)測和報告 是不合理用藥主要表現(xiàn),濫用藥物：必須監(jiān)測與報告、主要受經(jīng)濟利益影響,63,TDM,監(jiān)測后有個體化給藥方案設(shè)計、有記錄與文檔,定期出版“藥訊”、舉辦講座、對醫(yī)務(wù)人員提供多種形式的合理用藥教育,開展適度

29、、與臨床相關(guān)的、特別是直接為病人服務(wù)的科研、調(diào)研工作有計劃、結(jié)果改進措施,64,（,7,）加強對特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購置、使用與安全保管,要點：,認真學習、貫徹,麻醉藥品和精神藥品管理條例,、,醫(yī)療用毒性藥品管理辦法,保證合法、安全、有效使用 既要滿足患者需要 又要絕對防止流入非法渠道,65,按“麻、一類精神藥品供應(yīng)管理辦法,(,印鑒卡,)”,和“麻、一類精神藥品使用管理規(guī)定（專用卡）”落實執(zhí)行,組織對全體藥師進行“麻醉藥品和第一類精神藥品使用與規(guī)范化管理培訓”和考核工作,建立有本機構(gòu)特殊管理藥品規(guī)范化管理與使用的規(guī)章制度,有標準化調(diào)劑操作規(guī)程,對全機

30、構(gòu)有監(jiān)督、檢查、改進、落實管理措施,66,（,8,）病人與醫(yī)師、護理人員對藥學服務(wù)滿意度,要點：,以病人為中心患者參與服務(wù)態(tài)度安全、有效、經(jīng)濟、方便、及時服務(wù),服務(wù)對象對藥學工作與藥學服務(wù)質(zhì)量,評價、滿意度、自查、改進,社會評估,重點是病人及其家屬,評估重點,重點了解醫(yī)院在提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)過程中，社會和群眾對非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)需求的反應(yīng)性,(,意見,),達到安全、有效、及時服務(wù)目的,67,主要內(nèi)容包含：,醫(yī)德醫(yī)風 職業(yè)道德,藥學服務(wù)的可及性與方便,以病人為本,服務(wù)態(tài)度,連貫的藥學服務(wù)是否到位,為患者服務(wù)的時間,所取藥品用法的知曉率,所取藥品標示完整性,維護病人權(quán)利是否到位,員工教育、管理等及對社會

31、和群眾關(guān)心的熱點問題的表現(xiàn)與關(guān)注,68,被調(diào)查對象所占,%,率,住院病人,(,占,35%),門急診病人,(,占,40%),相關(guān)單位,(,占,20%),醫(yī)院職工,(,占,5%),醫(yī)護人員對藥學服務(wù)質(zhì)量評價,69,建立評審制度要貫徹落實,醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定,（,1,）建國以來藥事工作最重要法規(guī)性文件,2002,年,1,月頒發(fā)的,醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定,醫(yī)院藥學部門工作,(,任務(wù),),規(guī)定：,要“,以服務(wù)病人為中心，以臨床藥學為基礎(chǔ)，合理用藥為核心，藥學技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理”,70,“開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”,“逐步建立

32、臨床藥師制”,71,這些重要規(guī)定說明：,臨床藥學是醫(yī)院藥學工作的核心,合理用藥又是臨床藥學工作的重點,提出合理用藥工作要重實踐，明確提出參與臨床藥物治療是藥學技術(shù)服務(wù)的最重要組成部分,藥學服務(wù)核心,是藥學技術(shù)服務(wù)與服務(wù)態(tài)度,72,調(diào)劑工作中的用藥交待是參與藥物治療的一種形式,也是藥學技術(shù)服務(wù)的重要內(nèi)容之一,把臨床藥學放在第四章，在“藥物臨床應(yīng) 用”中論述：,突出其“臨床性”、“實踐性”,明確了臨床藥學工作三個組成部門的核心是：,參與藥物治療與其相關(guān)藥學技術(shù)服務(wù),73,（,2,）醫(yī)院藥學總的發(fā)展趨勢是：,傳統(tǒng)藥劑工作強項,采購供應(yīng)、藥物制劑,正逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槿蹴椈蛲顺?采購供應(yīng)將,淡化社會供應(yīng),醫(yī)院

33、制劑淡化退出 只是時間問題,調(diào)劑工作病房藥房加強 門診藥房淡化,(,不是醫(yī)藥分家,),技術(shù)服務(wù)含量提升,74,醫(yī)院藥學工作將向臨床方向發(fā)展,要求藥學部門工作主體,從“藥劑”向臨床藥學轉(zhuǎn)型 提升藥學部門學術(shù)水平,要求藥師轉(zhuǎn)變觀念與職能 提升技術(shù)水平,提高藥學技術(shù)服務(wù)質(zhì)量,75,（,3,）藥學部門工作要轉(zhuǎn)型,以保障供應(yīng)為中心以病人為中心和以人為中心,以藥劑工作為主體以臨床藥學為主體,藥劑工作：主要含采購供應(yīng) 藥品調(diào)配 藥物制劑,臨床藥學：主要含臨床藥師、參與藥物治療,TDM,、,藥效與藥動學研究、新藥開發(fā),藥物相關(guān)信息與藥事、藥品咨詢服務(wù),76,藥學部門管理工作從經(jīng)驗事務(wù)型以人為本的現(xiàn)代科學管理理

34、念,擺脫事務(wù)性工作,充分應(yīng)用計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù) 提升自動化水平,經(jīng)驗管理規(guī)范化科學管理,編寫,GDP GPP,77,（,4,）藥師職能要轉(zhuǎn)變,調(diào)劑工作從傳統(tǒng)窗口服務(wù)型,藥學專業(yè)知識服務(wù)型,藥師工作從操作型為主藥學技術(shù)服務(wù)型,參與臨床藥物治療為主,78,（,5,）藥學人員要轉(zhuǎn)變觀念,開展以建立臨床藥師制、參與藥物治療為主的臨床藥學工作觀念,要有建立藥師價值和形象的觀念,促使人們認識的轉(zhuǎn)變：,從藥師只是發(fā)藥需要藥師介入藥物治療用藥指導 宣傳藥學知識,美國調(diào)查最信任的人,:,牧師第一 藥師第二,79,提高溝通交流能力,處理與解釋糾紛,實例,發(fā)藥交待,用藥咨詢,微笑服務(wù)強調(diào)服務(wù)意識,確切建立病人至上的觀

35、念,如何實施,80,引入競爭機制,結(jié)合人事制度改革,建立成本核算的觀念,兩個效益的統(tǒng)一,加速藥品周轉(zhuǎn)率,藥庫、調(diào)劑室,控制各項成本,控制人力資源,81,（,6,）形勢要求主任工作重點應(yīng)轉(zhuǎn)變,藥品供應(yīng) 藥物制劑 臨床藥學,(,臨床藥師,),及藥學技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變,主任應(yīng)成為學科帶頭人,主任應(yīng)親自參加技術(shù)工作臨床藥師或?qū)嶒炑芯?82,事務(wù)性管理培養(yǎng)人才、提升整體人員素質(zhì),提升藥學部門工作的技術(shù)含量,從一般管理突出“醫(yī)院評審,藥事工作的監(jiān)管與落實”,把主要技術(shù)力量,轉(zhuǎn)向臨床藥師與藥房第一線,83,地址：北京市西直門南大街,2,號成銘大廈,A,座,6S,郵編：,100035,電話：,(010)66001003,，,66001004,傳真：,(010)66001018,Email: yaoshi66,謝謝!,84,